鄧小燕,楊　靜,馮桂玲,卓樹洪,劉小敏

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院　510260;2廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗(yàn)學(xué)院　510182)

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·臨床研究·

慢性乙型肝炎肝硬化3項(xiàng)指標(biāo)與HBV-DNA載量分析*

鄧小燕1,楊靜1,馮桂玲1,卓樹洪1,劉小敏2

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院510260;2廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗(yàn)學(xué)院510182)

目的通過檢測慢性乙型肝炎肝硬化不同病毒載量患者和健康對照組血漿D-二聚體、纖維蛋白原和抗凝血酶，探討上述指標(biāo)與HBV-DNA載量的關(guān)系研究。方法收集慢性乙型肝炎后肝硬化患者103例為研究組，健康人群50例作為對照組，分別測定血清中D-二聚體、纖維蛋白原含量、抗凝血酶活性和HBV-DNA載量。結(jié)果慢性乙型肝炎后肝硬化患者不同HBV-DNA載量組的D-二聚體、纖維蛋白原和抗凝血酶活性與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，D-二聚體含量隨病毒載量的增高而升高，纖維蛋白原和抗凝血酶活性隨HBV-DNA載量的增高而降低。結(jié)論慢性乙型肝炎后肝硬化中病毒載量患者以抗凝系統(tǒng)受損為主，高病毒載量患者則存在纖溶和抗凝失衡狀態(tài)，建議中病毒復(fù)制量患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒干預(yù)，維持機(jī)體纖溶和抗凝的動態(tài)平衡。

乙型肝炎；肝硬化；病毒載量；D-二聚體；纖維蛋白原；抗凝血酶

慢性乙型肝炎患者由于乙肝病毒(HBV)長期、反復(fù)損害肝臟，引起廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生，質(zhì)地變硬，最終導(dǎo)致肝硬化。肝臟是多數(shù)凝血因子、蛋白和酶合成的場所，因此往往存在凝血障礙、蛋白酶含量異常，容易出現(xiàn)出血的癥狀，對患者的生命健康造成威脅。D-二聚體、纖維蛋白原和抗凝血酶活性分別是反映體內(nèi)纖溶狀態(tài)和凝血-抗凝功能較靈敏、準(zhǔn)確的指標(biāo)。本文通過對慢性乙型肝炎不同病毒載量患者和健康對照組的血漿中抗凝血酶、D-二聚體和纖維蛋白原進(jìn)行檢測，探討慢性乙型肝炎不同病毒載量患者抗凝和纖溶系統(tǒng)的變化，為病情預(yù)后的判斷及治療時機(jī)的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇臨床診斷為慢性乙型肝炎后肝硬化住院或者門診患者103例，其中男69例，女34 例,診斷必須符合以下條件：患者必須具有血清HBsAg陽性、肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌散性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，兩者同時具備才納入病例組。對照組50例，均為同期性別、年齡、種族匹配的體檢健康志愿者。

1.2標(biāo)本采集標(biāo)本嚴(yán)格按照1∶9抗凝比例，空腹采集靜脈血1.8 mL，加入濃度為0.109 mol/L含有0.2 mL的枸櫞酸鈉抗凝，充分混勻后置于離心機(jī)中，3 000 r/min離心20 min，離心后，分離貧血小板血漿待檢D-二聚體含量、抗凝血酶活性和纖維蛋白原含量。采集空腹靜脈血3 mL，離心分離血清置于-20 ℃凍存待檢HBV-DNA。

1.3檢測方法

1.3.1采用實(shí)時熒光定量PCR技術(shù)檢測HBV-DNA載量，試劑由凱杰生物工程(深圳)有限公司提供，儀器采用羅氏lc480熒光定量PCR儀。按HBV-DNA載量，將研究對象分為低載量組(<103copy/mL)30例，中載量組(103～105copy/mL)41例及高載量組(>105copy/mL)32例。

1.3.2D-二聚體含量、抗凝血酶活性、纖維蛋白原定量采用東亞CA7000全自動凝血分析儀檢測，上述檢測操作步驟及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。試驗(yàn)同時做陽性、陰性定量參考品，在采血后4 h內(nèi)完成。

2　結(jié)　　果

不同HBV-DNA病毒載量組患者D-二聚體含量、纖維蛋白原含量和抗凝血酶活性與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各HBV-DNA病毒載量組的D-二聚體含量顯著高于對照組(P<0.05)，而抗凝血酶活性、纖維蛋白原含量均顯著低于對照組(P<0.05)，其中高載量組的D-二聚體含量與低載量組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高、中載量組的抗凝血酶與低載量組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其余各項(xiàng)指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　　不同HBV-DNA血清3項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與低載量組比較，#P<0.05。

