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        三維超聲與核磁共振在中晚孕胎兒顱腦畸形診斷中的對(duì)比研究

        2016-10-19 03:45:18廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院518000厲進(jìn)胡偉范雪梅雷慧
        首都食品與醫(yī)藥 2016年16期
        關(guān)鍵詞:研究

        廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院(518000)厲進(jìn) 胡偉 范雪梅 雷慧

        顱腦畸形為臨床常見的一種先天性畸形,于初生兒中發(fā)病率高達(dá)3%~4%,嚴(yán)重危害新生兒健康[1]。緣于胎兒顱腦腔隙繁多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,故而顱腦畸形呈復(fù)雜多變性,既往產(chǎn)前篩查難以做出準(zhǔn)確診斷。目前,超聲因其無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于胎兒顱腦畸形檢查中,但有研究表明,核磁共振較之于三維超聲,其在胎兒畸形診斷臨床特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于后者[2]?;诖搜芯勘尘?,本文拓延研究領(lǐng)域,對(duì)比分析了三維超聲與核磁共振在中晚孕胎兒顱腦畸形中的診斷效果,以期為胎兒顱腦畸形臨床診斷提供切實(shí)依據(jù)。現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年6月來(lái)我院12108例中晚孕胎兒進(jìn)行三維超聲篩查,發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦發(fā)育異常的19例,建議家屬72小時(shí)內(nèi)送至外院進(jìn)行核磁共振檢查(我院條件有限),均為單胎妊娠。年齡19~40歲,平均(28.8±3.5)歲;孕周14~40周,平均(26.8±2.6)周。

        1.2 方法 所有孕婦均先行三維超聲篩查,發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦發(fā)育異常的,經(jīng)本人同意,有19例在72小時(shí)內(nèi)行核磁共振檢查。

        三維超聲檢查:采用飛利浦IU-22彩色多普勒實(shí)時(shí)三維超聲診斷儀,二維凸陣探頭頻率1.5~6.0MHz,三維容積探頭頻率3.5~5.0MHz。檢查步驟:為孕婦取平臥位,先進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查,再采用“三個(gè)橫切面法”對(duì)胎兒顱腦開展檢查,切面為:雙頂徑切面、側(cè)腦室水平切面和經(jīng)小腦橫切面。重點(diǎn)關(guān)注正中矢狀切面特征,大腦皮質(zhì)、腦溝及腦回發(fā)育有無(wú)異常,側(cè)腦室是否對(duì)稱,脈絡(luò)叢的回聲有無(wú)異常,小腦及蚓部的大小形態(tài)是否正常,顱骨光環(huán)是否完整,腦中線是否居中,大腦組織有無(wú)異?;芈暤?。

        1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]所有孕婦均接受為期0~10個(gè)月的跟蹤隨訪,對(duì)于診斷為嚴(yán)重顱腦畸形的胎兒征得孕婦同意后終止妊娠。以引產(chǎn)尸檢結(jié)果及產(chǎn)后的(外院出具)核磁共振檢查結(jié)果為確診結(jié)果,相關(guān)數(shù)據(jù)同產(chǎn)婦腹中檢查進(jìn)行對(duì)比。由此比較兩種診斷方式于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷中應(yīng)用的特異性、敏感性、陰性檢出率和陽(yáng)性檢出率,明確各自應(yīng)用價(jià)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,檢驗(yàn)方法采用t/χ2檢驗(yàn)。對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 確診結(jié)果 12108例胎兒經(jīng)引產(chǎn)尸檢及產(chǎn)后新生兒超聲或核磁共振檢查確診胎兒顱腦嚴(yán)重畸形15例(0.25%),小腦下蚓部發(fā)育不良6例,Dandy-Walker畸形4例,后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫3例,前腦無(wú)裂畸形和胼胝體發(fā)育不良各1例。

        2.2 三維超聲與核磁共振診斷胎兒顱腦畸形的各項(xiàng)指標(biāo)比較 以確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),三維超聲檢查漏診6例,誤診3例;核磁共振漏診1例,誤診1例。兩種診斷方法的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較,核磁共振應(yīng)用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷其敏感度為93.33%,顯著優(yōu)于三維超聲60.00%,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表1、2。

        3 討論

        胎兒顱腦畸形為常見疾病,早孕期胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單,顱腦畸形主要表現(xiàn)為顱蓋缺失、全前腦和腦膨出,因此產(chǎn)前診斷和定位診斷難度不大[4]。中晚孕期胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)隨其發(fā)育更為復(fù)雜,顱腦畸形種類更加繁多,常規(guī)采用二維、三維超聲成像技術(shù)便可發(fā)現(xiàn)畸形,但是復(fù)雜顱腦畸形多發(fā)于大腦中線部位,涉及多個(gè)結(jié)構(gòu)和腔隙,產(chǎn)前定位診斷困難[5]。

        三維超聲因其無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)成為產(chǎn)前胎兒顱腦畸形篩查的首選方法,既往研究也表明應(yīng)用三維超聲進(jìn)行正中矢狀切面掃查及成像即可清晰觀察到胎兒腦中線部位結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)影像學(xué)圖像中的特征性改變,從而定位病灶,確診病情[6]。同為影像學(xué)檢查手段,核磁共振隨著臨床應(yīng)用的深入,其在胎兒畸形臨床診斷中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)也逐步顯現(xiàn)出來(lái)。但是一些研究人員認(rèn)為核磁共振對(duì)胎兒可能會(huì)產(chǎn)生副作用,并不推薦胎兒顱腦畸形診斷臨床采用核磁共振技術(shù),因此,該項(xiàng)研究鮮有研究者涉足。本次研究對(duì)12108例孕婦進(jìn)行為期0~10個(gè)月的跟蹤調(diào)查,結(jié)果表明該項(xiàng)檢查手段對(duì)胎兒并無(wú)明顯副作用,說明核磁共振檢查對(duì)中晚孕胎兒并不會(huì)產(chǎn)生近期影響,由于研究時(shí)間受限,并未進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察,故而尚未明確該項(xiàng)檢查方法對(duì)中晚孕胎兒是否會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響,此乃本次研究不足之處。

        附表2 三維超聲與核磁共振檢查胎兒顱腦畸形診斷價(jià)值比較(%)

        本次研究結(jié)果表明:通過分析患者提供的在外院進(jìn)行核磁共振的診斷報(bào)告,核磁共振應(yīng)用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷其敏感度為93.33%,顯著優(yōu)于三維超聲60.00%,兩者差異比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示說明,核磁共振較之于三維超聲應(yīng)用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷臨床,其優(yōu)勢(shì)更為明顯。不僅如此,細(xì)化分析兩種診斷方式優(yōu)劣勢(shì),核磁共振成像結(jié)果受操作者、觀察者及胎兒本身影響更小,因此結(jié)果更具客觀性;且核磁共振可以多視角進(jìn)行觀察,軟組織分辨率高,因此成像更為清晰、全面??梢姾舜殴舱駜?yōu)勢(shì)顯著。

        綜上所述,核磁共振在中晚孕胎兒顱腦畸形診斷臨床中應(yīng)用,敏感度較高,可取得較高檢出率,具有推廣意義。但是介于其對(duì)于胎兒是否會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良影響尚未明晰,筆者推薦核磁共振作為三為超聲的輔助檢查方式應(yīng)用于臨床。

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