廣東省廣州市職業(yè)病防治院（510620）舒友梅 劉移民 麥劍平 廖陽(yáng) 岑子博 杜偉佳

當(dāng)今汽車制造業(yè)已經(jīng)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的一項(xiàng)支柱性產(chǎn)業(yè)，也是廣東省重要支柱性產(chǎn)業(yè)之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，該產(chǎn)業(yè)年均總產(chǎn)值呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。在為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)做出卓越貢獻(xiàn)時(shí)，一些潛在的因素嚴(yán)重威脅汽車廠員工的身體健康。洪惠民等于2005～2006年以全國(guó)32家汽車工業(yè)企業(yè)為對(duì)象，通過(guò)對(duì)其工作場(chǎng)所存在的職業(yè)病危害因素的調(diào)查結(jié)果表明：汽車制造企業(yè)存在職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性粉塵、化學(xué)毒物、噪聲、高溫等。鑒于汽車制造業(yè)近幾年的高速發(fā)展，而工作場(chǎng)所存在的職業(yè)病危害因素未能完全控制，且廣州在汽車制造業(yè)職業(yè)危害與工人的健康狀況方面調(diào)查研究較少。2008年11月，我們對(duì)廣州市一汽車制造廠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查，為廠內(nèi)2449名工人實(shí)施體檢，以發(fā)現(xiàn)早期病變，提出有針對(duì)性的建議和意見(jiàn)，全面完善相關(guān)防護(hù)措施，這對(duì)于控制職業(yè)病發(fā)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 材料與方法

1.1 一般勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 根據(jù)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查特定表格調(diào)查工廠規(guī)模、生產(chǎn)工藝、工人衛(wèi)生防護(hù)等情況。

1.2 作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測(cè)

1.2.1 檢測(cè)項(xiàng)目 生產(chǎn)性粉塵、毒物、物理因素。

1.2.2 檢測(cè)方法 結(jié)合該企業(yè)的基本情況，由具有職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)資格的“廣州市職業(yè)病防治院職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)檢測(cè)中心”按照《作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》（GBZ159-2004）對(duì)職業(yè)病危害因素的采樣與檢測(cè)的規(guī)范進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)布點(diǎn)。采樣和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)按現(xiàn)場(chǎng)情況在工人工作時(shí)進(jìn)行，采樣檢測(cè)前后均按照質(zhì)量管理體系要求做好相關(guān)儀器的校正及質(zhì)量控制工作。各檢測(cè)項(xiàng)目分別按照以下規(guī)定進(jìn)行：《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量第8部分：噪聲》（GBZ/T 189.8-2007），《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量第3部分：工頻》（GBZ/T 189.3-2007），《工作場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定第1部分：總粉塵濃度》（GBZ/T 192.1-2007），《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定-錳及其化合物》（GBZ/T 160.13-2004），《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定-鋅及其化合物》（GBZ/T 160.25-2004），《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定-無(wú)機(jī)含碳化合物》（GBZ/T 160.28-2004）。

1.2.3 評(píng)價(jià)依據(jù) 相關(guān)結(jié)果依照《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1-2007）和《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ 2.2-2007）進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。

1.3 工人職業(yè)健康檢查

1.3.1 檢查對(duì)象 該廠生產(chǎn)區(qū)2449名工人。

1.3.2 檢查項(xiàng)目 本實(shí)驗(yàn)依照原衛(wèi)生部GB Z188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)場(chǎng)內(nèi)人員實(shí)施以下健康檢查項(xiàng)目：一般內(nèi)科檢查、各項(xiàng)常規(guī)檢查，心肌功能檢查，醫(yī)學(xué)影像檢查和主要臟器功能檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用EXCEL軟件輸入數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，按照流行病學(xué)現(xiàn)況研究方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)年齡、接害工齡、性別構(gòu)成比、檢出率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用x2檢驗(yàn)對(duì)組間檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)等等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.1.1 企業(yè)概況 廣州某汽車有限公司成立于1998年7月，是一家中日合資轎車生產(chǎn)企業(yè)。廠區(qū)占地面積約160萬(wàn)平方米，現(xiàn)有生產(chǎn)員工2000余人，在同行業(yè)中屬較大型企業(yè)。

2.1.2 生產(chǎn)工藝流程及存在的職業(yè)危害因素，詳見(jiàn)附表1。

2.1.3 工人基本情況，詳見(jiàn)附表2。 從附表2可看出，工人基本情況，總體來(lái)說(shuō)以男工居多，占95.8%，各部門男女人數(shù)經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=6.009，P=0.198，說(shuō)明各部門在性別構(gòu)成上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；全廠工人年齡成偏態(tài)分布，青壯年居多，中位數(shù)年齡25歲，各部門年齡分布經(jīng)Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn)，x2=3.018， P=0.082，說(shuō)明各部門在年齡分布上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。接觸有害物質(zhì)的工齡(包括在其他類似工廠) 成偏態(tài)分布，1～5年居多。

