宋曉霞　楊秋娟

江西省新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新余338000

腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用

宋曉霞楊秋娟

江西省新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新余338000

目的探討腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用。方法選取我院2014年6月～2016年2月收治的50例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者作為實(shí)驗(yàn)組，采取腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。選取同時(shí)期來我院進(jìn)行治療的42例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者作為對(duì)照組，采取開腹下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、清除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、并發(fā)癥（淋巴囊腫、下肢靜脈血栓、切口感染、輸尿管瘺）發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，清除淋巴結(jié)數(shù)目多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用效果較好，宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者采取腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，可以減少術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥，但手術(shù)時(shí)間較長，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床需引起足夠的重視。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；婦科惡性腫瘤；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To discuss the application of laparoscopy in treatment of gynecologic malignant tumors.Methods 50 patients with cervical cancer and endometrial cancer treated in our hospital from June 2014 to February 2016 were selected as the study group.The patients were given extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection under laparoscope.Another 42 patients with cervical cancer and endometrial cancer treated in our hospital during the same time period were selected as the control group and these patients were given extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection by open surgery.The operative parameters（operation duration，intraoperative blood loss，numbers of lymph node dissected，evacuation time after operation，and hospital stay after operation）and incidence of complications were observed in two groups.Results The operation duration in the study group was longer than that in the control group，and the number of lymph nodes resected in the study group was more than that in the control group，the differences were significant（P＜0.05）.The intraoperative blood loss，evacuation time，and hospital stay after operation were lower/shorter in the study group than that in the control group（P＜0.05）.The total incidence rate of complications was significantly lower in the study group than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopy has favorable effects in treatment of gynecologic malignant tumors，which can reduce intraoperative blood loss，evacuation time，hospital stay after operation，and incidence rate of complications in patients treated by extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection.However，the operation duration of laparoscopy is relatively longer，increasing the risk of operation，which should be paid sufficient attention.

［Key words］Laparoscopy；Open surgery；Gynecologic malignant tumor；Complication

婦科惡性肌瘤對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響，臨床在治療時(shí)以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療缺點(diǎn)較多［1］。研究有效的治療方式，改善治療效果，有著重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使婦科惡性腫瘤在治療方法方面得到有效改善。我院開展了腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年2月收治的50例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者作為實(shí)驗(yàn)組，采取腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。選取同時(shí)期來我院進(jìn)行治療的42例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者作為對(duì)照組，采取開腹下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。實(shí)驗(yàn)組年齡38～58歲，平均（49.22±6.87）歲；臨床分期：宮頸癌Ⅰ期25例，宮頸癌Ⅱ期4例，子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期11例，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期10例；組織學(xué)類型：宮頸鱗癌23例，宮頸腺癌6例，子宮內(nèi)膜癌21例。對(duì)照組年齡39～58歲，平均（49.58±6.94）歲；臨床分期：宮頸癌Ⅰ期24例，宮頸癌Ⅱ期3例，子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期9例，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期6例；組織學(xué)類型：宮頸鱗癌22例，宮頸腺癌4例，子宮內(nèi)膜癌16例。兩組患者年齡、臨床分期及組織學(xué)類型臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；經(jīng)宮頸活檢確診；符合本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；難以完成隨訪者。

1.3方法

實(shí)驗(yàn)組：腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。臀部探出床緣10～15 cm，兩腿外展70°～90°。形成人工氣腹后，穿刺4個(gè)穿刺孔進(jìn)腹。離斷輸尿管前結(jié)締組織，游離宮頸前后的輸尿管段。對(duì)于需要保留卵巢的患者，固定韌帶切除，游離骨盆漏洞韌帶、卵巢。在進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)，把后腹膜充分切開，依次完成清掃。切除完成后，縫合切口。盆腔放置引流管。對(duì)照組：開腹下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。下腹部正中切口，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式完成手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、清除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、并發(fā)癥（淋巴囊腫、下肢靜脈血栓、切口感染、輸尿管瘺）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）清除淋巴結(jié)數(shù)目（個(gè)）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）組別n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 42 t值P 231.11±12.58 208.77±9.67 2.647＜0.05 336.27±11.49 482.59±12.38 2.551＜0.05 18.96±4.11 17.01±3.55 2.134＜0.05 1.42±0.36 2.39±0.45 1.987＜0.05 9.62±1.82 12.36±4.42 2.379＜0.05

