孫茜

2016年2月，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》。這部國家級中醫(yī)藥戰(zhàn)略綱要提出，到2020年，實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟重要支柱之一；到2030年，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強，對經(jīng)濟社會發(fā)展作出更大貢獻。

同月，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定進一步促進中醫(yī)藥發(fā)展措施，加大中醫(yī)藥投入和扶持。

從國家領(lǐng)導人的高度重視到相關(guān)政策的陸續(xù)出臺，都表明國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的決心與魄力。與國家相繼出臺發(fā)展中醫(yī)藥政策形成鮮明對比的是，當下中醫(yī)藥的傳承并不樂觀，甚至已經(jīng)到了生死存亡的危急時刻。目前中醫(yī)藥最突出的兩個問題：一是經(jīng)驗傳承難，一是中醫(yī)“西化”嚴重。

經(jīng)驗傳承困在解讀與總結(jié)

中醫(yī)藥的科學性和實用性逐漸得到國際認可，但這并不能掩蓋其在傳承上長期存在的問題。中醫(yī)經(jīng)過千年的積淀，其對人體的認識不亞于西醫(yī)，甚至在某些方面高過西醫(yī)，可其精髓卻被長久掩埋，不由得令人惋惜。如何能夠讓中醫(yī)藥文化更好地傳承并發(fā)揚光大，是很多人關(guān)心的問題，也是迫在眉睫的問題。

“當下，中醫(yī)藥文化傳承的困境在于如何把它們完整地解讀出來，并傳承下去?！备拭C繼興中醫(yī)文化研究院常務(wù)副院長李俊宜告訴《中國醫(yī)院院長》。中醫(yī)文化的傳承目前面臨的問題主要有兩個：一是語境，二是無法將經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為成果。

公認的學中醫(yī)的方法有三個：讀經(jīng)典，多臨床，拜名師。讀經(jīng)典對于中醫(yī)來說是根基，但如今卻無法讀出“經(jīng)典”?！罢Z境發(fā)生變化，經(jīng)典難以被解讀出來。”李俊宜表示，“語言隨著時間的變遷，已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，以古代文字為載體的中醫(yī)藥知識離現(xiàn)代語境相距甚遠，迄今真正被解讀出來的著作甚少，出現(xiàn)了傳承的斷層。”在這種情況下，“讀經(jīng)典”顯然已經(jīng)無從“讀”起?！叭绻阎嗅t(yī)理論喻為冰山，現(xiàn)在被解讀出來的只是一角，而就是這一角也沒有被完全看透?！币虼?，李俊宜認為，語境系統(tǒng)的現(xiàn)代化，即用現(xiàn)代通俗的言語來詮釋中醫(yī)理論，是搶救中醫(yī)藥文化的關(guān)鍵一步。

除了語境問題，李俊宜在長期對中醫(yī)藥文化的研究中發(fā)現(xiàn)了另一個阻礙中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的關(guān)鍵問題，即經(jīng)驗難以轉(zhuǎn)化為成果，并分享給更多的人?！耙粋€中醫(yī)的進步并不代表整個行業(yè)的進步，而西醫(yī)的優(yōu)勢就在于此，一個成果的出現(xiàn)可以促進西醫(yī)的整體進步?！崩羁∫颂寡裕壳爸嗅t(yī)的傳承方式以個人英雄主義為主，培養(yǎng)一個中醫(yī)成為名醫(yī)需要幾十年，但當他成為名醫(yī)后，所有治療的水平和技能均以經(jīng)驗的方式存在于個人身上，無法以成果的方式讓整個中醫(yī)界受益。沒有用科學的研究方法對現(xiàn)有中醫(yī)經(jīng)驗進行總結(jié)歸納，從而轉(zhuǎn)化為成果，這是中醫(yī)傳承中的一大弊病。

李俊宜坦言，“經(jīng)驗有其局限性，而成果不一樣，成果具有普遍性。比如1000個方子治好1000個人，這是經(jīng)驗。而1個方子治好1000個人，這就是具有普遍性的成果。成果需要用科學化的手段總結(jié)出來，造福更多的人?！币虼死羁∫苏J為，應(yīng)該把傳承工作的重心放在成果轉(zhuǎn)化，而非單純的經(jīng)驗整理上?！罢麄€傳承體制要進行重塑，我們已經(jīng)在開展這方面的探索，并與全國多個名老中醫(yī)工作室研究商討，力圖建立一個以‘成果為導向的中醫(yī)藥傳承新模式。”

