崔振華，呂艷鋒，王建新，王賢仁，李志文

(山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南250033)

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心理治療對功能性便秘患者血清兒茶酚胺水平的影響

崔振華，呂艷鋒，王建新，王賢仁，李志文

(山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南250033)

目的觀察心理治療對功能性便秘患者血清兒茶酚胺水平的影響，探討心理治療在功能性便秘治療中的作用。方法 選取功能性便秘患者50例，隨機(jī)分為觀察組、對照組各25例。對觀察組進(jìn)行心理治療，每周1～2次，共5周。對照組采用容積性瀉藥進(jìn)行藥物治療，治療5周。分別在治療前和末次治療結(jié)束后根據(jù)Wexner評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行療效評價，同時抽取兩組靜脈血，檢測血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平。結(jié)果 兩組治療后Wexner評分均低于治療前(P均<0.05)。觀察組治療后血清NE、E水平均低于治療前(P均<0.05)，治療后觀察組血清NE、E水平均低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 心理治療能夠降低功能性便秘患者的血清兒茶酚胺水平，心理治療對功能性便秘具有良好的治療效果。

功能性便秘；心理治療；兒茶酚胺；去甲腎上腺素；腎上腺素

功能性便秘是一種以排便費(fèi)力、糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少為主要癥狀的功能性腸病[1]。近年來，功能性便秘的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為影響身心健康的重要因素之一。兒茶酚胺包括去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)等，機(jī)體受到刺激時，血漿兒茶酚胺水平可迅速升高，可使肛門括約肌收縮、胃腸道蠕動受抑制，從而誘發(fā)便秘。研究顯示，功能性便秘患者均伴有不同程度的抑郁、焦慮癥狀，可進(jìn)一步加重便秘癥狀，從而形成惡性循環(huán)[2～4]。心理治療能緩解或消除患者的心理緊張程度，從而達(dá)到一定的治療目的。2011年12月～2014年7月，我們采用心理治療方法對功能性便秘患者進(jìn)行治療，觀察療效及其對患者血清NE、E 水平的影響，探討心理治療在功能性便秘治療中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇在我院肛腸外科就診的功能性便秘患者50例，男13例、女37例，年齡23～60歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清NE、E水平均高于正常水平。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；無影響醫(yī)患交流的其他精神或心理疾??；無酒精及藥物濫用史。將患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各25例，兩組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、便秘Wexner評分、血清NE及E水平等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呔橥鈪⒓颖狙芯?。

1.2治療方法 對觀察組患者進(jìn)行心理治療，每周1～2次，共5周，每次持續(xù)時間不短于20 min，心理治療方式包括：①健康生活理念干預(yù)，包括按時作息、提高自我保健意識、學(xué)習(xí)各種保健技能等；②生活干預(yù)，包括建立合理的飲食譜、杜絕垃圾食品；③認(rèn)知情緒干預(yù)，根據(jù)患者文化背景用有效的語言講解功能型便秘的病因、癥狀、防治方法等知識；④行為干預(yù)，引導(dǎo)患者通過有意識地控制自身的心理生理活動，達(dá)到改善身體機(jī)能的心理治療目的；⑤定期隨訪和復(fù)查。對照組采用藥物治療，主要為容積性瀉藥，根據(jù)病情調(diào)整用量，治療5周。

1.3療效評價分別于治療前和末次治療結(jié)束后，根據(jù)Wexner評分標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行療效評價。

1.4血清NE、E水平檢測分別在治療前和最后一次治療結(jié)束后抽取兩組靜脈血，采用高效液相色譜-電化學(xué)(HPLC-ECD )法測定血清NE、E水平。

2　結(jié)果

兩組治療后Wexner評分均低于治療前(P均<0.05)，兩組治療后Wexner評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。觀察組治療后血清NE、E水平均低于治療前(P均<0.05)，治療后觀察組血清NE、E水平均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后Wexner評分及血清NE、E水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.05。

