章旭峰　楊衛(wèi)華

1.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，浙江湖州313000；2.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科，浙江湖州313000

高度近視合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后視覺相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估研究

章旭峰1楊衛(wèi)華2▲

1.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，浙江湖州313000；2.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科，浙江湖州313000

目的評(píng)估高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)前后視力及視覺相關(guān)的生活質(zhì)量。方法選取2014年8月～2015年12月于本院就診并行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的高度近視合并白內(nèi)障患者68例（68眼），使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表及25項(xiàng)美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查（NEI-VFQ-25）對(duì)患者手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的視力及視覺相關(guān)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果高度近視合并白內(nèi)障患者手術(shù)后3個(gè)月時(shí)遠(yuǎn)視力（0.63±0.18）、近視力（0.51±0.13），與手術(shù)前遠(yuǎn)視力（1.21±0.26）、近視力（1.08±0.30）比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。高度近視合并白內(nèi)障患者手術(shù)后的視覺相關(guān)的生活質(zhì)量，包括一般健康狀態(tài)、總體視覺情況、近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、社交功能、精神健康狀態(tài)、社會(huì)角色限制、獨(dú)立性、駕駛、色彩視覺和周邊視野等評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)眼痛指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高度近視合并白內(nèi)障患者中單眼盲與單眼低視力患者的術(shù)后NEIVFQ-25評(píng)分總分均明顯提高，與術(shù)前評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.34、-12.37，P＜0.01）。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)能夠明顯改善高度近視合并白內(nèi)障患者的遠(yuǎn)近視力及視覺相關(guān)的生活質(zhì)量。

高度近視；白內(nèi)障；近視力；遠(yuǎn)視力；生活質(zhì)量

［Abstract］Objective To evaluate the life quality related to vision and visual acuity before and after the surgery of phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation in the patients with high myopia complicated with cataract.Methods A total of 68 cases（68 eyes）with high myopia complicated with cataract who were diagnosed in our hospital and were given phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation from August 2014 to December 2015 were selected.Standard logarithmic visual acuity chart and NEI-VFQ-25 were applied for evaluation and analysis of life quality related to vision and visual acuity before the surgery and 3 months after the surgery.Results 3 months after the surgery in the patients with high myopia complicated with cataract，the distant vision was（0.63±0.18），and the near vision was（0.51±0.13）.Compared with the distant vision of（1.21±0.26）and near vision of（1.08±0.30）before the surgery，the differences were both statistically significant（P＜0.01）.The life quality related to vision after the surgery in the patients with high myopia complicated with cataract，including the scores of general health condition，general vision，near work，distant work，social function，mental health，social role limitation，dependence，driving，color vision，surrounding vision and other aspects，were significantly improved compared with those before the surgery，and the differences were statistically significant（P＜0.05），but the score of eye pain before the surgery and 3 months after the surgery was not significantly different（P＞0.05）.Among the patients with high myopia complicated with cataract，postoperative NEI-VFQ-25 total scores in the patients with unilateral blindness and low monocular vision were significantly improved，and the differences were statistically significant compared with the scores before the surgery（t=-11.34，-12.37，P＜0.01）.Conclusion Phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation is able to significantly improve the near and distant vision and life quality related to vision in the patients with high myopia complicated with cataract.

