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        川崎病患兒臨床特征、易被延誤診斷的原因及治療策略

        2016-10-19 03:45:18南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院518028付永萍
        首都食品與醫(yī)藥 2016年16期
        關(guān)鍵詞:川崎附表典型

        南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院(518028)付永萍

        川崎病的治療難度較大,該疾病屬于兒科中比較嚴(yán)重的一種疾病。要想對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的治療,必須明確該疾病的臨床特征,并盡早入院診斷病情,便于臨床醫(yī)師提出相應(yīng)的治療方案[1][2]。本文主要分析川崎病患兒的臨床特征、易被延誤診斷的原因與治療方法,選取我院收治的80例患兒進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以我院收治的80例川崎病患兒(2013年2月~2015年7月間)為研究對(duì)象,男患兒42例,女患兒38例,年齡在5個(gè)月至14歲間,平均(7.39±3.28)歲。典型川崎病患兒58例,不完全性川崎病患兒22例。

        1.2 臨床特征 患兒在發(fā)燒時(shí),體溫在39.0~40.9℃間,熱程在4~18d,熱型呈現(xiàn)為弛張熱或者稽留熱。口唇改變表現(xiàn)為口唇皸裂、結(jié)痂、紅腫、出血;手足硬腫改變表現(xiàn)為硬性水腫,患兒發(fā)熱的6~3d,典型指(趾)端甲床皮膚移行部位出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象,少部分患兒表現(xiàn)為(趾)端甲床皮膚移行部位的皮紋裂開,大部分患兒表現(xiàn)為典型膜狀脫皮,持續(xù)時(shí)間在5~7d間。皮疹主要發(fā)生于軀干部,大多表現(xiàn)為多形性皮疹,未出現(xiàn)結(jié)痂、皰疹等現(xiàn)象。頸部存在非化膿性淋巴結(jié)腫大,有壓痛感,平均直徑不超過1.5m。部分患者在發(fā)病5d內(nèi),肛周出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象,持續(xù)時(shí)間在3~5d間。有4例患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀;2例患兒并發(fā)支氣管肺炎;7例一過性多關(guān)節(jié)炎;4例咯痰、咳嗽患兒。

        附表1 典型與不完全性川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況

        附表2 典型與不完全性川崎病患兒的生化指標(biāo)分析

        附表3 患兒易被延誤診斷的原因

        1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查分析 經(jīng)血常規(guī)檢查,觀察到在病程早期,有58例患兒白細(xì)胞升高,主要為中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;51例患兒在發(fā)病1周后,血小板計(jì)數(shù)上升;58例患兒的C反應(yīng)蛋白指標(biāo)上升;6例患兒出現(xiàn)心肌酶異?,F(xiàn)象;9例患兒ALT上升。

        經(jīng)輔助檢查,發(fā)現(xiàn)有10例患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變,其中有6例為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,4例為冠狀動(dòng)脈瘤,冠狀動(dòng)脈瘤患者的平均內(nèi)徑為5mm。經(jīng)心電圖檢查,可觀察到有5例患兒ST-T改變,2例房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)胸部X線檢查,觀察到有16例患兒中肺紋理變粗,7例患兒呈現(xiàn)出點(diǎn)片狀滲出現(xiàn)象。

        1.4 對(duì)癥治療 在發(fā)熱期予大劑量靜脈用2g/kgIVIG(丙種球蛋白)為患者滴注,同時(shí)服用阿司匹林30~50mg/kg,分3次/d。3d退熱后減量為15~30mg/kg,2周后減量至3~5mg/kg,每天一次,持續(xù)6~8周。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS15.0)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,計(jì)數(shù)資料利用X2檢驗(yàn)表檢驗(yàn),計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)表檢驗(yàn),P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 典型與不完全性川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況 通過研究得知,在22例不完全性川崎病患兒中,有8例患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變,發(fā)生率為36.36%,在58例典型川崎病患兒中,有2例患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變,發(fā)生率為3.45%。不完全性川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率高于典型川崎病患者,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表1。

        2.2 典型與不完全性川崎病患兒的生化指標(biāo)分析 典型川崎病患兒的C反應(yīng)蛋白上升、血沉上升、血小板上升、白細(xì)胞上升率高于不完全性川崎病患兒,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表2。

        2.3 患兒易被延誤診斷的原因 在本次研究中,有9例患兒出現(xiàn)延誤診斷的情況,發(fā)生率為11.25%。其中有3例患兒因臨床醫(yī)師對(duì)非典型川崎病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)延誤診斷,5例因患兒首發(fā)癥狀比較少見延誤診斷,1例因其他因素延誤診斷。詳見附表3。

        3 討論

        川崎病,也可稱作皮膚黏膜淋巴綜合征,目前,臨床對(duì)該疾病產(chǎn)生的具體原因尚未徹底明確,患兒的主要病理改變?yōu)槿硇匝苎譡3]。川崎病屬于兒科中的重癥,可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受到侵犯,引發(fā)嚴(yán)重心血管病變,例如冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等,危害著兒童的身體健康。川崎病在年齡不超過5歲的患兒中患病率較高,可分為不完全性川崎病、典型川崎病兩種類型。現(xiàn)階段,臨床對(duì)于川崎病的發(fā)病原因并未徹底明確,患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查均不存在特異性,癥狀發(fā)生時(shí)間不定。有學(xué)者認(rèn)為,川崎病會(huì)導(dǎo)致患兒全身中小血管受到連累,其中最受累的是冠狀動(dòng)脈,大多表現(xiàn)為動(dòng)脈血栓與動(dòng)脈瘤。

        早期通過對(duì)患兒病情進(jìn)行診斷,有利于及時(shí)提出針對(duì)性的治療方案,改善預(yù)后。從川崎病的診斷情況上看,其中存在延誤診斷的情況,通過本次研究發(fā)現(xiàn),有9例患兒病情延誤診斷,有5例患兒因首發(fā)癥狀少見被延誤診斷,有3例患兒因臨床醫(yī)師對(duì)川崎病知識(shí)缺乏了解,從而導(dǎo)致患兒病情被延誤診斷,1例患兒受到其他因素的影響導(dǎo)致病情延誤診斷。為了提高川崎病的診斷準(zhǔn)確率,臨床醫(yī)師必須將川崎病患兒的臨床表現(xiàn)徹底掌握,并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷其病情。

        本次研究還發(fā)現(xiàn),不完全性川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率高于典型川崎病患者,為此,臨床醫(yī)師要采取措施,降低不完全性川崎病患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上看,典型川崎病患兒的C反應(yīng)蛋白上升、血沉上升、血小板上升、白細(xì)胞上升率較高,臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果,進(jìn)一步分析其病情,為疾病診斷提供依據(jù)。

        綜上所述,川崎病患兒要及時(shí)入院確診病情,臨床醫(yī)師要將患兒的生化指標(biāo)、臨床特征等信息徹底掌握,并提出針對(duì)性的治療方案,提高治療有效率,使患兒心血管損害減少。

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