陸禮全， 張麗興， 林銳

高要市人民醫(yī)院(高要， 526040 )

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孕婦產(chǎn)前血型不規(guī)則抗體檢測臨床分析

陸禮全， 張麗興， 林銳

高要市人民醫(yī)院(高要， 526040 )

回顧性分析行產(chǎn)檢的214例孕婦(均為單胎)臨床資料， 將104例不接受血型不規(guī)則抗體檢測孕婦設(shè)為對照組， 110例接受血型不規(guī)則抗體檢測孕婦設(shè)為研究組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組圍生兒黃疸出現(xiàn)時間顯著短于對照組， 總膽紅素指標水平顯著低于對照組， 且溶血病發(fā)生率5.45%顯著低于對照組的22.12%， 均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 孕婦產(chǎn)前行血型不規(guī)則抗體檢測具有重要臨床應(yīng)用價值， 可有效防控圍生兒發(fā)生溶血病， 并降低其發(fā)病率， 提高圍生兒生命質(zhì)量。

孕婦； 產(chǎn)前； 血型不規(guī)則抗體檢測內(nèi)分泌紊亂； 溶血病

不規(guī)則抗體主要是指與ABO血型統(tǒng)Landsteiner法則不符的血型抗體， 即除抗-A、 抗-B外的所有血型抗體， 正常人群中有0.3%～2%人會出現(xiàn)這種抗體， 此是導(dǎo)致血型鑒定困難， 增加配血難度， 輸血過程發(fā)生不良反應(yīng)及圍生兒溶血病的重要因素[1]。伴隨國家優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及， 孕婦及配偶進行早期血型篩查備受關(guān)注， 主張通過產(chǎn)前A/B IgG抗體檢測以良好預(yù)防圍生兒溶血病[2]。為進一步探索孕婦產(chǎn)前血型不規(guī)則抗體檢測臨床應(yīng)用意義， 本研究通過對比分析214例于本院進行產(chǎn)檢的孕婦臨床資料， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1回顧性分析選擇2013年12月～2015年5月于本院行產(chǎn)檢的214例孕婦(均為單胎)臨床資料， 按照有無接受產(chǎn)前血型不規(guī)則抗體檢分為對照組(104例)和研究組(110例)。對照組年齡21～38歲， 平均(27.58±4.12)歲， 產(chǎn)次1～4次， 平均(2.02±0.25)次， 初產(chǎn)72例， 經(jīng)產(chǎn)32例； 研究組年齡22～39歲， 平均(26.88±3.41)歲， 產(chǎn)次1～3次， 平均(2.14±0.19)次， 初產(chǎn)75例， 經(jīng)產(chǎn)35例。兩組上述各項臨床基線資料比較均未見明顯差異(P>0.05)， 具有可比性。

1.1.2儀器與試劑

RHD定型、 ABO正反定型檢測卡， 抗人球蛋白檢測卡、 凝聚胺試劑， 生理鹽水， 低離子介質(zhì)溶液； 恒溫水浴箱、 專用醫(yī)學(xué)檢驗多功能離心機TD-2Y及免疫微柱孵育箱等。不規(guī)則抗體的篩查紅細胞(Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ號)抗體鑒定試劑和ABO、 RHD血型定型紅細胞試劑?？笰抗B血型定型(單克隆抗體)試劑。(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司)

1.2方法

1.2.1制備血清 孕婦及配偶均取4 mL靜脈自凝血， 放置于室溫下孵育1 h后， 選擇離心機進行血清分離。

1.2.2制備紅細胞及酶處理 孕婦及配偶均取2 mL靜脈抗凝血， 采用生理鹽水沖洗3次之后分別制成5%濃度的紅細胞懸液。采取2 mL木瓜凝乳蛋白溶液+2 mL抑制劑+孕婦及配偶紅細胞懸液各1 mL， 放置于室溫下孵育10 min[3]。兌入1 mL酶液， 魚室溫環(huán)境中處理5 min， 添加抑制劑終止反應(yīng)。處理后所得產(chǎn)物用生理鹽水連續(xù)沖洗3次， 制備成5%濃度經(jīng)過酶處理的紅細胞懸液。

1.2.3血型定型與不規(guī)則抗體檢測 作不規(guī)則抗體篩查、 RHD定型、 ABO正反定型鑒定均用微柱凝膠卡式法， 用ABO、 RH血型檢測卡、 抗人球卡采用微柱凝膠試驗進行檢測。所有操作嚴格按照操作說明書進行。

1.3觀察指標

圍生兒黃疸出現(xiàn)時間、 總膽紅素指標水平及圍生兒溶血病發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組圍生兒黃疸出現(xiàn)時間與總膽紅素指標水平對比

研究組圍生兒黃疸出現(xiàn)時間比對照組短， 總膽紅素指標水平低于對照組， 均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1　圍生兒黃疸出現(xiàn)時間與總膽紅素指標水平對比±s)Tab.1　Comparison of the time and the total bilirubin level in perinatal jaundice

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2兩組圍生兒溶血病發(fā)生率對比

研究組圍生兒溶血病發(fā)生率比對照組低， 具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表2。

表2　圍生兒溶血病發(fā)生率對比(n，%)Tab.2　Comparison of the incidence of hemolytic disease in perinatal infants

