廣東省農墾中心醫(yī)院（524002）陳秀甜 陳桂梅 陳亞蘭 林薇 唐邵青

分娩是特殊的生理過程，其分娩方式及產程進展受較多因素影響，且初產婦易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等多種不良情緒，對生產的順利進行有一定負面作用。有學者指出[1]，產科護理服務質量對產程、分娩方式、妊娠結局及母嬰安全等有重要影響。選擇優(yōu)質、科學的產科護理模式，能夠有效改善分娩質量，提高自然分娩率。責任制助產護理是產科優(yōu)質服務的重要內容，我院于2012年開始實行責任制助產，本研究通過對比，探討了該護理模式對初產婦分娩方式及產程的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年3月在我院分娩的初產婦62例為觀察組，另選取2011年1月～2012年1月在我院分娩的62例初產婦為對照組。觀察組：年齡21～36歲，平均年齡（25.3±3.2）歲，孕期36～42周，平均孕期（39.1±0.5）周，孕次1～4次，平均孕次（2.2±0.6）次。對照組62例，年齡20～34歲，平均年齡（25.6±3.1）歲，孕期36～41周，平均孕期（39.3±0.4）周，孕次1～3次，平均孕次（2.0±0.5）次。兩組產婦一般資料無顯著差異（P ＞0.05），存在可比性。納入標準：無妊娠期并發(fā)癥者；單胎頭位；無剖宮產術要求者；對本研究知情且同意者。排除標準：重要臟器功能嚴重不全者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；出凝血功能障礙者；死胎或胎兒畸形。

1.2 方法 對照組行常規(guī)產科護理，產前給予孕期健康教育，產婦胎膜早破或有規(guī)律宮縮時，進入產房，宮口開全后將胎兒順利娩出。觀察組實施責任制助產護理，具體方法為：①選擇具有豐富經驗的助產士建立責任制助產小組，并設置1名組長，根據護理人員能力與經驗實行分層使用原則，由組長負責對組內事務進行協(xié)調、安排，責任助產士對產婦進行產前教育以及產房陪伴；②責任助產士對產婦實施產前護理，向產婦介紹醫(yī)院及產科情況，幫助其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，并向其講解分娩的各項環(huán)節(jié)及注意事項，指導生產過程中的配合方式與呼吸技巧，產婦有疑慮時需耐心解答，在同產婦交流時應保持熱情、積極的態(tài)度，并注意表達方式，使產婦保持平和心態(tài)，建立良好護患關系；③責任助產士對產婦實施產時護理，在分娩過程中對產婦進行全程陪伴，并對產婦進行鼓勵、安撫，幫助其減輕緊張、焦慮等不良情緒，在潛伏期指導產婦進行坐位、站位等活動，宮口開至2cm時，助產士予以陪護；④在第一產程對產婦進行安慰與鼓勵，可在宮縮間隙適當進食，補充能量，助產士在第二產程指導產婦進行呼吸減痛法，第三產程胎兒娩出后，對產婦的努力進行肯定，并對新生兒情況進行告知，將新生兒抱至產婦胸前，使其與之接觸。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦分娩方式，第一、二、三產程及總產程時間，做對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式對比 觀察組產婦自然分娩率與剖宮產率分別為88.71%、11.29%，同對照組的69.35%、30.65%比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.007，P＜0.05），見附表1。2.2 產程時間對比 兩組產婦第二、三產程無明顯差異（P＞0.05），觀察組第一產程及總產程時間同對照組比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見附表2。

3 討論

初產婦由于缺乏妊娠經驗，害怕疼痛，較多存在抑郁、恐懼、焦慮等情緒，而不良情緒的出現(xiàn)可能導致產婦疼痛閾值降低，子宮平滑肌收縮功能紊亂及心率加快，甚至會影響宮口擴張，延長產程，增加不良妊娠結局的發(fā)生風險[2]。

附表1 兩組產婦分娩方式對比[n(%)]

附表2 兩組產婦產程時間對比（±s，min）

附表2 兩組產婦產程時間對比（±s，min）

組別 n 第1產程 第2產程 第3產程觀察組 62 312.14±124.52 51.21±12.08 8.25±1.25對照組 62 485.21±145.13 53.18±11.85 8.11±1.15 t - 7.126 0.916 0.649 P - 0.000 0.361 0.517

在產科實施優(yōu)質護理是提高生產安全性的關鍵，責任制是優(yōu)質護理的重要內容，要求以患者為中心開展護理服務，對改善護理質量具有重要意義[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在產科實施責任制助產護理，能夠明顯改善產婦情緒，減少心理應激，從而保障分娩順利進行。另有學者指出[5]，初產婦接受責任制助產護理，能夠降低剖宮產率及不良妊娠結局發(fā)生率。

本研究中，觀察組產婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），結果同相關文獻報道相符[6][7]。且觀察組產婦第一產程及總產程時間明顯較對照組短（P＜0.05），可能與觀察組產婦心理狀況良好，宮縮及宮口擴張正常有關。責任制助產士護理通過組建助產小組，在產前同產婦積極交流，幫助其熟悉分娩環(huán)節(jié)，指導其分娩時的呼吸方式，可使產婦心理得到放松，并建立相互信賴的護患關系。在分娩過程中，責任助產士在各產程陪伴、鼓勵、安慰產婦，并指導其正確呼吸，能使分娩順利進行[8]。

綜上所述，對初產婦實施這認知助產護理，能有效降低剖宮產率，縮短產程時間，具有重要的臨床價值。