蔡德建，田玫玲，盧慶樂

(1.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院免疫研究所，濟(jì)南 250021；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗科，濟(jì)南 250022)

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·論著·

D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平及臨床意義

蔡德建1,2，田玫玲2，盧慶樂2

(1.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院免疫研究所，濟(jì)南 250021；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗科，濟(jì)南 250022)

目的研究D-二聚體、N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平及臨床意義。方法選擇2013年3月至2015年3月接診的150例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組進(jìn)行研究。并選擇同期進(jìn)行健康體檢者50例作為對照組。分別對2組對象的D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)水平進(jìn)行檢測。依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分對腦卒中患者進(jìn)行分組，對3項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果觀察組患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重型患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于輕型和中型，隨著病情程度加重，3項指標(biāo)的水平逐漸升高(P<0.05)。腔隙性腦卒中患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于非腔隙性組患者(P<0.05)。結(jié)論D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者診斷中臨床診斷價值較高，值得廣泛應(yīng)用。

急性缺血性腦卒中；D-二聚體；N末端-腦鈉肽前體；血清脂蛋白(a)

急性缺血性腦卒中患者在神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見，也是最為常見的腦卒中類型[1]。目前，臨床研究顯示患者有較多的危險因素[2]?；颊咂鸩〖保∏橹?，病死率較高。因此，對于急性缺血性腦卒中患者的早期診斷尤為重要。本研究中對D-二聚體、N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)及血清脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平進(jìn)行檢測分析，研究3項指標(biāo)在患者早期診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2015年3月山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院接診的150例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組進(jìn)行研究。并選擇同期進(jìn)行健康體檢者50例作為對照組。急性缺血性腦卒中患者根據(jù)患者腦梗死面積分為2個亞型：橫斷面最大徑<1.5 cm的病灶為腔隙性腦梗死，腦梗死的橫斷面最大徑≥1.5 cm的病灶即為非腔隙性腦梗死患者。觀察組中腔隙性腦梗死患者64例，非腔隙性腦梗死患者84例。急性缺血性腦卒中患者采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，輕型患者評分低于6分，中型評分7～14分，重型評分大于15分。觀察組中，輕型患者39例，中型患者75例，重型患者36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)病；患者年齡37～74歲；所有患者均經(jīng)過CT或者M(jìn)RI檢查確診為急性缺血性腦卒中；患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且均發(fā)生在24 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡80歲以上，或者18歲以下；患者入院2個月前，接受抗凝、降纖、調(diào)脂治療；短暫性腦缺血發(fā)作患者；嚴(yán)重腎功能不全、腫瘤、全身感染等患者。具體數(shù)據(jù)見表1。

1.2方法所有入組人員均在入院次日清晨取空腹肘靜脈血2 mL作為標(biāo)本進(jìn)行檢驗，采集3 mL肘靜脈血作為NT-proBNP檢測的標(biāo)本。并且將其封存于枸櫞酸鈉抗凝管，采用3 000 r/min，離心10 min，將血清和血漿進(jìn)行分離，將血漿保存在-70 ℃環(huán)境下進(jìn)行檢測。采用CA-7000全自動凝血測試儀[希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司]對入組人員的D-二聚體、血清脂蛋白(a)水平進(jìn)行檢測。分別對2組患者的D-二聚體、NT-proBNP水平進(jìn)行檢測。采用ES-200全自動生化分析儀(南京頤蘭貝生物科技有限責(zé)任公司)檢測血清脂蛋白(a)水平。并根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分對腦卒中患者分組3項指標(biāo)進(jìn)行分析研究。NT-proBNP檢測采用乙二胺四乙酸試管進(jìn)行采集分析，并采用電化學(xué)免疫分析法對血漿NT-proBNP進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo)分別對2組患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平進(jìn)行檢測。并根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分對腦卒中患者分組3項指標(biāo)進(jìn)行分析研究。

表1　　兩組患者一般資料及血常規(guī)水平分析

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2　結(jié)　　果

2.12組患者3項指標(biāo)檢測分析觀察組患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　　2組患者3項指標(biāo)檢測分析±s)

2.2腦卒中不同分型患者3項指標(biāo)檢測分析重型患者D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于輕型和中型，隨著病情程度加重，3項指標(biāo)水平逐漸升高(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3　　不同分型患者3項指標(biāo)檢測分析±s)

注：與輕型組比較，*P<0.05；與中型組比較，#P<0.05。

2.3腦卒中2個亞組3項指標(biāo)檢測分析腔隙性腦卒中患者D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于非腔隙性組患者(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4　　2個亞組腦卒中患者3項指標(biāo)檢測分析±s)