［Key words］High myopia；Cataract；Near vision；Distant vision；Life quality

高度近視臨床上是指屈光度大于6.00 DS的近視。高度近視合并白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障，視力損害往往較重，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。由于此類患者眼球結(jié)構(gòu)往往發(fā)生明顯病理性改變，如眼軸增長、后鞏膜葡萄腫、玻璃體液化、眼球壁薄等，故與普通白內(nèi)障相比，超高度近視合并白內(nèi)障手術(shù)難度大，術(shù)后視力及滿意度相對(duì)較低，術(shù)后并發(fā)癥較多。由于白內(nèi)障發(fā)生過程中，屈光狀態(tài)往往會(huì)改變，故本研究將眼軸長超過26 mm的白內(nèi)障患者定義為高度近視眼合并白內(nèi)障患者［1］。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)不僅可以摘除混濁晶狀體，還可以矯正或減低屈光不正程度，為隨訪眼底情況提供良好條件［2］。而以往的研究主要關(guān)注患者的視功能水平［3，4］，很少涉及患者的生活質(zhì)量評(píng)估。因此，本文主要探討白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者的視力及視覺相關(guān)的生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2015年12月在我院就診并行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的高度近視合并白內(nèi)障患者68例（68眼），其中男29例，女39例；年齡49～62歲，平均（55.4±5.7）歲；術(shù)眼眼軸長度26.21～33.12 mm，平均（28.75±2.50）mm。術(shù)眼術(shù)前矯正視力（logMAR）≥1.3者36例，矯正視力（log-MAR）介于0.5～1.3間者32例。術(shù)前眼壓均在正常范圍。白內(nèi)障診斷依據(jù)晶狀體混濁分類系統(tǒng)Ⅱ（LOCSⅡ）［5］和2008年美國眼科臨床指南，所有患者均排除角膜病、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼疾病史及內(nèi)外眼手術(shù)史。術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行裂隙燈顯微鏡、視力、眼壓、眼底、角膜曲率、眼科A/B超聲波，運(yùn)用HOLLADAY及SRK-T公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，植入人工晶體度數(shù)范圍-1.0 D～+10.0 D，植入晶體均為普通折疊晶體。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化及折疊式后房型人工晶狀體植入術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，降低灌注瓶高度，采用自閉式上方2.8 mm透明角膜切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，側(cè)切口，中央連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約5～6 mm，水分離，超聲乳化并吸除晶狀體核、皮質(zhì)，注黏彈劑于囊袋，拋光后囊，植入人工晶狀體，吸除眼內(nèi)黏彈劑，形成前房，水密各切口，確認(rèn)無滲漏，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布封術(shù)眼結(jié)束手術(shù)。術(shù)后按白內(nèi)障臨床路徑要求予常規(guī)處理。

1.3視力檢查和視覺功能問卷調(diào)查

采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查遠(yuǎn)近日常生活視力，并轉(zhuǎn)化為最小分辨角的對(duì)數(shù)表達(dá)（The Logarithm of the Minimum Angle of Resolution，logMAR）視力表示。使用25項(xiàng)美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查［6］（25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire，NEI-VFQ-25）對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估。NEI-VFQ-25問卷主要反映視覺相關(guān)的生活質(zhì)量［6］，包括一般健康狀態(tài)1項(xiàng)，總的視覺情況1項(xiàng)、眼痛2項(xiàng)、近距離工作3項(xiàng)、遠(yuǎn)距離工作3項(xiàng)、社交功能2項(xiàng)、精神健康狀態(tài)4項(xiàng)、社會(huì)角色限制2項(xiàng)、獨(dú)立性3項(xiàng)、色彩視覺1項(xiàng)和周邊視野1項(xiàng)等方面評(píng)分［7，8］。評(píng)分方法根據(jù)患者的主觀感受評(píng)估，分為5級(jí)，分別予0～4分，分別代表患者能夠完成此項(xiàng)的程度0%、25%、50%、75%及100%。NEI-VFQ-25總分評(píng)分范圍為0～100分，總分值越高，提示視覺相關(guān)的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，主要觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料先進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，符合正態(tài)性分布，術(shù)前及術(shù)后比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后視力比較

見表1。本組患者白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月時(shí)日常遠(yuǎn)視力及近視力與術(shù)前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 8.05、7.95，P＜0.01）。

表1　高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后視力比較（±s）

表1　高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后視力比較（±s）

時(shí)間n 遠(yuǎn)視力（logMAR）近視力（logMAR）術(shù)前術(shù)后3個(gè)月68 68 t值P 1.21±0.26 0.63±0.18 8.05＜0.01 1.08±0.30 0.51±0.13 7.95＜0.01

2.2高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后NEIVFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分比較

高度近視合并白內(nèi)障患者手術(shù)后的視覺相關(guān)的生活質(zhì)量，包括一般健康狀態(tài)、總體視覺情況、近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、社交功能、精神健康狀態(tài)、社會(huì)角色限制、獨(dú)立性、駕駛、色彩視覺和周邊視野等評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其在近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、精神健康狀態(tài)、獨(dú)立性及色彩視覺改善更加明顯。而術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)眼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3不同視力水平高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后NEI-VFQ-25量表總體評(píng)分比較

