王曉渤

大連市友誼醫(yī)院老年病科，遼寧大連116001

多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對(duì)心功能的影響

王曉渤

大連市友誼醫(yī)院老年病科，遼寧大連116001

目的探討多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對(duì)心功能的影響。方法選擇我院2014年6月～2015年11月收治的78例老年頑固性心衰患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對(duì)照組39例，對(duì)照組接受常規(guī)方案聯(lián)合多巴胺治療，觀察組在常規(guī)方案基礎(chǔ)上實(shí)施多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療，對(duì)兩組治療效果及心功能、基礎(chǔ)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組總有效率為94.87%，對(duì)照組為84.62%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者呼吸、心率、收縮壓、舒張壓等基礎(chǔ)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后各項(xiàng)心功能參數(shù)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多巴胺聯(lián)合硝普鈉應(yīng)用于老年頑固性心衰治療中具有顯著療效，能改善心功能，具有可行性，值得臨床推廣。

多巴胺；硝普鈉；老年；頑固性心衰；心功能

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of continuous intravenous infusion of dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly with refractory heart failure and the effect on cardiac function.Methods 78 elderly patients with refractory heart failure in hospital from June 2014 to November 2015 were included and divided into the observation group and the control group with 39 cases in each by random number table.Patients in the control group were treated by conventional scheme combined with dopamine，while in the observation group were treated by conventional scheme combined with continuous intravenous infusion of dopamine and nitroprusside.The therapeutic effect，changes on cardiac function and basic indicators were observed.Results The total efficiency rate in the observation group was 94.87%，while in the control group was 84.62%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences of respiratory rate，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and other basic indicators in 2 groups（P＞0.05）.After treatment，indicators above in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences of left ventricular end diastolic diameter，left ventricular end systolic diameter，stroke index，stroke volume，left ventricular ejection fraction and other indicators in 2 groups（P＞0.05）.After treatment，indicators above in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly patients with refractory heart failure treatment has significant effect，which can improve cardiac function feasibly，it is worth the clinical promotion.

［Key words］Dopamine；Nitroprusside；Elderly；Refractory heart failure；Cardiac function

心力衰竭是老年常見(jiàn)心血管疾病，頑固性心力衰竭經(jīng)常規(guī)治療、糾正病因誘因、吸氧治療等均無(wú)顯著效果，甚至加重。頑固性心力衰竭具有病死率高、病情危重等特點(diǎn)，治療難度大，成為心內(nèi)科的治療難點(diǎn)。多巴胺與硝普鈉均為頑固性心衰治療常用藥物，其中多巴胺屬β1-受體興奮劑，為非洋地黃類正性肌力藥物；硝普鈉為血管擴(kuò)張劑，可增加心輸出量［1］。但是有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2］，硝普鈉可釋放硫氰酸或氰化物，長(zhǎng)期應(yīng)用、劑量過(guò)大等情況下可能引發(fā)中毒，因此，其臨床應(yīng)用具有較大爭(zhēng)議。本研究以多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰，觀察其可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2015年11月收治的78例老年頑固性心衰患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對(duì)照組39例。對(duì)照組：男24例，女15例，年齡62～82歲，平均（70.5±5.1）歲；病程3～11年，平均（4.2±1.3）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)21例。觀察組：男23例，女16例，年齡61～78歲，平均（69.8±5.2）歲；病程2～8年，平均（4.1±1.1）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)23例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③年齡60歲以上，無(wú)中風(fēng)后遺癥或溝通障礙；④自愿參與本研究；⑤本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能不全者；②伴有甲狀腺功能低下、不易糾正低血壓、急慢性感染者；③原發(fā)性瓣膜病變；④與本研究不配合者。

1.2方法

所有患者入院后均給予常規(guī)抗心衰治療方案，包括吸氧、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑及醛固酮受體拮抗劑、洋地黃等治療。①對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字01H026258，規(guī)格：2 mL：20 mg；陜西京西藥業(yè)有限公司）治療，多巴胺起始劑量為1 μg/（kg·min），用藥期間密切監(jiān)測(cè)生命體征，間隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），用藥最大劑量不超過(guò)2～5 μg/（kg·min），以微量泵泵入，以三通管連接，病情有效控制后，逐漸減少藥量，直至停藥。②觀察組在常規(guī)方案基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，注射用硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字42006H733，規(guī)格：50 mg；湖南科倫制藥有限公司）起始劑量為0.2 μg/（kg·min），用藥期間進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，間隔8～10 min增加0.1 μg/（kg·min），直至病情得以控制；硝普鈉最大用藥劑量不超過(guò)1.5 μg/（kg·min）；多巴胺注射液起始劑量為1 μg/（kg·min），用藥期間密切監(jiān)測(cè)生命體征，間隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），用藥最大劑量不超過(guò)2～5 μg/（kg·min），藥物以兩個(gè)微量泵泵入，三通管連接，病情有效控制后，逐漸減少藥量，直至停藥。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情調(diào)控用藥劑量及給藥速度。

1.3觀察指標(biāo)