3　討　　論

HBV-DNA侵犯人的肝細(xì)胞后，控制從復(fù)制、裝備到釋放病毒的全過程，陽性說明體內(nèi)有活性病毒的復(fù)制，而病毒載量的高低決定了病毒復(fù)制的高低，病毒載量高則傳染性越大。因此，HBV-DNA的檢測對于監(jiān)控HBV在人體內(nèi)的復(fù)制情況和病毒數(shù)量具有重要的臨床應(yīng)用價值。近年來，國內(nèi)對乙肝患者HBV-DNA載量與凝血4項(xiàng)進(jìn)行了大量的探討，而較少關(guān)注HBV-DNA病毒載量與纖溶狀態(tài)和抗凝系統(tǒng)的關(guān)系[1-2]。眾所周知，肝臟是凝血酶原、凝血因子和抗凝血酶的合成器官，也是合成和滅活纖維蛋白溶解物與抗纖溶物質(zhì)的主要場所，與凝血-抗凝血、纖溶-抗纖溶的關(guān)系極為密切，肝臟發(fā)生病變必將對機(jī)體正常時所維持的凝血和纖溶兩系統(tǒng)間的平衡造成不利的影響[3]。乙肝后，肝硬化患者更是存在復(fù)雜的止血功能紊亂，而纖溶活性升高及其繼發(fā)于凝血系統(tǒng)活化是肝硬化的常見并發(fā)癥[4]。有研究顯示，纖溶活性隨肝臟的損傷程度加重而增高[5]。本研究以慢性乙型肝炎后肝硬化為研究對象，探討不同HBV-DNA載量分級的慢性乙型肝炎后肝硬化患者中纖維蛋白原、D-二聚體和抗凝血酶的臨床變化規(guī)律，評估病毒載量與纖溶或抗凝的關(guān)系。

本文結(jié)果顯示，各HBV-DNA病毒載量組的纖維蛋白原和D-二聚體與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。纖維蛋白原含量低于對照組，隨著HBV-DNA病毒載量的升高呈下降趨勢，而D-二聚體含量高于對照組，隨著HBV-DNA病毒載量的升高而呈增高趨勢，其中高病毒載量組與低病毒載量組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此現(xiàn)象提示在慢性乙型肝炎后肝硬化患者中，一方面，因肝臟蛋白合成受抑制導(dǎo)致纖維蛋白原合成減少；另一方面可能是HBV的長期存在誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮系統(tǒng)受損，纖溶酶原激活增多，纖溶抑制物減少，從而引起纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白過早、過度破壞和纖維蛋白原大量降解，使血漿D-二聚體含量升高[6]。本研究結(jié)果提示，慢性乙型肝炎后肝硬化患者在HBV-DNA高載量組的纖溶活性呈現(xiàn)明顯亢進(jìn)現(xiàn)象，可以推測HBV病毒復(fù)制量達(dá)到高拷貝水平時，繼發(fā)性活化肝臟纖溶系統(tǒng)，纖維蛋白原在纖溶酶的作用下使之降解，導(dǎo)致含量下降，引發(fā)D-二聚體含量升高，此時機(jī)體處于纖溶活性增強(qiáng)。

抗凝血酶是由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種廣譜絲氨酸蛋白酶，是體內(nèi)最重要的生理抗凝物，主要功能為抑制或滅活凝血酶、因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa和Ⅶa。本研究發(fā)現(xiàn)，各HBV-DNA病毒載量組的抗凝血酶活性與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著HBV-DNA病毒載量的升高呈下降趨勢，當(dāng)HBV-DNA含量>103copy/mL時，抗凝血酶活性顯著低于低載量組。此現(xiàn)象說明HBV-DNA含量>103copy/mL時，患者的抗凝系統(tǒng)嚴(yán)重受損，容易誘發(fā)微血栓的形成。其降低的原因是肝細(xì)胞受損合成減少，另一方面是消耗性減少，因此，可以推測在慢性乙型肝炎后肝硬化患者中，中病毒載量有可能是觸發(fā)抗凝系統(tǒng)損害的主要因素之一。

綜上所述，慢性乙型肝炎后肝硬化患者處于纖溶和抗凝的雙重激活平衡狀態(tài)， HBV-DNA病毒載量處于中復(fù)制水平時，患者以抗凝系統(tǒng)受損為主，當(dāng)病毒載量處于高復(fù)制水平時，患者同時存在纖溶活性的亢進(jìn)和抗凝系統(tǒng)的嚴(yán)重受損。因此，為維持慢性乙型肝炎后肝硬化患者纖溶和抗凝的微妙平衡，建議臨床上對于中病毒復(fù)制量的慢性乙型肝炎后肝硬化患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒干預(yù)，動態(tài)監(jiān)控抗病毒治療后D-二聚體、纖維蛋白原和抗凝血酶的水平變化，避免在HBV-DNA病毒載量的高水平引發(fā)纖溶和抗凝系統(tǒng)的紊亂，預(yù)防慢性乙型肝炎后肝硬化出血和DIC并發(fā)癥的發(fā)生。

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廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20151A010099)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.039

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