將術(shù)眼術(shù)前遠(yuǎn)視力（logMAR）≥1.3者36例納入單眼盲，術(shù)前遠(yuǎn)視力（logMAR）介于0.5～1.3間者32例納入單眼低視力。白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前比較，單眼盲與單眼低視力患者的NEI-VFQ-25評(píng)分總分均明顯提高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.34、-12.37，P＜0.01）。見表3。

表2　高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后NEI-VFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

表2　高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后NEI-VFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

注：高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后NEI-VFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項(xiàng)目n術(shù)前術(shù)后3個(gè)月t值P一般健康（1項(xiàng)）總體視覺（1項(xiàng)）眼痛（2項(xiàng)）近距離工作（3項(xiàng)）遠(yuǎn)距離工作（3項(xiàng)）社交功能（2項(xiàng)）精神健康狀態(tài)（4項(xiàng)）社會(huì)角色限制（2項(xiàng)）獨(dú)立性（3項(xiàng)）駕駛（2項(xiàng)）色彩視覺（1項(xiàng)）周邊視覺（1項(xiàng)）68 68 68 68 68 68 68 68 68 5 68 68 2.27±0.58 0.98±0.24 4.02±0.73 3.95±1.10 3.30±0.92 6.12±1.78 6.89±1.93 3.96±0.90 4.03±1.17 3.34±1.06 1.23±0.34 1.96±0.46 2.76±0.58 2.02±0.57 4.05±0.57 7.10±1.63 7.56±1.92 7.83±1.73 11.35±2.46 4.67±0.89 7.23±1.13 4.87±1.33 2.45±0.63 2.78±0.54 -2.78 -5.68 -0.35 -10.02 -12.67 -5.03 -12.02 -5.78 -8.42 -3.92 -5.03 -3.23＜0.05*＜0.01**＞0.05＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**

表3　不同視力水平高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后NEI-VFQ-25量表總體評(píng)分比較（±s，分）

表3　不同視力水平高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后NEI-VFQ-25量表總體評(píng)分比較（±s，分）

注：不同視力水平高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后NEIVFQ-25量表總體評(píng)分比較，*P＜0.01

時(shí)間單眼盲（logMAR≥1.3）NEIVFQ-25總體評(píng)分（n=36）單眼低視力（logMAR介于0.5～1.3）NEI-VFQ-25總體評(píng)分（n=32）術(shù)前術(shù)后3個(gè)月t值P 35.23±9.03 52.78±13.67 -11.34＜0.01*43.25±8.67 68.56±12.23 -12.37＜0.01*

3　討論

視覺相關(guān)生活質(zhì)量反映了視覺疾病對(duì)患者的身心影響，也是影響臨床選擇治療方式和評(píng)估療效的重要因素［8］。隨著醫(yī)學(xué)模式逐步從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，軀體疾病患者的生存質(zhì)量也越來越受到關(guān)注。白內(nèi)障對(duì)患者的影響，尤其是老年患者，首先表現(xiàn)在對(duì)比敏感度和視力障礙，使患者的行為能力降低，可對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響［9，10］。

與普通白內(nèi)障人群相比，高度近視眼合并白內(nèi)障患者主要以核性混濁型白內(nèi)障和后囊膜下混濁型白內(nèi)障為主［11］，而這兩種類型早期即對(duì)視覺質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，明顯降低患者的視覺生活質(zhì)量。由于高度近視眼的特殊解剖特點(diǎn)，不僅角膜中央?yún)^(qū)薄，晶狀體核、大、硬，皮質(zhì)多，晶狀體懸韌帶較松弛，而且眼軸長，鞏膜壁薄，玻璃體液化、變性和后脫離，眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮及黃斑病變（易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離）等，導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)過程中撕囊難度大、后囊膜易破裂、晶狀體核落入玻璃體腔等情況［4］，而且白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后屈光度數(shù)偏差［12，13］、后發(fā)性白內(nèi)障［14，15］、視網(wǎng)膜脫離［16，17］、繼發(fā)性青光眼等可能性相對(duì)較高。高度近視合并白內(nèi)障患者的手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，是白內(nèi)障手術(shù)的難點(diǎn)，目前較為受到臨床的關(guān)注。