3　討　　論

急性缺血性腦卒中患者在臨床中較為常見，資料顯示，患者有高血壓、心血管疾病、血脂異常等多種危險因素?；颊卟∏槲Ｖ?，預(yù)后較差，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，選取合適的指標(biāo)對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行檢查和診斷尤為重要，也是早期治療和預(yù)防的前提[3-4]。對于急性缺血性腦卒中患者的各項指標(biāo)的控制和干預(yù)，是預(yù)防患者發(fā)生危險和降低病死率的重要措施。但目前對于急性缺血性腦卒中患者臨床中各種因素檢測效果尚不明確。D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)是對急性缺血性腦卒中患者診斷的重要指標(biāo)。對于這3項指標(biāo)的具體變化情況及其臨床診斷價值尚不明確，3項指標(biāo)在患者病情進(jìn)展及發(fā)生診斷中的作用機制也有待考究。

D-二聚體是血栓的主要成分纖維蛋白活化水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，當(dāng)患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)、有血栓形成或者出現(xiàn)繼發(fā)纖溶時，D-二聚體水平會明顯升高[5]。其是臨床中反映患者發(fā)生纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)，對患者凝血功能的預(yù)測價值較高，是畸形缺陷患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)、有血栓形成的重要標(biāo)志[6]。本研究顯示，急性缺血性腦卒中患者D-二聚體明顯升高，且隨著患者病情程度的加重，患者D-二聚體水平也呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。

多項研究均顯示，血清脂蛋白(a)是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生的獨立危險因素，急性缺血性腦卒中的發(fā)生與血清脂蛋白(a)的升高密切相關(guān)[7-8]。血清脂蛋白(a)能夠通過載脂蛋白a與Pig同源的特異性，使其與血管內(nèi)壁連接較為穩(wěn)定，聚集在動脈內(nèi)膜的損傷部位，并且可以與巨噬細(xì)胞結(jié)合，從而促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖，進(jìn)而形成動脈硬化[9]。BNP是一種血管活性肽，多項臨床研究均顯示急性缺血性腦卒中患者會出現(xiàn)明顯的血漿BNP水平升高[10-11]。NT-proBNP是BNP的前體，是BNP形成過程中的無活性肽片段。且有研究顯示，NT-proBNP水平可以反映患者病情危重程度，是預(yù)測患者病情狀況、改善患者預(yù)后的重要診斷性因素[12-13]。因此，臨床中對于D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)3項指標(biāo)檢測的開展尤為重要，成為明確患者病情狀況的重要途徑[14-15]。

本研究顯示，入組的150例急性缺血性腦卒中患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)出現(xiàn)明顯升高，且隨著患者病情狀況的加重，呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。進(jìn)一步證明了急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病過程中體內(nèi)3項指標(biāo)的變化情況及臨床預(yù)測價值。

綜上所述，D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者水平會明顯升高，且患者病情程度越重，3項指標(biāo)升高幅度越大，對明確患者病情狀況，改善患者預(yù)后狀況尤為重要，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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The clinical significance of D-two,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) level in patients with acute ischemic stroke

CAIDejian1,2,TIANMeiling2,LUQingle2

(1.ImmunologyResearchInstitute,ShandongUniversitySchoolofMedicine,Jinan,Shandong250021,China;2.DepartmentofLaboratory,ProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan,Shandong250022,China)

ObjectiveTo study the clinical significance of D-D,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) level in patients with acute ischemic stroke.Methods150 cases of patients with acute ischemic stroke from March 2013 to March 2015 were selected as the observation group.And 50 cases of healthy physical examination were selected as control group.The levels of D-D,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) were detected in D groups.According to the nerve function defect score,the three indexes were analyzed and studied.ResultsThe D-D polymer,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) levels in the observation group were significantly higher than those in the control group,the D groups were statistically significant(P<0.05).The levels of D-D,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) in the patients with severe were significantly higher than those in light and medium,and the level of the three indexes increased gradually(P<0.05) with the severity of the disease.Lacunar stroke with the D-dimer,NT-proBNP and serum lipid protein(a) level was significantly higher than that in non lacunar group patients(P<0.05).ConclusionD-D,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) in the diagnosis of acute ischemic stroke patients are high clinical value,it is worth popularizing widely.

acute ischemic stroke;D-Dimer;NT-proBNP;serum lipoprotein(a)

蔡德建，男，主管技師，主要從事臨床檢驗方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.017

A

1673-4130(2016)18-2550-03

2016-03-18

2016-05-26)