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        慢性腎臟疾病患者血清鋅離子的變化及臨床意義

        2016-10-20 03:50:43茶春麗陳國(guó)姝李靖娟代留玲
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年22期
        關(guān)鍵詞:腎臟病白蛋白血清

        茶春麗 陳國(guó)姝 李靖娟 代留玲 李 俊

        昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,云南昆明650032

        慢性腎臟疾病患者血清鋅離子的變化及臨床意義

        茶春麗陳國(guó)姝李靖娟代留玲李俊▲

        昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,云南昆明650032

        目的探討慢性腎臟病患者血清鋅離子的變化情況及臨床意義。方法選擇2015年9~12月在本院收治的慢性腎臟疾病101例患者,并選擇同期我院健康體檢患者18例作為正常對(duì)照組,測(cè)定血清鋅離子水平和常規(guī)生化測(cè)定腎功能、總蛋白、白蛋白等,并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果與正常對(duì)照組比較,CKD各期血鋅降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與CKD 1期相比,CKD 2~5期血鋅降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);相關(guān)分析結(jié)果提示,血清鋅離子與血磷水平呈顯著負(fù)相關(guān),與血清總蛋白、白蛋白和血鈣水平呈正相關(guān)。結(jié)論CKD患者體內(nèi)血清鋅離子水平降低,且與血磷、血清總蛋白、白蛋白和血鈣有相關(guān)性,血鋅降低可能與蛋白、血鈣丟失、血磷沉積有關(guān);糾正慢性腎臟病患者低血鋅水平,有助于預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

        慢性腎臟病;鋅;低鋅血癥;微量元素

        [Abstract]Objective To discuss the changes and clinical significance of serum zinc ions in chronic kidney diseases(CKD).Methods A total of 101 CKD patients treated in our hospital from September to December 2015 were selected and another 18 healthy volunteer were enrolled into the control group.The level of serum zinc ions and routine biochemical parameters including renal function,total protein,and albumin were detected.The results were analyzed by chi-square test,variance analysis,and Pearson correlation analysis.Results Compared with the control group,the level of serum zinc ions was significantly lower in CKD patients at various stages(P<0.05).Compared with CKD patients at stage 1,the level of serum zinc ions was significantly lower in those at stage 2-5(P<0.05).The result of correlation analysis indicated a significantly negative relation between the level of serum zinc ions and the level of serum phosphate,and a positive relation between the level of serum zinc ions and levels of serum total protein,albumin,and calcium. Conclusion CKD patients have a low level of serum zinc ions,which has relations with serum phosphate,total protein,albumin,and calcium.The reduction of serum zinc may be related to loss of protein and calcium and deposition of phosphate.Correction of the low level of serum zinc in CKD patients can help to prevent the incidence of complications.

        [Key words]Chronic kidney diseases;Zinc;Hypozincemia;Microelement

        慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)已成為世界范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題,尤其是終末期腎臟疾病患者的發(fā)病率、住院率均有明顯升高,嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康與生命[1]。隨著CKD的進(jìn)展,常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏等不良作用。鋅已經(jīng)被證實(shí)是300多個(gè)催化酶的共反應(yīng)因子,對(duì)于2000多個(gè)參與各種基因表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子的結(jié)構(gòu)和功能組成均是必需的[2]。低鋅血癥是維持性血液透析患者常發(fā)生的并發(fā)癥之一,但是臨床上常被忽略。因此本研究通過(guò)分析CKD患者各期血鋅水平的變化及相關(guān)因素,為臨床上治療低鋅血癥提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        收集2015年9~12月在本院收治的CKD患者101例,男53例,女48例;選擇同期我院健康體檢患者18例作為正常對(duì)照組,其中男10例,女8例。CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002年美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)制定的K/DOQI指南[3],排除標(biāo)準(zhǔn):①近期服用鋅制劑;②年齡小于18周歲患者;③惡性腫瘤;④急性腎功能不全患者。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate,GFR)分為5組:CKD 1期17例,CKD 2期16例,CKD 3期25例,CKD 4期17例,CKD 5期26例。

