張　禎,王曉朋,曹方敏

(1.新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院檢驗科　835000;2.新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新源縣婦保健院檢驗科　835800)

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·臨床研究·

2015年某院臨床細菌耐藥監(jiān)測報告的分析

張禎1,王曉朋1,曹方敏2

(1.新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院檢驗科835000;2.新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新源縣婦保健院檢驗科835800)

目的分析新華醫(yī)院2015年臨床送檢標(biāo)本的主要病原菌種類、對常規(guī)抗菌藥物的耐藥率及抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，為臨床治療提供依據(jù)。方法2015年全年門診及住院患者送檢細菌培養(yǎng)標(biāo)本4 827份(非重復(fù))，經(jīng)細菌鑒定后，分離出1 433份(含51株真菌)有臨床意義的陽性標(biāo)本，陽性檢出率為29.69%，采用K-B法和MIC法進行耐藥性檢測，對分離出的主要病原菌和耐藥率進行評價。結(jié)果致病菌檢出率為29.69%(1 433/4 827)，其中革蘭陰性桿菌占72.43%(1 038/1 433)，革蘭陽性球菌占24.01%(344/1 433)，檢出率由高到低依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌和鮑曼不動桿菌。結(jié)論新華醫(yī)院2015年主要檢出病原菌對常規(guī)抗菌藥物耐藥率已呈上升趨勢，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，改變以往的經(jīng)驗性用藥而轉(zhuǎn)為以病原菌治療，重視實驗室藥敏檢測，減少耐藥菌株、合理使用抗菌藥物，提高治療效果。

細菌耐藥；藥物監(jiān)測；抗菌藥物

1　材料與方法

1.1菌株來源新華醫(yī)院2015年1～12月送檢各類細菌培養(yǎng)標(biāo)本4 827份，標(biāo)本類型主要有痰、血、尿、分泌物、糞便、腦脊液。

1.2方法采用法國生物梅里埃VITEK-2 Compact微生物鑒定系統(tǒng)及配套的細菌鑒定卡，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》進行檢測。采用K-B法和MIC法進行藥敏試驗，美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(CLSI)推薦方法，結(jié)果按照CLSI 2013版的標(biāo)準(zhǔn)進行斷讀。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌株的確認是VITEK-2 Compact的GN16藥敏檢測卡，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的篩選采用頭孢西丁紙片。

2　結(jié)　　果

2.1各類臨床標(biāo)本的構(gòu)成及分離情況2015年全院各科室共送檢細菌培養(yǎng)標(biāo)本4 827份。各類標(biāo)本的構(gòu)成比分別為：痰40.83%(1 971/4 827)、全血18.89%(912/4 827)、尿18.79%(907/4 827)、分泌物17.89%(864/4 827)、糞便2.09%(101/4 827)、腦脊液1.49%(72/4 827)。共分離出具有臨床意義的1 433份陽性標(biāo)本，陽性檢出率29.69%。其中，革蘭陰性桿菌占72.43%(1 038/1 433)；革蘭陽性球菌占24.01%(344/1 433)；真菌51株，占3.5%(51/1 433)。

表1　　全年分離病原菌種類及排序

2.2分離病原菌種類及排序革蘭陰性桿菌中，主要為大腸埃希菌(466株)，占本季度所有病原菌的首位。革蘭陽性球菌中，主要為金黃色葡萄球菌(157株)及表皮葡萄球菌(101株)。本年度病原菌分離數(shù)排名前5位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。具體見表1。

2.3病原菌的耐藥狀況對全年分離的1 382株病原菌耐藥性進行了統(tǒng)計分析，其中革蘭陰性桿菌1 038株，耐藥率見表2。革蘭陽性球菌共344株，以葡萄球菌為主，其中檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌23株。陽性球菌的耐藥率見表3。

表2　　分離前5位的革蘭陰性桿菌的耐藥率(%)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

續(xù)表3　　分離前2位革蘭陽性球菌的耐藥率(%)