對于經(jīng)驗的總結(jié)，李俊宜表示，“中國傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中已經(jīng)有了標準化的杰出代表——《傷寒論》，其臨床診斷標準、臨床用藥標準等都闡述得非常詳細和規(guī)范，總結(jié)相當準確到位?！崩羁∫祟A(yù)測，如果《傷寒論》的標準化思路能夠應(yīng)用于名老中醫(yī)的成果轉(zhuǎn)化，今后一個年輕的中醫(yī)通過5年左右的時間學習，就可以掌握名老中醫(yī)30年的經(jīng)驗?！霸谡莆涨叭素S富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再進行深入研究，那么中醫(yī)的發(fā)展前途就會更加光明。不用每個中醫(yī)都從山腳下爬山了，可以從半山腰開始，這樣登頂?shù)臋C會就會更大，時間也會縮短?！?/p>

人才傳承“西化”嚴重

無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，醫(yī)學人才的培養(yǎng)都是重中之重。當下，在以西醫(yī)為主流的醫(yī)學界，中醫(yī)無論從問診還是治療，都存在嚴重的西化問題，其根源在于人才培養(yǎng)的體制。

1956年成立的北京中醫(yī)醫(yī)院匯聚了北京乃至北方地區(qū)的大部分名醫(yī)，比如“京城四大名醫(yī)”后學、“御醫(yī)”后脈、“皮外四大家”及傳人等。多年來，該院繼承和發(fā)揚了這些名老中醫(yī)的優(yōu)秀經(jīng)驗，并建立起一套完整的人才培養(yǎng)體系。不過，面對如今中醫(yī)人才教學及評定的“西醫(yī)化”現(xiàn)實，該院人才的傳承與發(fā)展也面臨著挑戰(zhàn)?！叭绻麤]有本科學歷，職稱晉升則受限。我們院有幾名‘徒弟班的醫(yī)生，都是老中醫(yī)帶的，如果以現(xiàn)代醫(yī)學的指標來衡量，他們偏弱。但在中醫(yī)臨床實踐上、臨床治療效果上，他們的確有獨到之處。”北京中醫(yī)醫(yī)院黨委書記信彬坦言，對于這部分人才的發(fā)展，醫(yī)院也很為難。

信彬告訴《中國醫(yī)院院長》，中醫(yī)人才評判標準的“西醫(yī)化”，尤其是事關(guān)醫(yī)生切身利益的職稱評定方面的“西醫(yī)化”，是阻礙中醫(yī)人才傳承和發(fā)展的重要原因?！扒安痪梦以阂幻t(yī)生在專業(yè)學術(shù)期刊上發(fā)表了論文，在西醫(yī)為主流的醫(yī)學界，這對于中醫(yī)醫(yī)生來說很不容易，在為他高興的同時，我也有著深深的擔憂。這樣西化的評判標準，勢必會阻礙中醫(yī)的發(fā)展。但中醫(yī)又苦于沒有自己的晉升體系，只能跟著西醫(yī)標準走。”信彬坦言，現(xiàn)在職稱評定方面有所改觀，比如評主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師，確立了“同行評議”的原則，但職稱晉升條件卻“西醫(yī)化”，比如對核心期刊論文的數(shù)量等級要求?！爸嗅t(yī)專家評了，但所申報材料需要有論文要求，中醫(yī)是否需要用這套體系來評判人才能力水平，這是中醫(yī)人才培養(yǎng)需要明確的。畢竟中西醫(yī)是兩種截然不同的體系。”

“師承教育”是目前業(yè)內(nèi)普遍認可的符合中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律的體系，所培養(yǎng)出來的人才有著豐富的臨床經(jīng)驗與診療效果。不過，“師承教育”并不能簡單解讀為老中醫(yī)帶徒弟那么簡單?！皫煾祹降埽桓托枰S多年，可能在現(xiàn)代診療方面會偏弱。而且一位老中醫(yī)不可能帶十個八個，流于形式，就難以得到老中醫(yī)的真?zhèn)??！睘榻鉀Q這個問題，北京中醫(yī)醫(yī)院采取“團隊帶團隊”的辦法，比如5個老中醫(yī)帶15個學生。這樣彼此學習借鑒，及時反饋交流，得到了很好的傳承效果。

據(jù)統(tǒng)計，自2010年至今，國家投入4.77億元的專項經(jīng)費，在全國31個省區(qū)市建立了上千個中醫(yī)傳承工作室。這些中醫(yī)傳承工作室就是“師承教育”最好的詮釋，信彬表示，要充分發(fā)揮名老中醫(yī)的作用，通過名老中醫(yī)的“傳、幫、帶”，將其寶貴的經(jīng)驗有效地傳承下來，培養(yǎng)合格的中醫(yī)接班人。學生可通過“理論+跟診”模式，在實踐中增進自己的知識和技能。

