何娟娟

(天津市兒童醫(yī)院檢驗科　300074)

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·臨床研究·

214株金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥性分析

何娟娟

(天津市兒童醫(yī)院檢驗科300074)

目的分析醫(yī)院患兒金黃色葡萄球菌的臨床標本、科室分布及耐藥情況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考。方法收集2015年全年臨床標本中分離的金黃色葡萄球菌，采用VITEK2-Compact全自動細菌分析儀進行鑒定、藥敏試驗及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的篩查。結(jié)果(1)2015年共分離出214例金黃色葡萄球菌，標本類型主要為痰、膿液及分泌物,分別為40.7%、38.8%、14.0%；(2)金黃色葡萄球菌在科室分布上以新生兒外科、呼吸科、心內(nèi)科、急創(chuàng)燒傷科、感染科及ICU為主，分別為28.5%、15.4%、10.3%、9.3%、7.5%、6.5%；(3)MRSA占214例金黃色葡萄球菌的28.5%，對苯唑西林、芐青霉素100%耐藥，對利奈唑胺、利福平、替加環(huán)素、喹努普汀/達福普汀和萬古霉素100%敏感；(4)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌占71.5%，對呋喃妥因、利奈唑胺、苯唑西林、利福平、替加環(huán)素、喹努普汀/達福普汀和萬古霉素100%敏感。結(jié)論金黃色葡萄球菌的耐藥性在不斷增強，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果并結(jié)合患者情況，合理選擇抗菌藥物，盡量避免產(chǎn)生耐藥性。

金黃色葡萄球菌；臨床分布；耐藥性分析

一直以來，金黃色葡萄球菌就是臨床上常見的病原菌之一，過去幾十年里，也一直是引起醫(yī)院及社區(qū)感染的最重要的致病菌[1-2]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的分離率不斷增高，金黃色葡萄球菌的耐藥性也在不斷增強，已經(jīng)與艾滋病、乙型肝炎病毒合稱為世界三大難題[3]。兒童尤其是嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)不成熟，成為金黃色葡萄球菌的易感人群，嚴重時會造成死亡[4]。為此，本文收集并分析了本院2015年全年214例金黃色葡萄球菌的耐藥情況，為今后臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1　資料與方法

1.1菌株214株金黃色葡萄球菌全部來自2015年本院住院患兒的臨床標本，其中男104例，女110例。標本類型包括分泌物、痰液、膿液、血液、體液、尿液等。同一患者同類標本中多次分離到的同一菌株不重復(fù)計入。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗按照衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，將合格標本接種于血平板和MAC平板，并置于5%～10%的CO2培養(yǎng)箱中35 ℃培養(yǎng)18～24 h，形成金黃色、扁平，大部分為β溶血的金黃色葡萄球菌典型菌落，挑選可疑菌落涂片、分純并做觸酶試驗，觸酶試驗(+)。此菌落用法國生物梅里埃公司VITEK2-Compact全自動細菌鑒定卡及GP68藥敏分析系統(tǒng)進行菌株鑒定及藥敏試驗。以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報告結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用WHONET5.6軟件建立藥敏數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。分離出的MRSA和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)的耐藥率之間的對比，使用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1金黃色葡萄球菌在臨床標本中的分布金黃色葡萄球菌在臨床標本中的分布情況，見表1。

表1　　金黃色葡萄球菌在標本中的分布及構(gòu)成比

續(xù)表1　　金黃色葡萄球菌在標本中的分布及構(gòu)成比

2.2金黃色葡萄球菌在臨床科室的分布214例金黃色葡萄球菌主要分離自新生兒外科、呼吸科、心內(nèi)科、急創(chuàng)燒傷科、感染科及ICU等，見表2。

表2　　金黃色葡萄球菌的科室分布及構(gòu)成比

2.3MRSA與MSSA菌株的檢出率214株金黃色葡萄球菌檢出61株(28.5%)MRSA；153株(71.5%)MSSA。

2.4214株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥情況，見表3。

表3　　214株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥情況

2.5MRSA和MSSA對抗菌藥物的敏感情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理后的結(jié)果,見表4。