3　討論

功能性便秘是消化系統(tǒng)常見疾病之一。近年來，在飲食結(jié)構(gòu)、精神心理、社會等多種因素的影響下，功能性便秘的患病率逐漸上升，加重了患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病之一[5]。目前認(rèn)為，功能性便秘的發(fā)病主要與結(jié)直腸蠕動不協(xié)調(diào)、盆底肌功能障礙、社會精神心理因素、不良生活習(xí)慣及分子生物學(xué)因素等有關(guān)[6]。

功能性便秘被認(rèn)為是典型的心身疾病，精神心理因素與便秘的發(fā)生密切相關(guān)，并與多種因素相互作用。研究表明，功能性便秘患者既有病理生理障礙，同時也存在明顯的精神心理障礙[7]。Heymann等[8]研究證實，精神心理因素可影響胃腸蠕動，并且使胃腸道的內(nèi)臟感覺更加敏感，從而誘發(fā)功能性腸病。精神心理障礙在功能性便秘形成過程中的作用機(jī)制比較復(fù)雜，心理壓力、社會壓力及精神壓均可使患者長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)中，從而使大腦皮層功能受到抑制，使位于皮層下的情感中樞、植物神經(jīng)中樞和神經(jīng)內(nèi)分泌中樞受到抑制而功能降低。隨著情感中樞功能的降低，患者對不良情感的調(diào)節(jié)能力下降，進(jìn)一步抑制大腦皮層的功能，從而形成一個惡性循環(huán)。當(dāng)植物神經(jīng)中樞功能降低時，交感神經(jīng)會興奮，從而使肛門括約肌收縮、胃腸道蠕動受抑制，誘發(fā)便秘；當(dāng)神經(jīng)內(nèi)分泌中樞的功能降低時，兒茶酚胺的分泌會增加，也可以使肛門括約肌收縮、胃腸道蠕動受抑制，從而誘發(fā)便秘[9,10]。

血清兒茶酚胺水平的改變是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一項敏感指標(biāo)。機(jī)體受到刺激時，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)首先興奮，交感神經(jīng)興奮主要釋放NE，腎上腺髓質(zhì)興奮主要釋放E，使血漿兒茶酚胺水平迅速升高。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前血清NE、E水平均高于正常水平，說明功能性便秘患者長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，存在一定精神心理障礙。

目前，心理治療已廣泛用于功能性便秘的治療。陶華清等[11]采用心理行為療法對56例老年功能性便秘患者進(jìn)行治療，取得滿意療效。Dunphy等[12]認(rèn)為，在治療功能性便秘前應(yīng)首先對患者進(jìn)行精神心理狀態(tài)評估，以提前發(fā)現(xiàn)患者的精神心理問題，從而指導(dǎo)診療計劃的合理制定。Dross-man等[13]通過對431例中重度功能性腸病(包括腸易激綜合征、功能性腹痛、便秘等)進(jìn)行隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)心理治療的療效優(yōu)于科普教育。Keefer等[14]對16例伴有便秘的腸易激綜合征患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，隨訪3個月發(fā)現(xiàn)患者的腹脹、腹瀉、便秘等情況顯著好轉(zhuǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清NE、E水平均低于治療前，治療后觀察組血清NE、E水平均低于對照組，且兩組經(jīng)治療后Wexner評分均降低，提示心理治療能夠使功能性便秘患者的兒茶酚胺水平明顯降低，對功能性便秘有良好的治療效果。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)重視精神心理因素在功能性便秘發(fā)生中的作用，重視心理治療在功能性便秘治療中的積極作用，制訂綜合的心理治療方案，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理治療能夠降低功能性便秘患者的血清兒茶酚胺水平，心理治療對功能性便秘具有良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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山東省自然科學(xué)基金資助項目(ZR2011HQ049)。

呂艷鋒(E-mail： youtow@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.022

R574.62

B

1002-266X(2016)30-0067-03

2016-01-28)