廣東省羅定市人民醫(yī)院（527200）彭漢華

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)性肝癌的臨床病象不典型，特別是在病程早期[1]。肝癌的病癥一旦出現(xiàn)說明腫瘤已經(jīng)較大，病程發(fā)展比較迅速，患者往往會在幾個月到一年之內(nèi)衰竭而亡[2]。肝血管瘤是一種常見的良性血管瘤，任何年齡的人群均可發(fā)病，女性多于男性。肝血管瘤可發(fā)于肝臟的任何部位，如果腫瘤有增大趨勢，或者腫瘤位于肝臟包膜之下，有大出血的可能，危及患者的生命，應(yīng)盡早采取治療措施[3]。由于肝癌和肝血管瘤的臨床表現(xiàn)不典型，因此肝癌和肝血管瘤在臨床上的早期診斷是十分重要的。本院采取低場磁共振多層多回波（MSME）序列和螺旋CT增強掃描兩種方法對肝癌和肝血管瘤進行診斷，現(xiàn)將診斷結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2015年12月期間在我院診斷疑為肝癌或者肝血管瘤的患者29例作為研究對象。其中男性患者有18例，女性患者有11例，年齡在35～65歲之間，平均年齡為（56.5±7.9）歲。所有入選研究對象均經(jīng)過常規(guī)B超檢查和CT平掃，排除患者患有囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等病變疑為肝癌或肝血管瘤的患者，且患者多以單發(fā)瘤為主。

1.2 方法 所有入選研究對象先進行低場磁共振多層多回波（MSME）序列檢查，然后進行螺旋CT增強掃描。根據(jù)檢查圖像的特點，選擇兩位資深的影像診斷醫(yī)師采用盲法評定，如果評定結(jié)果出現(xiàn)歧義，可以選擇第三位資深的影像診斷醫(yī)師做出診斷。根據(jù)患者的影像表現(xiàn)特征進行影像診斷，然后對比兩者的診斷結(jié)果，通過統(tǒng)計學(xué)處理計算低場磁共振多層多回波（MSME）序列和螺旋CT增強掃描診斷的一致性以及低場磁共振多層多回波（MSME）序列對肝癌、肝血管瘤診斷鑒別的靈敏度和特異度。觀察并對比兩種診斷方法的一致性以及低場磁多層多回波（MSME）序列對肝癌以及肝血管瘤診斷的靈敏度和特異度，分析低場磁多層多回波（MSME）序列的臨床應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

低場磁共振多層多回波（MSME）序列檢查顯示18例肝血管瘤，11例肝癌；螺旋CT增強掃描檢查顯示19例肝血管瘤，10例肝癌。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果Kappa值為0.96，兩種檢查方法一致性良好。低場磁共振多層多回波（MSME）序列診斷肝癌與肝血管瘤的靈敏度分別為94%（18/19）和99%（10/11）；低場磁共振多層多回波（MSME）序列診斷肝癌與肝血管瘤的特異度為99%（10/11）和94%（18/19）。詳見附表。

3 討論

肝癌和肝血管瘤在臨床上的診斷對于患者早期采取合適的治療是十分重要的，本院采用低場磁多層多回波（MSME）序列和螺旋CT增強掃描兩種方法進行診斷[4]。低場磁共振多層多回波（MSME）序列影響表現(xiàn)：①肝血管瘤的MRI表現(xiàn)，根據(jù)特征性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，70%為圓形和橢圓形，30%為分葉狀。T1加權(quán)像（T1W1）表現(xiàn)為均勻性低信號，大部分為低信號的腫瘤內(nèi)有更低信號或者混雜性低信號。T2W1腫瘤變現(xiàn)為高信號，特征性MRI表現(xiàn)為多層多回波（MSME）序列，隨著回波時間的延長，腫瘤的信號會逐漸呈遞增模式，直至達到甚至超過膽囊和腦脊液信號，具有白又亮的燈泡征，T2值多在100ms以上[5]。②肝癌的MRI表現(xiàn)，腫瘤部分比周圍肝實質(zhì)的T1和T2值長，T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號，如果患者同時伴有脂肪變性、囊變以及壞死等，可于低信號中觀察到混雜不同程度的高信號[6]。T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號，多層多回波（MSME）序列隨著回波時間延長，腫瘤的信號強度呈現(xiàn)增加趨勢，增強的幅度與肝血管瘤患者相比偏小[7]。螺旋CT增強掃描圖像表現(xiàn)：肝血管瘤表現(xiàn)為動脈期、門脈期、平衡期等由病灶邊緣逐漸向中央部分填充，延遲掃描病灶完全填平，呈等密度影。肝癌的增強掃描表現(xiàn)為動脈期腫瘤明顯強化，呈高密度影。門脈期腫瘤內(nèi)造影劑消退，周圍肝實質(zhì)密度增高，腫瘤表現(xiàn)為低密度影，平衡期腫瘤相對周圍肝實質(zhì)表現(xiàn)為更低密度影，延遲掃描沒有造影劑填充。

附表 兩種診斷方法對肝癌和肝血管瘤的診斷對比結(jié)果（n=29）

本次研究主要利用磁共振回波序列以及多層面成像的特點，發(fā)揮兩者信號改變特點及圖像特點，將二者有機結(jié)合，施加90°脈沖后連續(xù)施加180°射頻脈沖，使遲化矢量在xy平面上隨著回波時間延長產(chǎn)生多次回波，同時利用長的重復(fù)時間和多層面射頻脈沖激勵，在掃描部位多層面掃描成像，從而使病變信號隨著回波時間的延長，信號強度發(fā)生特征性的改變，多層面成像顯示病灶特點。診斷的數(shù)據(jù)顯示，低場磁多層多回波（MSME）序列和螺旋CT增強掃描兩種診斷方法的一致性良好，且低場磁多層多回波（MSME）序列的靈敏度和特異度均較高，具有一定的臨床應(yīng)用診斷應(yīng)用價值，值得在肝癌和肝血管瘤的臨床診斷中推廣應(yīng)用。