表4　　MRSA與MSSA的藥敏結(jié)果

3　討　　論

臨床標本中分離到金黃色葡萄球菌，應(yīng)考慮為致病菌。金黃色葡萄球菌是葡萄球菌屬產(chǎn)毒素和毒性酶最多、毒力最強的種類。金黃色葡萄球菌感染多為急性化膿性感染，如果未經(jīng)治療，可能擴散到鄰近組織或經(jīng)菌血癥轉(zhuǎn)移至其他器官。也可引起中毒性休克、肺炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腎炎、腎膿腫、尿路感染等；嚴重的可引起化膿性腦膜炎、敗血癥、膿毒血癥；還可引起燒傷樣皮膚綜合征和假膜性腸炎[5]。

本文回顧性分析了所選研究對象性別、科室分布、臨床標本類型等資料。此次研究表明，金黃色葡萄球菌主要來自呼吸道，與李鳳娥等[6]報道一致，痰占40.7%,膿液占38.8%，各類分泌物所占比例也較高，為14.0%，其他各類標本均有檢出。

Giuffrè等[1]的研究表明，金黃色葡萄球菌容易在新生兒人群中定植，這一結(jié)論與本院新生兒科分離金黃色葡萄球菌率高保持一致。

任南等[7]監(jiān)測全國各地79家醫(yī)院顯示,MRSA分離率為79.93%。另外，我國衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測信息系統(tǒng)2011年全國監(jiān)測MRSA占金黃色葡萄球菌的50.00%，數(shù)據(jù)表明，隨著抗菌藥物的普遍使用，MRSA的分離率已非常高。此次本院分離出的214株金黃色葡萄球菌中MRSA占28.5%，遠遠低于李英[8]報道的51.45%，提示本院細菌耐藥情況控制得相對較好。

214株金黃色葡萄球菌對芐青霉素、紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為86.4%、96.7%和50.5%，表現(xiàn)出高耐藥性。未檢出利奈唑胺、利福平、替加環(huán)素、喹努普汀/達福普汀和萬古霉素耐藥株。雖然金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、利福平、四環(huán)素的耐藥程度低，但是這些藥物在患兒的應(yīng)用受到限制。MRSA和MSSA對克林霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、苯唑西林、芐青霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑和四環(huán)素的耐藥率進行統(tǒng)計分析，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，細菌耐藥現(xiàn)象越來越普遍，嚴重影響臨床療效，增加患者負擔，因此，臨床抗感染治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，盡量避免或延緩細菌產(chǎn)生耐藥性。

[1]Giuffrè M,Bonura C,Cipolla D,et al.MRSA infection in the neonatal intensive care unit[J].Expert Rev Anti Infect Ther,2013,11(5):499-509.

[2]Macnow T,O′toole D,Delamora P,et al.Utility of surveillance cultures for antimicrobial resistant organisms in infants transferred to the neonatal intensive care unit[J].Pediatr Infect Dis J,2013,32(12):e443-450.

[3]Grundmann H,Aires-De-Sousa M,Boyce J,et al.Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat[J].Lancet,2006,368(9538):874-885.

[4]陸敏，張泓，喬蓉，等．兒童社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染研究[J].臨床兒科雜志，2009，27(6)：528-533．

[5]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006：762．

[6]李鳳娥，包青春，曹銀芳．金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48(4)：493-494．

[7]任南，文細毛，吳安華．全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對醫(yī)院內(nèi)金黃色葡萄球菌感染及耐藥性監(jiān)測報告[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2007，15(5)：425-427．

[8]李英．兒科患者院內(nèi)感染金黃色葡萄球菌耐藥基因檢測及耐藥情況分析[J]．中國病原生物學(xué)雜志，2016，11(1)：82-86．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.041

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2016-07-13)