廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院（518118）田進(jìn) 胡孝海

目前，在臨床上，治療老年消化性潰瘍的方式多以藥物為首選，主要是因?yàn)槔夏昊颊唧w質(zhì)較弱、新陳代謝較慢，耐受性較差，進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大[1][2]。本研究選取2010年1月～2015年1月在我院接受治療的老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者156例作為研究對象，通過設(shè)置分組治療，取得了較好的臨床療效，為老年消化性潰瘍急性上消化道出血的臨床藥物治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年1月～2015年1月在我院接受治療的156例老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(n=78)和對照組(n=78)。觀察組男45例，女33例；年齡53～77歲，平均年齡(62.9±7.0)歲；潰瘍類型：胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍44例，復(fù)合性潰瘍5例；出血情況：輕度18例，中度36例，重度24例。對照組男42例，女36例；年齡52～79歲，平均年齡(60.0±6.2)歲；潰瘍類型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍47例，復(fù)合性潰瘍7例；出血情況：輕度15例，中度35例，重度28例。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、潰瘍類型和出血情況等無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采用消化性潰瘍出血急性期的常規(guī)治療方式，如禁食、補(bǔ)充血容量等對癥支持療法。對照組給予單一藥物奧美拉唑(上海華氏制藥有限公司天平制藥廠生產(chǎn)，國字準(zhǔn)號H 19980124)進(jìn)行治療，40 mg奧美拉唑與0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注。觀察組給予奧美拉唑和奧曲肽(Novartis Pharma AG生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H 20020229)進(jìn)行治療，0.1 mg奧曲肽與5% 50 ml糖水混合后靜脈滴注，奧美拉唑給藥方法與對照組一致，在治療期間同時需要應(yīng)用血凝酶加速止血效果，血凝酶(湖南一格制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H 43020122)用生理鹽水溶解成(10～100 U)/mL的溶液口服或通過胃管注入胃中。

附表1 兩組患者止血效果比較

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

1.3 療效判定 在治療前后分別對兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血尿和大便等，同時檢測和記錄脈搏、血壓、大便次數(shù)和嘔血次數(shù)等。止血指標(biāo)[3]：①胃管抽出的胃液無血、清亮；②血紅蛋白無進(jìn)行性下降，心率及血壓平穩(wěn)。無嘔血、黑便或便潛血試驗(yàn)為陰性；③經(jīng)胃鏡證實(shí)出血停止及潰瘍面無出血征象。符合以上任何一項(xiàng)均可認(rèn)為上消化道出血止血成功。如果治療48 h后出現(xiàn)活動性出血或治療中出現(xiàn)死亡則認(rèn)定為止血失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析和研究數(shù)據(jù)，表示計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式，采用t 檢驗(yàn)分析結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。以P＜0.05表示兩組患者止血情況存在顯著性差異，即研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05表示兩組患者止血情況不存在顯著性差異，即研究結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 經(jīng)記錄統(tǒng)計(jì)，觀察組在12h、24h、48 h的止血例數(shù)分別為48、62、75例，顯著性高于對照組的36、51、68例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表1。觀察組出現(xiàn)3例止血失敗，對照組出現(xiàn)10例止血失敗。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)腹脹1例，惡心2例；對照組出現(xiàn)腹脹2例，惡心1例。兩組患者不良發(fā)生情況較少，不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.846%，且均為較輕癥狀，經(jīng)比較無顯著性差異(P＞0.05)。詳見附表2。

3 討論

由消化性潰瘍引發(fā)的急性上消化道出血約占內(nèi)科住院患者的2%～3%，是臨床常見急性癥狀之一[4]。老年患者的消化道功能和免疫功能減弱，更容易發(fā)生急性上消化道出血，其病情進(jìn)展迅速，容易并發(fā)多種并發(fā)癥給老年人的生命和生活造成嚴(yán)重的威脅[5]。因此，采用有效合理的藥物進(jìn)行及時高效地治療非常必要。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥治療效果明顯，能夠達(dá)到快速止血的目的。觀察組在12h、24h、48 h的止血例數(shù)分別為48、62、75例，顯著性高于對照組的36、51、68例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出現(xiàn)3例止血失敗，對照組出現(xiàn)10例止血失敗，證明聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑。觀察組出現(xiàn)腹脹1例和惡心2例，對照組出現(xiàn)腹脹2例和惡心1例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.846%，且均為較輕癥狀，經(jīng)比較無顯著性差異(P＞0.05)。

有資料表明[6][7][8]，消化性潰瘍的主要病因?yàn)橛拈T螺桿菌感染，因此，治療消化性潰瘍的關(guān)鍵是根除幽門螺桿菌感染。奧美拉唑能夠有選擇性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞，是一種新型的H2受體拮抗劑，其通過抑制壁細(xì)胞中氫鉀ATP酶對幽門螺桿菌的活性進(jìn)行有效抑制，從而達(dá)到抑制胃酸分泌的效果[9]。但奧美拉唑?qū)毙陨舷莱鲅闹寡Ч患?。生長抑素是治療急性上消化道出血的一類重要藥物，奧曲肽即是人工合成的一種生長抑素衍生物，其是含有8個氨基酸的環(huán)形多肽，通過減少門脈側(cè)支循環(huán)血流和奇靜脈血流從而起到顯著作用[10]。奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合使用，不僅能夠有效根除幽門螺桿菌感染，還能起到有效止血的作用。血凝酶能夠促使血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成膠體狀態(tài)的纖維蛋白凝塊，其直接作用于凝血過程中的第三個階段，通過堵塞出血點(diǎn)從而起到快速止血的效果。三種藥物從不同的角度發(fā)揮止血作用，通過其相互配合使得止血成功率明顯高于對照組。

綜上所述，聯(lián)合用藥對于老年消化性潰瘍急性上消化道出血的止血效果明顯，與單一用藥治療相比具有明顯優(yōu)勢，適合在臨床治療中推廣使用。