在信彬看來，當下最重要的工作是按中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律來培養(yǎng)人才，如果完全按照西醫(yī)的培養(yǎng)體系與晉升體系，培養(yǎng)出來的中醫(yī)“人才”只會是“中醫(yī)不專，西醫(yī)不全”的醫(yī)生。長此以往，真正的中醫(yī)醫(yī)生會越來越少，更別提中醫(yī)藥的傳承與長遠發(fā)展了。

中藥材傳承遜于國外

相對于中醫(yī)，中藥材的國際化顯然走得更遠些。不過，中國本土的中藥材國際化卻不甚理想，甚至淪為日本、韓國的中藥材基地。前段時間曝出的“國人去日本不再買馬桶蓋而改為買中藥”事件，值得深思。

據(jù)相關(guān)資料顯示，全世界中成藥市場每年銷售額達300多億美元，而在全球擁有中藥材資源絕對優(yōu)勢的中國卻只占了5%的份額。目前，我國中藥產(chǎn)業(yè)年規(guī)模已達4100億元以上，但2012年中藥類產(chǎn)品出口僅為24.99億美元。其中，中藥材及飲片出口為8.58億美元。中成藥國際出口仍然面臨困難，而且再度出現(xiàn)了300萬美元的逆差。

而在世界中藥市場，日本、韓國所占份額高達80%？90%，日本中藥制劑的生產(chǎn)原料75%從我國進口。這些國家從我國進口粗加工中藥原料再進行精加工后，支撐符合國際標準的片劑、膠囊等，我國逐漸淪為日本、韓國的中藥材基地。

國內(nèi)某知名藥廠負責人告訴《中國醫(yī)院院長》，“在中藥材的提煉加工技術(shù)上與日本的確有一定的差距，不過科學技術(shù)上的問題可以通過加大研發(fā)力度或者直接引進的方法予以解決。”該負責人坦言，目前阻礙我國中藥發(fā)展的關(guān)鍵在于政策的制約?！叭毡镜臐h方以張仲景的經(jīng)方為基礎(chǔ)。用這樣的方子生產(chǎn)藥品是不需要審批的，只需備案即可，因為他們覺得這是經(jīng)過千年的傳承，不會有問題。但在國內(nèi)，需要按照藥品申報程序等待審批。同時，還要按照西藥的標準要求做毒性實驗及動物實驗等，以檢測其對肝臟等器官的影響。但因中西醫(yī)是兩種截然不同的體系，不能完全按照西藥標準進行檢測。所以就增加了審批的難度，致使很多藥廠喪失了積極性。”

不談國際市場，中藥材在國內(nèi)的發(fā)展也不容樂觀，中藥農(nóng)藥殘留的新聞屢見不鮮，這都對中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展造成了嚴重影響。全國政協(xié)委員黃揚略表示，要重視中醫(yī)藥發(fā)展，加強對中醫(yī)藥的保護和傳承工作?！霸谥兴幧L階段，重金屬、農(nóng)藥和化肥對中藥造成的污染會影響藥效?！秉S揚略建議引進國外先進的中藥技術(shù)，使中藥種植精細化、現(xiàn)代化，減少重金屬污染、消除農(nóng)藥殘留，提高中藥療效?！爸嗅t(yī)藥亟待搶救性保護和傳承，需要給予更多關(guān)注?！秉S揚略說。

對于道地藥材，北京市海淀區(qū)醫(yī)學會秘書長王洪斌告訴《中國醫(yī)院院長》，國家有關(guān)部門需加強監(jiān)管，確保中藥材的質(zhì)量?！拔覈闹兴幉纳a(chǎn)需要更加規(guī)范化，才能在國際市場上有競爭力，否則不僅影響中醫(yī)藥在國際上的聲譽，也會對用藥人群身體健康帶來負面影響，而這一切都離不開有關(guān)部門的嚴格監(jiān)管。中醫(yī)的療效和中藥材是分不開的，只有保障中藥材的質(zhì)量，才能幫助中醫(yī)更好地傳承和發(fā)展?！?/p>

中醫(yī)藥傳承之法：全科化+精準醫(yī)療

隨著中醫(yī)藥的發(fā)展被納入國家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，中醫(yī)藥將迎來一個難得的發(fā)展機遇。不過，不少業(yè)內(nèi)人士擔心，國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的同時，如果方向出現(xiàn)偏差，便會適得其反，與宏偉目標漸行漸遠，甚至給中醫(yī)藥帶來更大的災(zāi)難。