        1.2研究方法

        收集患者的年齡、性別、體重等臨床資料,清晨采集空腹靜脈5 mL,5000轉(zhuǎn)/min離心10 min分離出血清后,采用德國(guó)進(jìn)口的羅氏cobass 8000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐、尿素氮、血鋅、血鈣、血磷、血鎂、血清鐵、總蛋白、白蛋白等指標(biāo),根據(jù)血肌酐結(jié)果,應(yīng)用Cockcroft-Gault公式計(jì)算肌酐清除率估測(cè)的GFR:GFR(mL/min)=[(140-年齡,歲)×體質(zhì)量(kg)](女性×0.85)/Scr(mg/dL)×72。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,多組比較采用方差分析,應(yīng)用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較,相關(guān)性分析用Pearson檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 各組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)

        表1 各組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)

        注:與正常對(duì)照組比較,*P<0.05;與CKD1比較,△P<0.05

        組別腎小球?yàn)V過(guò)率血清鐵(mmol/L)鎂磷鋅鈣(mmol/L)肌酐(μmol/L)(mmol/L)尿素氮(mmol/L)(μmol/L)總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)(mmol/L)正常對(duì)照組CKD1 CKD2 CKD3 CKD4 CKD5 F值P值114.01±17.50 99.14±8.67*71.38±9.77*△42.54±8.02*△22.30±3.83*△7.77±2.83*△420.917 0.001 20.73±4.70 13.64±2.32*13.74±5.21*12.99±3.76*11.91±3.03*△8.48±2.60*△3.403 0.007 0.87±0.08 0.79±0.07*0.79±0.09*0.83±0.13 0.80±0.14 0.94±0.16*△5.516 0.001 70.02±4.03 76.37±11.97 94.44±18.70*△135.12±34.70*△251.25±78.65*△872.13±165.29*△76.06 0.001 1.12±0.29 1.11±0.19 1.03±0.27*△1.08±0.21*△1.19±0.25*△1.74±0.63*△12.614 0.001 4.24±0.92 4.33±1.16 6.89±2.30*△8.98±2.68*△10.49±3.75*△21.66±8.57*△10.743 0.001 12.60±1.69 10.08±3.46*9.30±2.77*△9.24±2.70*△9.02±2.82*△8.94±2.97*△4.660 0.001 79.08±3.02 56.81±12.73*56.00±14.83*△59.51±12.98*△63.18±8.23*△67.10±9.66*△11.309 0.001 46.24±1.99 29.41±10.53*28.20±10.75*△30.08±7.91*△33.79±7.15*△34.81±5.72*△13.424 0.001 2.34±0.11 1.96±0.59*2.10±0.21△2.14±0.20△2.16±0.27△2.13±0.30△3.273 0.008

        2 結(jié)果

        2.1各組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

        患者各項(xiàng)生化指標(biāo)如血肌酐、GFR、尿素氮、血清鐵、白蛋白、總蛋白、鎂、磷、鈣及鋅比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與正常對(duì)照組相比,CKD各期血鋅降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與CKD1期相比,CKD2~5期血鋅降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2血鋅水平與各臨床指標(biāo)的關(guān)系

        患者血鋅水平與血磷成負(fù)相關(guān),與總蛋白、白蛋白、血鈣成正相關(guān);與CKD患者的血肌酐、GFR、尿素氮、血清鐵等無(wú)相關(guān)性,見(jiàn)表2。

        表2 患者血鋅水平與臨床相關(guān)性分析

        3 討論

        鋅是人體所必須的微量元素之一,正常成人體內(nèi)含鋅量約2~2.5 g,每日需鋅約10~15 mg,其參與多種生理功能。鋅的功能包括:參與多種酶和激素的合成、維持生物膜的結(jié)構(gòu)、功能和上皮細(xì)胞的正常形態(tài),調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)和發(fā)育等[4]。田娟等[5]研究發(fā)現(xiàn),膳食缺鋅可導(dǎo)致生長(zhǎng)期小鼠腎細(xì)胞抗氧化酶活性降低,氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)及細(xì)胞凋亡相關(guān)因子Bcl-2和Bax蛋白表達(dá)改變,最終導(dǎo)致腎細(xì)胞發(fā)生凋亡。有研究也表明,缺鋅可導(dǎo)致機(jī)體腦、肝、腎、睪丸以及免疫系統(tǒng)的細(xì)胞發(fā)生凋亡[6,7]。

        CKD患者可以出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂,臨床工作中較為關(guān)注鉀、鈉、鈣、磷、碳酸氫根、氯等離子[8],而鋅在CKD患者中的變化常被忽略。在本研究中觀察了CKD各期鋅水平的變化及其相關(guān)性。我們發(fā)現(xiàn),與正常對(duì)照組相比,CKD患者的鋅水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示CKD患者體內(nèi)為缺鋅的狀態(tài)。