2.1.4 衛(wèi)生防護(hù)情況 該企業(yè)廠房布局合理，通道寬敞，車間有通風(fēng)設(shè)施。企業(yè)有專門的安全生產(chǎn)管理人員，職工每年有進(jìn)行健康體檢。工人工作為2班制，工作崗位基本固定，每班工作8小時(shí)。工人有戴耳塞、口罩、手套、工作服等勞勞防護(hù)用品。

2.2 生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病有害因素檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 職業(yè)有害因素檢測(cè)結(jié)果總體情況，詳見(jiàn)附表3。由附表3可見(jiàn)，作業(yè)場(chǎng)所除噪聲強(qiáng)度合格率為57%、其它粉塵濃度合格率為86%以外，電焊煙塵、二氧化錳、ZnO、C6H6、C7H8、C8H10、CO、CO2、NO2、SO2等均符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 噪聲等效聲級(jí)檢測(cè)結(jié)果，詳見(jiàn)附表4。 噪聲檢測(cè)，按布點(diǎn)要求將部分典型工種崗位作為檢測(cè)對(duì)象。使用聲級(jí)計(jì)A聲級(jí)“慢檔”測(cè)量，每個(gè)點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值。檢測(cè)點(diǎn)工人日接觸噪聲時(shí)間8小時(shí)，等效聲級(jí)衛(wèi)生限值為85（dB）。在附表4可見(jiàn)，單位內(nèi)所有生產(chǎn)部門均存在指標(biāo)超標(biāo)情況，以沖壓科為甚，其合格率僅為13.00%。

2.2.3 粉塵濃度檢測(cè)結(jié)果，詳見(jiàn)附表5和附表6。 在生產(chǎn)工藝方面來(lái)看，焊接，沖壓以及涂裝部門受到粉塵影響較大，在此其中焊接部門的粉塵主要是電焊煙塵，主要有害物質(zhì)是錳化物和鋅化物，所以加測(cè)作業(yè)崗位空氣中二氧化錳和氧化鋅的濃度。從附表5看除了沖壓部門有一個(gè)檢測(cè)點(diǎn)結(jié)果不符衛(wèi)生要求外，其余均合格。

2.2.4 其它檢測(cè)結(jié)果 工頻電場(chǎng)2個(gè)檢測(cè)點(diǎn)均分布在設(shè)施管理科，苯、甲苯、二甲苯7個(gè)檢測(cè)點(diǎn)均分布在涂裝部門，一氧化碳、二氧化碳、二氧化氮、二氧化硫9個(gè)檢測(cè)點(diǎn)均分布在總裝部門，所有檢測(cè)結(jié)果均符合衛(wèi)生要求。

2.3 工人職業(yè)健康檢查結(jié)果 在附表7內(nèi)我們能夠明確看出，體檢異常項(xiàng)目前幾位分別為鼻炎，心電圖異常，肝臟疾病。從分布情況上來(lái)分析，一線與二線異常檢出率在焊接，沖壓以及涂裝部門中，鼻炎發(fā)病情況存在差異；沖壓、總裝部門在聽(tīng)力損害方面存在顯著差異，焊接部的尿常規(guī)指標(biāo)中與其他部門存在差異，其他項(xiàng)目無(wú)明顯差異，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，詳情見(jiàn)附表7。

2.4 不同有害因素接觸工人體檢結(jié)果比較分析，詳情見(jiàn)附表8。

2.4.1 粉塵作業(yè)對(duì)鼻炎患病率的比較，詳情見(jiàn)附表9。x2檢驗(yàn)結(jié)果：x2=3.905，P=0.048，說(shuō)明在α=0.05的檢驗(yàn)水平上認(rèn)為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示粉塵作業(yè)可能會(huì)對(duì)工人鼻炎患病有影響。

2.4.2 電焊作業(yè)對(duì)工人尿錳的比較，詳情見(jiàn)附表10。x2檢驗(yàn)結(jié)果：x2=47.477， P＜0.001，說(shuō)明在α=0.05的檢驗(yàn)水平上認(rèn)為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示電焊作業(yè)可能對(duì)工人尿中錳的水平具有影響。

2.4.3 噪聲對(duì)工人聽(tīng)力損傷的比較，詳情見(jiàn)附表11和12。 附表11中x2檢驗(yàn)結(jié)果：x2=13.409，P＜0.001，說(shuō)明在α=0.05的檢驗(yàn)水平上認(rèn)為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示噪聲可能對(duì)工人聽(tīng)力具有影響。