白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)因?yàn)榍锌谛　⒔M織創(chuàng)傷小、術(shù)后視力恢復(fù)快及手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用于高度近視合并白內(nèi)障患者。本研究結(jié)果顯示，68例高度近視合并白內(nèi)障患者手術(shù)后3個(gè)月時(shí)遠(yuǎn)視力（0.63±0.18）、近視力（0.51±0.13），與手術(shù)前遠(yuǎn)視力（1.21±0.26）、近視力（1.08±0.30）相比均有明顯改善，與葉宏權(quán)等［2］研究結(jié)果相似。而以往的研究發(fā)現(xiàn)，在評(píng)估眼病的治療效果時(shí)，客觀的臨床指標(biāo)差異雖然很小，但患者對(duì)治療效果的主觀感覺卻非常明顯。因此越來越多的學(xué)者認(rèn)為疾病的治療效果與患者主觀感覺的綜合評(píng)價(jià)需要結(jié)合。因此本研究將研究重點(diǎn)主要在于評(píng)估白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響。

本研究采用的NEI-VFQ-25問卷是根據(jù)25項(xiàng)美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查并結(jié)合我國患者的特點(diǎn)來改良制定的［2］，主要反映視覺相關(guān)的生活質(zhì)量，包括一般健康狀態(tài)，總體視覺情況、眼痛、近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、社交功能、精神健康狀態(tài)、社會(huì)角色限制、獨(dú)立性、色彩視覺和周邊視野等方面評(píng)分［7，18］。本研究顯示高度近視合并白內(nèi)障患者減少了患者日常生活中視覺損害帶來的生活困難以及精神心理負(fù)擔(dān)，而在眼痛癥狀方面無明顯影響。而葉宏權(quán)等［2］的研究顯示高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后近距離工作方面功能會(huì)降低，這與本研究結(jié)果有所不同。這可能與其在白內(nèi)障手術(shù)前預(yù)留了-1.0 DS～-1.5 DS理論屈光度有關(guān)，產(chǎn)生較好的遠(yuǎn)視力而相對(duì)較差的近視力。而我們?cè)诎變?nèi)障手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)主要考慮高度近視眼患者往往習(xí)慣于視近清楚視遠(yuǎn)模糊的狀態(tài)［19，20］，所以在人工晶體術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)保留-2.0 DS～-3.0 DS的近視度數(shù)，從而保留相對(duì)較好的中近距離視力，同時(shí)可以延續(xù)患者佩戴視遠(yuǎn)眼鏡而近摘鏡的用眼習(xí)慣。以往研究也顯示白內(nèi)障術(shù)后佩戴視遠(yuǎn)眼鏡而近摘鏡的用眼習(xí)慣不僅可以減少視近使用調(diào)節(jié)，可緩解視疲勞，而且可減少對(duì)睫狀體鋸齒緣的牽拉，降低視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)性。

此外，高度近視合并白內(nèi)障患者需要合理的術(shù)后視覺質(zhì)量心理預(yù)期，我們應(yīng)注意在手術(shù)前需向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后出現(xiàn)的遠(yuǎn)近視力、戴鏡習(xí)慣以及調(diào)節(jié)能力下降的問題以避免不必要的糾紛。在進(jìn)行充分溝通的情況下，我們發(fā)現(xiàn)部分高度近視白內(nèi)障患者雖然視力仍偏低（指數(shù)水平），但其視覺生活質(zhì)量仍感到明顯的提高，而且病人對(duì)手術(shù)的滿意度是良好的，提示良好的心理溝通與合理的心理預(yù)期尤為重要。本研究中研究方法學(xué)仍存在一定的限制因素。首先，高度近視白內(nèi)障患者術(shù)前的視力水平往往低下，存在閱讀困難情況，且多數(shù)文化水平較低，故而需要采訪者和患者之間面對(duì)面的交流過程。而患者在回答問題時(shí)可能會(huì)偏向順從醫(yī)師的誘導(dǎo)，從而導(dǎo)致信息偏倚。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療是治療高度近視眼合并白內(nèi)障安全有效的方法［21-24］。視力的改善僅可作為一個(gè)重要的評(píng)估療效項(xiàng)目，而綜合考慮視力及視覺相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估可以為臨床提供更全面和合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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Study of evaluation of vision-related life quality before and after the surgery for the patients with high myopia complicated with cataract

ZHANG Xufeng1YANG Weihua2
1.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Huzhou University，Huzhou313000，China；2.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Huzhou University，Huzhou313000，China

R779.6

B

1673-9701（2016）22-0053-04

2016-06-16）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015ZHB011）