①療效評(píng)估［4］：顯效：癥狀消失，心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心功能無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。②記錄兩組患者治療前后心率、呼吸及舒張壓、收縮壓等基礎(chǔ)治療水平變化；③分別在治療前后以彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者心功能參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組總有效率為94.87%，對(duì)照組為84.62%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后臨床效果比較［n（%）］

2.2兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者呼吸、心率、收縮壓、舒張壓等基礎(chǔ)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)變化比較（±s，n=39）

表2　兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)變化比較（±s，n=39）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別時(shí)間心率（次/min）呼吸（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后121.52±8.63 82.15±6.02*#120.49±8.69 105.62±7.62*28.62±6.84 18.96±4.01*#28.19±6.41 23.63±5.63*162.32±13.62 131.26±10.57*#161.89±13.45 145.63±12.81*98.63±11.05 78.69±8.06*#98.11±11.18 89.32±10.52*

2.3兩組患者治療前后心功能各參數(shù)比較

治療前兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后各項(xiàng)心功能參數(shù)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3　討論

心力衰竭為老年人高發(fā)性疾病，為心臟病終末期，其臨床治療效果差，患者大多預(yù)后不良。有數(shù)據(jù)顯示［5］，老年頑固性心衰患者的5年生存率與惡性腫瘤相近。老年頑固性心衰應(yīng)用β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等均無(wú)明顯效果，其治療成為目前心血管領(lǐng)域亟待解決的難題。頑固性心衰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多為心肌收縮力下降，引發(fā)心輸血量不足、靜脈系統(tǒng)淤血，血管壓力上升增加心臟前后負(fù)荷，周圍血管收縮增加外周血管阻力，進(jìn)而加重心臟負(fù)荷［6］?？梢?jiàn)，頑固性心力衰竭治療需要增強(qiáng)心肌收縮力，解除外周血管阻力，恢復(fù)血流灌注，從而促進(jìn)受損心肌細(xì)胞修復(fù)、減輕淤血，達(dá)到糾正心力衰竭作用［7］。

多巴胺屬于去甲腎上腺素前體，具有劑量依賴性，臨床應(yīng)用劑量差異直接影響治療效果。應(yīng)用小劑量多巴胺能增加心臟β1受體興奮性，具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、降低循環(huán)阻力、增加腎血流量等效果，從而改善心功能［8］。本研究分別對(duì)兩組患者效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示常規(guī)治療配合多巴胺雖然能取得一定效果，但是多巴胺配合硝普鈉治療可取得更為顯著效果。

硝普鈉可促進(jìn)血管順應(yīng)性，能加速心臟充盈壓下降，使中心靜脈血容量分散至外周靜脈，從而起到降低血管阻力作用［9］。硝普鈉治療頑固性心力衰竭主要在于減少心臟前后負(fù)荷，也可通過(guò)降低血管阻力而達(dá)到增加心排血量效果；硝普鈉為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，一氧化氮為有效藥理活性成分，經(jīng)擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈，降低心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心力衰竭［10-11］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［12-13］，應(yīng)用常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)張血管藥物無(wú)效的頑固性心力衰竭患者使用硝普鈉獲得顯著效果。本研究顯示，觀察組治療后呼吸、心率、血壓、心功能各參數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［14］。提示多巴胺配合硝普鈉治療頑固性心衰可取得相互協(xié)同作用，兩者能各自發(fā)揮特點(diǎn)，也能相互抵消不良反應(yīng)，從而取得較高安全性；本研究無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可見(jiàn)硝普鈉配合多巴胺具有較高安全性。硝普鈉配合多巴胺治療頑固性心衰取得顯著效果可能與以下因素相關(guān)［15］：①硝普鈉可直接擴(kuò)張靜脈與動(dòng)脈，擴(kuò)張靜脈能減少左心室壓力及容量，擴(kuò)張動(dòng)脈能增加射血分?jǐn)?shù)，減少心肌耗氧；②多巴胺可作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體及多巴胺受體，對(duì)頑固性心衰具有強(qiáng)心、利尿等雙重效果。

綜上，多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入應(yīng)用于老年頑固性心衰治療中可獲得滿意效果，安全性高，也能快速恢復(fù)心率、呼吸及血壓，利于心功能改善，對(duì)降低患者死亡率，提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有顯著作用，值得推廣。

表3　兩組患者治療前后心功能各參數(shù)比較（±s，n=39）

表3　兩組患者治療前后心功能各參數(shù)比較（±s，n=39）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P＜0.05

左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）每搏指數(shù)每搏輸出量（mL）左室射血分?jǐn)?shù)（%）組別時(shí)間觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后63.05±7.11 56.32±5.06*#62.85±7.13 60.12±7.01*48.23±5.15 37.16±4.13*#47.86±5.24 42.63±5.08*26.51±6.23 34.61±7.26*#26.18±6.28 29.15±6.89*42.36±11.03 56.01±15.62*#42.11±11.25 48.63±12.58*35.11±12.05 54.52±16.38*#35.25±12.14 43.62±13.58*

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The effect of continuous intravenous infusion of dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly with refractory heart failure and its effect on cardiac function

WANG Xiaobo
Department of Geriatrics，Dalian Friendship Hospital，Dalian116001，China

R541.6

B

1673-9701（2016）22-0078-03

2016-06-26）