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，清除淋巴結(jié)數(shù)目多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

婦科惡性腫瘤是一種嚴(yán)重疾病。通過手術(shù)治療可以降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在婦科治療中得到廣泛應(yīng)用［2-4］。該方法切口美觀、創(chuàng)傷小，有多方面優(yōu)點(diǎn)。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而，該手術(shù)操作難度較高，相對(duì)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的要求較高。關(guān)于該手術(shù)的治療效果，主要通過盆腔淋巴結(jié)的清除情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)然，術(shù)后的恢復(fù)情況也是十分關(guān)鍵的，該方法患者術(shù)后恢復(fù)較好，表明治療效果較好。

現(xiàn)階段，腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除多采取經(jīng)腹腔途徑，通過該途徑切除，容易定位，操作空間大，患者的大血管暴露清楚，一旦發(fā)生出血，相對(duì)容易控制［5-8］。然而，從解剖學(xué)的角度分析，經(jīng)腹膜外途徑則更為適宜。腹膜外切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)［9-12］：利用中部進(jìn)路的優(yōu)勢，可以在適當(dāng)部位游離組織塊，符合解剖學(xué)原理；手術(shù)不需要過多的手術(shù)分離，減少風(fēng)險(xiǎn)；該方法手術(shù)視野清晰，鏡下能夠看到重要結(jié)構(gòu)，利于徹底清除，而且減少損傷的發(fā)生。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的主要方法。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊卟l(fā)癥少、生存質(zhì)量高、治療效果好。淋巴囊腫是常見的并發(fā)癥，對(duì)于＜5 cm沒有發(fā)生感染的情況，不需要進(jìn)行處理，術(shù)后3個(gè)月大多能夠自行吸收［13-14］。如果合并感染，則要進(jìn)行切開引流。當(dāng)然，該操作方法還會(huì)有其他的一些并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，常見的膀胱損傷、輸尿管損傷，洗胃的損傷或熱損傷在手術(shù)過程中難以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2周出現(xiàn)漏尿，因此，需要特別觀察尿的顏色、量和性質(zhì)。尿潴留也是常見的并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)槭中g(shù)損傷了支配膀胱和尿道的交感、副交感神經(jīng)，或者是因?yàn)殚L期的留置導(dǎo)尿管，持續(xù)引流尿液，使得膀胱充盈功能受損。靜脈血栓的預(yù)防也是十分必要的?；颊咝g(shù)后臥床時(shí)間較長，血流緩慢，出汗等，都會(huì)使血液黏滯性增加，發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。手術(shù)后，要檢測紅細(xì)胞壓積、D-二聚體等，從而評(píng)估血液的黏稠度。還要鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，做好早期功能鍛煉。

腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，需要手術(shù)操作者技術(shù)嫻熟，有豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)［15-16］。該手術(shù)操作復(fù)雜，臨床需足夠重視。其手術(shù)適應(yīng)證有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等。子宮內(nèi)膜癌的淋巴結(jié)切除范圍，在有條件的情況下盡量進(jìn)行腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)切除術(shù)。子宮頸癌患者的治療目的主要是切除子宮頸原發(fā)病灶及周圍可能發(fā)生病變的組織。治療目標(biāo)以切除病灶、提高患者生活質(zhì)量為主。關(guān)于腸道損傷、血管損傷、尿道損傷等，臨床均需引起注意?；颊咴诔鲈汉?，要告知患者注意休息，實(shí)行勞逸結(jié)合，清淡飲食，多食新鮮的水果、蔬菜，保持大便通暢，指導(dǎo)患者做好復(fù)診工作。

總之，腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用效果較好，宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者采取腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，可以減少術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥，但手術(shù)時(shí)間較長，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床需引起足夠的重視。

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Application of laparoscopy in treatment of gynecologic malignant tumors

SONG XiaoxiaYANG Qiujuan
Department of Gynaecology and Obstetrics，Xinyu People's Hospital in Jiangxi Province，Xinyu338000，China

R713

B

1673-9701（2016）22-0043-03

2016-06-26）