3　討　　論

3.1分離前5位革蘭陰性桿菌分別為大腸埃希菌(459株)、肺炎克雷伯菌(232株)、銅綠假單胞菌(118株)、鮑曼不動桿菌(107株)、陰溝腸桿菌(56株)。檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的已超過50%以上，并且已呈多重耐藥趨勢，以上五類分離株對青霉素類基本上全部耐藥，對第1、2代頭孢類抗菌藥物已嚴(yán)重耐藥，達60%甚至100%，對第3代頭孢菌素的耐藥也呈顯著上升趨勢，但青霉素類+酶抑制劑、第3代頭孢菌素+酶抑制劑無明顯耐藥情況，除大腸埃希菌外，喹諾酮類仍可作為經(jīng)驗用藥的備選藥物[1]。數(shù)據(jù)中顯示，非發(fā)酵的鮑曼不動桿菌對碳青酶烯類藥物已出現(xiàn)明顯耐藥(>40%)。有學(xué)者認為，碳青酶烯類暴露對患者菌群造成明顯影響，并顯著改變醫(yī)院生態(tài)和個體生態(tài)，也是院內(nèi)感染主要的非發(fā)酵不動桿菌，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生高度重視。建議臨床治療中在選擇抗菌藥物時應(yīng)參照藥敏結(jié)果[2-3]。

3.2對革蘭陽性球菌主要檢出菌的分析顯示，分離前2位的革蘭陽性球菌分別是：金黃色葡萄球菌(157株)，表皮葡萄球菌(101株)?？梢钥闯觯瑱z出的金黃色葡萄球菌對力奈唑烷、替加環(huán)素、替考拉寧、萬古霉素具有很好的敏感性，耐藥率為0%，而對紅霉素、克林霉素、青霉素的耐藥性較高。而凝固酶陰性葡萄球菌同樣對力奈唑烷、替加環(huán)素、替考拉寧、萬古霉素具有良好的敏感性。金黃色葡萄球菌中有23株是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，比例14.56%，臨床使用時應(yīng)確保這些藥品用于耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者，凝固酶陰性葡萄球菌因污染情況的存在，宜多次培養(yǎng)，并建議臨床一定要將細菌培養(yǎng)結(jié)果與臨床癥狀相結(jié)合，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镞M行治療。

綜上所述，2015年新華醫(yī)院病原菌的耐藥狀況顯示，主要革蘭陰性桿菌對頭孢類抗菌藥物的耐藥率較高，臨床上較少應(yīng)用的妥布霉素和阿米卡星的耐藥率較低，碳青霉烯類對陰性桿菌的耐藥率較低，在5.00%以下。全年多重耐藥菌監(jiān)測顯示，大腸桿菌(323株)、肺炎克雷伯菌(109株)、銅綠假單胞菌(12株)、陰溝腸桿菌(13株)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(23株)。通過對臨床標(biāo)本病原菌以及耐藥性監(jiān)測，進一步加強了檢驗科微生物與臨床科室之間的溝通和聯(lián)系，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，希望臨床醫(yī)生在選用抗菌藥物時能重視培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，及時掌握病原菌的變遷及耐藥情況，杜絕濫用及過度使用抗菌藥物，指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物，提高醫(yī)院抗感染治療及耐藥菌防控水平。

[1]王輝,吳偉元,陳民鈞,等.腸桿菌科細菌中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的研究[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2001,21(6)：676-679.

[2]張輝文.碳青霉烯暴露的鮑曼不動桿菌耐藥問題[J].陜西醫(yī)院感染控制,2015,11(18)：1025-1027.

[3]凌月明，蔡媛媛，王建福，等.鮑曼不動桿菌臨床分布、易感因素及耐藥情況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(2)：212-214.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.050

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1673-4130(2016)18-2627-03

2016-02-03

2016-05-12)