        CKD患者由于腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙,引起血磷潴留,使血磷含量升高。磷從腸道代償性排出時(shí)與鈣結(jié)合,影響鈣的吸收。加上血漿蛋白合成減少,同時(shí)經(jīng)腎臟隨尿丟失大量蛋白而使血漿蛋白含量降低,使蛋白結(jié)合鈣的含量也降低。再加上腎組織的嚴(yán)重破壞,使1,25-二羥膽骨化醇在腎臟中的合成受阻,導(dǎo)致小腸對(duì)鈣主動(dòng)吸收不良、腎近曲小管對(duì)鈣的重吸收降低及骨鹽溶解作用降低,從而導(dǎo)致血鈣降低。本文進(jìn)一步探討了鋅水平與鈣、磷的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)CKD患者鋅水平與磷成負(fù)相關(guān),而與鈣成正相關(guān),說(shuō)明低鈣、高磷可能是影響CKD患者低鋅的因素,其具體的影響機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

        在本研究中,CKD患者血鋅水平降低,且與血漿白蛋白、血漿總蛋白成正相關(guān)。有研究表明[9],血清中鋅的30%~40%與α2-巨球蛋白牢固結(jié)合,60%~70%鋅與白蛋白疏松結(jié)合。CKD患者的蛋白消耗和丟失增多,補(bǔ)充少,由此我們推斷,這可能是CKD患者血鋅水平降低的原因之一;另一方面患者飲食習(xí)慣、食欲狀況、腸道吸收及臨床用藥等因素可能也是低血鋅的原因。臨床上低血鋅常帶來(lái)一些不良的影響。國(guó)外研究顯示,自然人群中抑郁發(fā)生與血鋅濃度降低密切相關(guān)[10],抗抑郁藥物治療可以提高血鋅濃度,補(bǔ)充鋅可以減輕抑郁癥狀[11]。臨床上的CKD患者,特別是進(jìn)入到終末期腎臟病患者,不管是生活水平還是經(jīng)濟(jì)水平均受到很大程度的影響。有研究表明透析患者精神異常發(fā)生率為47.46%,其中反應(yīng)性抑郁癥占51.92%[12]。另外,鋅參與了葡萄糖在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程,是胰島素合成、分泌、儲(chǔ)存所必需的,缺鋅時(shí)胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的量減小,使胰島素易變性失效,機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低。研究表明,糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN)患者中,腎功能不全組與腎功能正常較正常對(duì)照組血鋅含量降低,血鋅與血糖水平呈負(fù)相關(guān)[13]。Parham等[14]報(bào)道補(bǔ)充鋅后DN患者的尿白蛋白減少,說(shuō)明補(bǔ)鋅對(duì)DN患者有保護(hù)作用。目前,鋅已被證實(shí)在心血管系統(tǒng)有重要的生理學(xué)作用[15]。有臨床報(bào)道顯示在糖尿病伴血漿鋅缺乏的患者心臟事件的發(fā)生率較糖尿病伴相對(duì)高鋅血癥的患者增加[16]。而補(bǔ)充鋅后糖尿病心臟的收縮和舒張功能均得到了改善,同時(shí)肌肉收縮的貯備能力也得到了改善[17-20]。DN是糖尿病主要的微血管病并發(fā)癥之一,最終將發(fā)展至終末期腎臟病,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者低鋅血癥,予以早期預(yù)防及治療,盡可能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

        鋅的缺乏還可導(dǎo)致陽(yáng)萎,生長(zhǎng)緩慢,味覺(jué)缺失,傷口愈合慢等各種癥狀。預(yù)防CKD患者鋅缺乏有助于改善患者抑郁狀態(tài),可避免糖尿病患者心臟和腎臟損傷的加重。因此,對(duì)于CKD低鋅血癥患者,我們應(yīng)予以適量補(bǔ)充鋅并加以重視,盡可能糾正低血鋅水平及預(yù)防臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

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        Changes and clinical significance of serum zinc ions in chronic kidney diseases

        CHA ChunliCHEN GuoshuLI JingjuanDAI LiulingLI Jun
        Department of Nephrology,Kunming Medical University First Affiliated Hospital,Kunming650032,China

        R692

        A

        1673-9701(2016)22-0019-03

        2016-06-20)

        云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2012FB029);云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2014J040)

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