慢性疾病治療、中醫(yī)全科化及精準醫(yī)療則可能成為中醫(yī)藥未來的重要發(fā)展方向。業(yè)內(nèi)知名專家、“村夫日記”創(chuàng)始人趙衡表示，中醫(yī)的機會之一在于慢性疾病的治療上，包括腫瘤治療和其他慢性病治療。這類中醫(yī)服務(wù)更偏重專科，門檻更高。慢性疾病的治療是長期也是全方位的，中醫(yī)在某些慢性病領(lǐng)域比如腫瘤治療的抗副作用領(lǐng)域已經(jīng)顯示出效果，長期來看極有潛力成為整體治療方案的一部分。不過，目前這類模式操作的難題在于缺乏足夠的?？祁I(lǐng)域的中醫(yī)醫(yī)生。不同于基礎(chǔ)醫(yī)療，慢性病領(lǐng)域尤其是腫瘤領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合治療需要對患者的疾病和自身健康的全方位把握，對醫(yī)生能力的要求很高。雖然這一領(lǐng)域需求很大且競爭門檻較高，但缺乏醫(yī)生將是制約發(fā)展的主要因素。

對于中醫(yī)的未來發(fā)展方向，王洪斌告訴《中國醫(yī)院院長》，中醫(yī)的發(fā)展方向應(yīng)為“全科化”，培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)生成為全科醫(yī)生。王洪斌表示，中醫(yī)是建立在“陰陽五行、八綱辯證”的理論基礎(chǔ)上的，就應(yīng)該采取系統(tǒng)化的診斷方法，把人作為一個整體來治療疾病，而非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。西醫(yī)則是建立在解剖學基礎(chǔ)上的，因此采取分科制?！爸形麽t(yī)有著完全不同的理論基礎(chǔ)及診療手段，中醫(yī)為什么要模仿西醫(yī)的分科呢？而且科室還越分越細，這顯然與傳統(tǒng)中醫(yī)的理念背道而馳?！痹谕鹾楸罂磥恚嗅t(yī)醫(yī)生是天生的全科醫(yī)生，將來中醫(yī)的發(fā)展方向應(yīng)該不再分科，培養(yǎng)方向以及問診方式都應(yīng)該“全科化”。

除了中醫(yī)“全科化”，王洪斌認為“精準醫(yī)療”也是未來中醫(yī)發(fā)展的方向。就像中醫(yī)醫(yī)生天生就該是全科醫(yī)生一樣，中醫(yī)的精髓就在于高度個性化的治療方案?！皧W巴馬提出的美國版精準醫(yī)療可以概括為建立在基因診斷上的醫(yī)療決策。而我談到的中醫(yī)的‘精準醫(yī)療是指中醫(yī)獨有的個性化的診療決策。不同于西醫(yī)的標準化，中醫(yī)藥在診療過程中講究‘一人一方，針對每個患者采用不同的方法。中醫(yī)藥的精髓在于辨證，因人而異、以人為本，這和提倡個體差異性治療的精準醫(yī)療有著異曲同工之妙。”

“中醫(yī)辨證治療，是個體化醫(yī)療最好的例子。電子技術(shù)、基因技術(shù)、信息技術(shù)給我們的研究提供更多的手段，讓我們用現(xiàn)代的科學技術(shù)去更好地發(fā)現(xiàn)和闡述中醫(yī)藥的秘密，能夠更好地挖掘和傳承這個寶藏?！蓖鹾楸蟊硎?，國外已經(jīng)對中醫(yī)藥有了非常深入的研究，而且已經(jīng)取得了科研成果，這證明中醫(yī)藥的療效是有跡可循的，可以通過科學的研究方法將其數(shù)據(jù)化，作為理論支撐，以得到國際認可?！拔以?jīng)看過一篇國外研究中醫(yī)按摩的論文，他們用現(xiàn)代的科學研究手段，通過實驗證明在按摩時人的免疫力是會隨之提高的，以此證明‘按摩的診療效果。還有被稱為婦科圣藥的當歸是如何參與身體的代謝，從而產(chǎn)生積極影響的，這一切都有詳細的研究成果。”可見，中醫(yī)是一門科學，它并不虛幻，其發(fā)展?jié)摿艽蟆！爸嗅t(yī)發(fā)展到今天，在醫(yī)學和技術(shù)上已積累了許多有用的成功經(jīng)驗，未來中醫(yī)會得到更多的國際認可，中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學理論與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合，進行個體化精準中醫(yī)治療的模式將成為一種趨勢?！蓖鹾楸筮@樣表示。