附表1 2 中作x2趨勢(shì)檢驗(yàn)，結(jié)果：x2=20.264， P＜0.001，說(shuō)明在α=0.05的檢驗(yàn)水平上可認(rèn)為工齡和聽(tīng)力受損率呈正相關(guān)。18～50歲的普通人，其聽(tīng)力水平和年齡正常關(guān)系不大，由此能夠看出，聽(tīng)力受損率和噪聲作業(yè)工齡存在劑量反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性。

3 討論

對(duì)本文中提及的職業(yè)病危險(xiǎn)因素檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面研究發(fā)現(xiàn)，除卻粉塵和噪聲強(qiáng)度之外，二甲苯，甲苯，二氧化錳，一氧化氮等化合物合乎我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。在本單位中，每個(gè)部門均存在程度不一的噪聲超標(biāo)現(xiàn)象，在此其中以沖壓科為最甚，其合格率僅為13.00%。最高分貝值更是達(dá)到了100.5，如果長(zhǎng)期在此環(huán)境下工作，其聽(tīng)力必然受損。從當(dāng)前汽車生產(chǎn)工藝的角度來(lái)看，焊接，涂裝等部門受粉塵不良影響最重。

焊接部門的粉塵主要是電焊煙塵，主要有害物質(zhì)是錳化物和鋅化物，在作業(yè)崗位的16個(gè)點(diǎn)測(cè)定空氣中二氧化錳和氧化鋅的濃度均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但值得說(shuō)明的是，焊接工人尿液錳元素非正常檢出率為1.2%，和其他部分人員相比明顯較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.

如果人類長(zhǎng)時(shí)間接觸錳元素，會(huì)導(dǎo)致慢性中毒。在通常情況下，長(zhǎng)時(shí)間接觸含錳煙塵后3年左右，會(huì)引起病發(fā)。進(jìn)而表現(xiàn)出腱反射異常，手指顫動(dòng)或肌張力增高，情緒煩躁等異常現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)哭笑異常，震顫麻痹癥等嚴(yán)重癥狀，給其正常生活造成非常大的影響，學(xué)者李卓敏以某市電焊工為研究對(duì)象，為其實(shí)施健康檢查，結(jié)果證明，該職業(yè)的主要疾病為慢性錳中毒和塵肺。在其余類型粉塵檢測(cè)結(jié)果中能夠看出，除了沖壓和MO車間內(nèi)精磨工位不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)外，其余部門檢測(cè)結(jié)果理想。化學(xué)物檢測(cè)合乎國(guó)家衛(wèi)生要求，噪聲檢查結(jié)果不樂(lè)觀，受害人群非集中，這在根本上證明在該企業(yè)內(nèi)，噪音污染為普遍現(xiàn)象，危害工人們身體健康，和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。

值得說(shuō)明的是，在威脅人身體健康因素情況從高到低分別為物理因素，粉塵和化學(xué)毒素，本文相關(guān)結(jié)果和劉素香等研究相似。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，可能與單位重視對(duì)工人防護(hù)有直接關(guān)系。和其他危險(xiǎn)因素相比，化合物的毒性較大，接觸后，因發(fā)生中毒，物理因素通常不會(huì)引起急性事故，加上一些諸如生產(chǎn)設(shè)備，工藝等因素的限制，如需治理在先期必須投入一定資金，因此沒(méi)有得到企業(yè)的重視。

在本研究中2000余名工人體檢報(bào)告中可見(jiàn)，有37.7%的人罹患咽炎，且發(fā)病者遍布在各個(gè)部門中；11.3%工人患有鼻炎，和既往報(bào)告相比稍低，李卓敏等對(duì)電焊工的身體情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果證實(shí)咽炎發(fā)生率為67%；周峰對(duì)6000余名工人進(jìn)行調(diào)查，其咽炎發(fā)生率約為79.98%，男工人的發(fā)病率比女工人高。慢性鼻炎和咽炎雖說(shuō)在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)造成特別嚴(yán)重的后果，但從工人生活質(zhì)量來(lái)講，上述兩種疾病就會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，粉塵作業(yè)者可能存在鼻炎，上級(jí)部門必須加以重視。在本次體檢報(bào)告中顯示，部分工人心率異常，總檢出率約為25%，且遍布單位中的每一部門。從此方面來(lái)看，我國(guó)現(xiàn)有報(bào)告數(shù)據(jù)相差很大。