注：與對照組比較，aP<0.05。

3　討論

不規(guī)則抗體是免疫溶血性輸血、 交叉配血障礙的重要影響因素， 不但未達到輸血效果， 極有可能危及輸血者生命健康[4]。另外， 夫妻血型不合， 以產(chǎn)生不規(guī)則抗體， 容易引發(fā)母體、 胎兒紅細胞反應(yīng)， 從而發(fā)生同種免疫學(xué)溶血病。即孕婦可通過胎盤將不規(guī)則抗體輸送至胎兒體內(nèi)， 導(dǎo)致圍生兒溶血病的發(fā)生或習(xí)慣性流產(chǎn)， 具有嚴重危害性[5]。由此可知， 通過對孕婦產(chǎn)期開展血型不規(guī)則抗體檢測顯得尤為重要， 可提高國家優(yōu)生優(yōu)育水平。本研究中通過對比104例未接受血型不規(guī)則抗體檢測的對照組與110例接受血型不規(guī)則抗體檢測的研究組孕婦臨床資料， 結(jié)果顯示： 研究組圍生兒黃疸出現(xiàn)時間(2.01±0.49) d顯著短于對照組(3.81±0.79)d， 且總膽紅素指標水平(191.58±43.74)μmol/L顯著低于對照組(259.65±53.41)μmol/L， 說明孕婦產(chǎn)前行血型不規(guī)則抗體檢測有利于預(yù)防圍生兒溶血病。由于在溶血病發(fā)生過程中， 高膽紅素血癥引發(fā)的黃疸是威脅患兒的主要因素， 若未得到及時有效治療容易引起患兒永久性腦損傷， 直接降低圍生兒生命質(zhì)量[6]。因此對其進行檢測并認真分析結(jié)果， 以便尋求有效處理方案。

從本研究數(shù)據(jù)中可以看出， 研究組圍生兒溶血病發(fā)生率5.45%顯著低于對照組22.12%。由此可知， 孕婦產(chǎn)前血型不規(guī)則抗體檢測可降低圍生兒溶血病發(fā)生率， 對保證圍生兒生命質(zhì)量， 提高國家優(yōu)生優(yōu)育水平具有重要意義。經(jīng)臨床經(jīng)驗表明， 孕婦體內(nèi)不規(guī)則看題多屬于免疫性抗體， IgG居多； 加之妊娠刺激極可能使孕婦體內(nèi)產(chǎn)生新不規(guī)則抗體， ABO溶血發(fā)病在臨床上較為常見， 因此致死率已高達16%， 說明孕婦產(chǎn)前接受血型不規(guī)則抗體檢測很有必要[7]。早期檢測孕婦及配偶血型及不規(guī)則抗體， 利于盡早發(fā)現(xiàn)母嬰血型不合， 從而組織經(jīng)驗豐富醫(yī)師對其進行臨床適當(dāng)干預(yù)， 盡可能降低圍生兒溶血病發(fā)生率。本研究受時間、 環(huán)境等因素限制， 未對兩組圍生兒生存質(zhì)量進行對比分析， 有待進一步臨床深入研究予以驗證補充。

綜上所述， 孕婦產(chǎn)前血型不規(guī)則抗體檢測可顯著降低圍生兒溶血病發(fā)生率， 對提高國家優(yōu)生優(yōu)育水平具有積極作用， 值得臨床大力推廣及普及應(yīng)用。

[1] 陳莉萍.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的價值與意義[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(4):371-372.

[2] 李文靜,蔣學(xué)兵,王燕菊,等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(17):2065-2066.

[3] 張長虹.多囊卵巢綜合征患者內(nèi)脂素水平變化及分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,25(15):3824-3825,3827.

[4] 晉向芳.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義與價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,14(31):52-53.

[5] 李文靜,蔣學(xué)兵,王燕菊.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(17):2065-2066.

[6] 袁淑英,錢曉萍.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):137-139.

[7] 魯君艷,姜志剛,譚正芳.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,14(2):234-235.

Clinical Analysis of Irregular Antibody Detection in Pregnant Women

LU Liquan， ZHANG Lixing， LIN Rui

Gaoyao City People's Hospital(Gaoyao， 526040)

The clinical data of 214 pregnant women who were treated with a single fetus were retrospectively analyzed. 104 cases treated without antibody detection were regarded as control group, while 110 cases treated with irregular antibody detection were regarded as study group. The results showed that the incidence of jaundice in study group was significantly shorter than that in control group, and the total bilirubin level was significantly lower than that in control group. The incidence of hemolytic disease was significantly lower than that in control group (22.12%), which was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The detection of irregular antibodies in pregnant women has important clinical application value, and it can effectively prevent and control the occurrence of hemolytic disease, reduce the incidence of the disease, and improve the quality of life of perinatal infants.

pregnant women， prenatal， blood group irregular antibodies to detect endocrine disorders，hemolytic disease

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.01.011

陸禮全，E-mail:luliquang@163.com

R446

A

1674-1242(2016)01-0042-03

2015-11-05)