廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院（518000）厲進(jìn) 胡偉 范雪梅 雷慧

顱腦畸形為臨床常見的一種先天性畸形，于初生兒中發(fā)病率高達(dá)3%～4%，嚴(yán)重危害新生兒健康[1]。緣于胎兒顱腦腔隙繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故而顱腦畸形呈復(fù)雜多變性，既往產(chǎn)前篩查難以做出準(zhǔn)確診斷。目前，超聲因其無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于胎兒顱腦畸形檢查中，但有研究表明，核磁共振較之于三維超聲，其在胎兒畸形診斷臨床特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于后者[2]?；诖搜芯勘尘?，本文拓延研究領(lǐng)域，對(duì)比分析了三維超聲與核磁共振在中晚孕胎兒顱腦畸形中的診斷效果，以期為胎兒顱腦畸形臨床診斷提供切實(shí)依據(jù)。現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月來(lái)我院12108例中晚孕胎兒進(jìn)行三維超聲篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦發(fā)育異常的19例，建議家屬72小時(shí)內(nèi)送至外院進(jìn)行核磁共振檢查（我院條件有限），均為單胎妊娠。年齡19～40歲，平均（28.8±3.5）歲；孕周14～40周，平均（26.8±2.6）周。

1.2 方法 所有孕婦均先行三維超聲篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦發(fā)育異常的，經(jīng)本人同意，有19例在72小時(shí)內(nèi)行核磁共振檢查。

三維超聲檢查：采用飛利浦IU-22彩色多普勒實(shí)時(shí)三維超聲診斷儀，二維凸陣探頭頻率1.5～6.0MHz，三維容積探頭頻率3.5～5.0MHz。檢查步驟：為孕婦取平臥位，先進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，再采用“三個(gè)橫切面法”對(duì)胎兒顱腦開展檢查，切面為：雙頂徑切面、側(cè)腦室水平切面和經(jīng)小腦橫切面。重點(diǎn)關(guān)注正中矢狀切面特征，大腦皮質(zhì)、腦溝及腦回發(fā)育有無(wú)異常，側(cè)腦室是否對(duì)稱，脈絡(luò)叢的回聲有無(wú)異常，小腦及蚓部的大小形態(tài)是否正常，顱骨光環(huán)是否完整，腦中線是否居中，大腦組織有無(wú)異?；芈暤?。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]所有孕婦均接受為期0～10個(gè)月的跟蹤隨訪，對(duì)于診斷為嚴(yán)重顱腦畸形的胎兒征得孕婦同意后終止妊娠。以引產(chǎn)尸檢結(jié)果及產(chǎn)后的（外院出具）核磁共振檢查結(jié)果為確診結(jié)果，相關(guān)數(shù)據(jù)同產(chǎn)婦腹中檢查進(jìn)行對(duì)比。由此比較兩種診斷方式于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷中應(yīng)用的特異性、敏感性、陰性檢出率和陽(yáng)性檢出率，明確各自應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，檢驗(yàn)方法采用t/χ2檢驗(yàn)。對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診結(jié)果 12108例胎兒經(jīng)引產(chǎn)尸檢及產(chǎn)后新生兒超聲或核磁共振檢查確診胎兒顱腦嚴(yán)重畸形15例（0.25%），小腦下蚓部發(fā)育不良6例，Dandy-Walker畸形4例，后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫3例，前腦無(wú)裂畸形和胼胝體發(fā)育不良各1例。

2.2 三維超聲與核磁共振診斷胎兒顱腦畸形的各項(xiàng)指標(biāo)比較 以確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，三維超聲檢查漏診6例，誤診3例；核磁共振漏診1例，誤診1例。兩種診斷方法的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，核磁共振應(yīng)用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷其敏感度為93.33%，顯著優(yōu)于三維超聲60.00%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1、2。

3 討論

胎兒顱腦畸形為常見疾病，早孕期胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，顱腦畸形主要表現(xiàn)為顱蓋缺失、全前腦和腦膨出，因此產(chǎn)前診斷和定位診斷難度不大[4]。中晚孕期胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)隨其發(fā)育更為復(fù)雜，顱腦畸形種類更加繁多，常規(guī)采用二維、三維超聲成像技術(shù)便可發(fā)現(xiàn)畸形，但是復(fù)雜顱腦畸形多發(fā)于大腦中線部位，涉及多個(gè)結(jié)構(gòu)和腔隙，產(chǎn)前定位診斷困難[5]。

三維超聲因其無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)成為產(chǎn)前胎兒顱腦畸形篩查的首選方法，既往研究也表明應(yīng)用三維超聲進(jìn)行正中矢狀切面掃查及成像即可清晰觀察到胎兒腦中線部位結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)圖像中的特征性改變，從而定位病灶，確診病情[6]。同為影像學(xué)檢查手段，核磁共振隨著臨床應(yīng)用的深入，其在胎兒畸形臨床診斷中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)也逐步顯現(xiàn)出來(lái)。但是一些研究人員認(rèn)為核磁共振對(duì)胎兒可能會(huì)產(chǎn)生副作用，并不推薦胎兒顱腦畸形診斷臨床采用核磁共振技術(shù)，因此，該項(xiàng)研究鮮有研究者涉足。本次研究對(duì)12108例孕婦進(jìn)行為期0～10個(gè)月的跟蹤調(diào)查，結(jié)果表明該項(xiàng)檢查手段對(duì)胎兒并無(wú)明顯副作用，說明核磁共振檢查對(duì)中晚孕胎兒并不會(huì)產(chǎn)生近期影響，由于研究時(shí)間受限，并未進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察，故而尚未明確該項(xiàng)檢查方法對(duì)中晚孕胎兒是否會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，此乃本次研究不足之處。

附表2 三維超聲與核磁共振檢查胎兒顱腦畸形診斷價(jià)值比較（%）

本次研究結(jié)果表明：通過分析患者提供的在外院進(jìn)行核磁共振的診斷報(bào)告，核磁共振應(yīng)用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷其敏感度為93.33%，顯著優(yōu)于三維超聲60.00%，兩者差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示說明，核磁共振較之于三維超聲應(yīng)用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷臨床，其優(yōu)勢(shì)更為明顯。不僅如此，細(xì)化分析兩種診斷方式優(yōu)劣勢(shì)，核磁共振成像結(jié)果受操作者、觀察者及胎兒本身影響更小，因此結(jié)果更具客觀性；且核磁共振可以多視角進(jìn)行觀察，軟組織分辨率高，因此成像更為清晰、全面?？梢姾舜殴舱駜?yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，核磁共振在中晚孕胎兒顱腦畸形診斷臨床中應(yīng)用，敏感度較高，可取得較高檢出率，具有推廣意義。但是介于其對(duì)于胎兒是否會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良影響尚未明晰，筆者推薦核磁共振作為三為超聲的輔助檢查方式應(yīng)用于臨床。