附表1 生產(chǎn)工藝調(diào)查

附表2 工人基本資料

附表3 主要職業(yè)病有害因素濃度(強(qiáng)度)檢測(cè)結(jié)果

附表4 噪聲等效聲級(jí)檢測(cè)結(jié)果

附表5 粉塵濃度檢測(cè)結(jié)果

附表6 焊接部二氧化錳和氧化鋅的檢測(cè)情況

有學(xué)者對(duì)某汽車廠內(nèi)706例工人進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。將其依照是否接觸噪聲源，隨機(jī)分成兩組。結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組心電圖正常率為80.9%，明顯高于觀察組69.0%，之所以呈現(xiàn)為這種結(jié)果，主要愿意可能和心電圖異常無(wú)嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。有文獻(xiàn)稱，如果人長(zhǎng)期在超聲環(huán)境下工作，其心腦血管系統(tǒng)必定會(huì)受到影響。但由于存在環(huán)境暴露強(qiáng)度，噪聲，聯(lián)合作用等原因，在本實(shí)驗(yàn)中并沒(méi)有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，值得說(shuō)明的是，在本次實(shí)驗(yàn)中脂肪肝臟的檢出率為10.9%，和國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道類似。

附表7 汽車廠各部門工人體檢異常情況

附表8 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果

附表9 粉塵作業(yè)對(duì)鼻炎患病率的影響

附表11 噪聲環(huán)境對(duì)工人聽(tīng)力的損害情況

附表12 噪聲作業(yè)工齡與聽(tīng)力損傷關(guān)系

從兩種類別工人聽(tīng)力異常情況來(lái)分析，在該單位中的噪聲有可能對(duì)其聽(tīng)力造成一定損害，且工齡和聽(tīng)力受損之間存在劑量反應(yīng)關(guān)聯(lián)性，噪聲對(duì)于人類健康會(huì)造成影響，這已經(jīng)被相關(guān)學(xué)者所證實(shí)，工人出現(xiàn)聽(tīng)力受損的原因可能和強(qiáng)聲刺激耳內(nèi)末梢毛細(xì)血管，造成痙攣，時(shí)間久了會(huì)發(fā)生局部失血和營(yíng)養(yǎng)代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致聽(tīng)力受損。除此之外，本研究以調(diào)查分析為主，不對(duì)受試者的病因進(jìn)行深層次討論，上文中所提及的內(nèi)容僅供參考。

4 結(jié)論

該汽車企業(yè)中，煙塵，噪聲，毒物粉塵為主要職業(yè)危害因素，所有部門均存在噪聲超標(biāo)現(xiàn)象，且受害人群較為廣泛，和其他因素相比，噪聲危害最大。體檢異常率前4位的分別是慢性咽炎、心電圖異常、慢性鼻炎和脂肪肝。長(zhǎng)時(shí)間在粉塵環(huán)境中工作，提升慢性鼻炎罹患率，電焊工尿液錳指標(biāo)偏高。長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境下工作，會(huì)引致聽(tīng)力受損，受損程度和噪聲作業(yè)工齡成正比， 在此其中表現(xiàn)為劑量-反應(yīng)，關(guān)聯(lián)性。

5 對(duì)于該汽車企業(yè)的幾點(diǎn)改進(jìn)建議

5.1 提升對(duì)噪聲控制力度，加強(qiáng)廠內(nèi)生產(chǎn)技術(shù)水平，降低廠內(nèi)人工化搬運(yùn)材料次數(shù)和工人工作量，在生產(chǎn)量達(dá)標(biāo)的情況下，在廠內(nèi)增加隔音設(shè)備，全面降低交叉污染現(xiàn)象。為工人設(shè)置專門的休息區(qū)，該區(qū)域內(nèi)應(yīng)該保持安靜，安裝隔音性良好的門裝，合理布局，降低廠內(nèi)工人工作時(shí)間，為其購(gòu)買保護(hù)用具，全面保證其身體健康。

5.2 強(qiáng)化對(duì)于粉塵的預(yù)控制工作力度，粉塵對(duì)于人體的危害并不會(huì)馬上體現(xiàn)出來(lái)，即便工人脫離粉塵環(huán)境，但其對(duì)于身體的危害依舊在繼續(xù)，因此對(duì)于廠內(nèi)管理人員來(lái)講，必須做好防護(hù)措施，做好與廠內(nèi)工人的身體情況調(diào)查工作，不但要每年定期為其安排體檢，同時(shí)重視隨訪，如工人出現(xiàn)早期病變先兆，應(yīng)及時(shí)就診。

5.3 在實(shí)施職業(yè)疾病預(yù)防治療的同時(shí)，也應(yīng)該重視對(duì)其呼吸系統(tǒng)疾病的診治，定期輪崗適度體檢。