黃益鳳　溫美蓮

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留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法在注射中的臨床應(yīng)用

黃益鳳溫美蓮

目的： 探討留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法在注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)中的臨床應(yīng)用效果，為臨床提供參考依據(jù)。方法： 選擇我院2014年6月～2016年3月收治的240例肌內(nèi)注射HCG患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療釆用留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法；對(duì)照組釆用常規(guī)肌內(nèi)注射方法，對(duì)比兩組患者的疼痛情況、皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)、殘余藥量。結(jié)果： 試驗(yàn)組的疼痛程度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的皮膚紅腫、藥物外溢、硬結(jié)例數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組的殘余藥量為(0.01±0.002)ml，對(duì)照組殘余藥量(0.04±0.003)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法在注射HCG中具有積極的臨床應(yīng)用效果，可有效緩解患者的疼痛感，減少其不良反應(yīng)情況，提高用藥劑量的準(zhǔn)確性，增進(jìn)藥物藥效，故認(rèn)為留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法值得在肌內(nèi)注射HCG中應(yīng)用和推廣。

留置氣泡技術(shù)；改進(jìn)肌內(nèi)注射法；絨毛膜促性腺激素；疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.056

肌內(nèi)注射是臨床上最重要的給藥途徑之一，人絨毛膜促性腺激素(HCG)在臨床用藥途徑為肌內(nèi)注射，由于藥物的刺激性較大，因此在注射時(shí)大部分患者會(huì)感到明顯痛感[1]，如何熟練掌握無(wú)痛注射技術(shù)、減輕痛苦、促進(jìn)藥物的有效吸收、避免藥液反溢的發(fā)生[2]、降低注射部位的不良反應(yīng)發(fā)生率、不斷提高患者的遵醫(yī)行為與確保患者用藥安全成為臨床護(hù)理人員新研究課題的方向之一[3]。為進(jìn)一步探討留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌注法在肌內(nèi)注射HCG中的臨床應(yīng)用效果，我院通過(guò)對(duì)比分析兩種注射方法的疼痛情況、皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)、殘余藥量來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6月～2016年3月收治的240例肌內(nèi)注射HCG患者作為研究對(duì)象，其中120例初產(chǎn)婦和120例經(jīng)產(chǎn)婦，患者均為初次注射HCG。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整者。(2)研究期間不接受其他藥物注射者。(3)符合注射指征者。(4)意識(shí)正常者。(5)對(duì)本次研究的方法和目的知情者，愿意配合本次調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料欠缺或者不完整者。(2)注射部位伴有感染、水腫、硬結(jié)、胎記、肌肉萎縮或者色斑者。(3)雙側(cè)臀部不對(duì)稱者。(4)觀察期間需接受其他藥物注射者。患者的年齡22～25歲，平均(23.09±0.24)歲。孕周在6～14周，平均孕周為(9.21±0.35)周。將240例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1留置氣泡技術(shù)用注射器抽吸適量的藥液后，再吸入0.2～0.3 ml的空氣。注射時(shí)氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，氣泡剛好填充針頭部分。該方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi)，并可防止拔除針頭時(shí)藥液滲入皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，減輕疼痛。

1.2.2改進(jìn)肌內(nèi)注射法改進(jìn)肌注法采用“Z徑路”，于注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1 cm左右)，然后以左手示指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開(kāi)左手，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。試驗(yàn)組采用留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法，對(duì)照組采用常規(guī)肌內(nèi)注射方法，兩組患者均嚴(yán)守操作規(guī)程，所選用的注射器生產(chǎn)廠家與批號(hào)相同，均為 5 ml的7號(hào)針頭注射器。

1.3觀察指標(biāo)注射結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組肌內(nèi)注射患者和對(duì)照組肌內(nèi)注射患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體的觀察指標(biāo)包括VAS疼痛評(píng)分、皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)、殘余藥量。患者的VAS疼痛評(píng)分越低，皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)越少，殘余藥量越少，代表注射效果越好。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：利用可視模擬評(píng)分系統(tǒng)，即VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及面部表情表進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者VAS疼痛程度比較(表1)

表1　兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2兩組皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者皮膚紅腫、藥物外溢、硬結(jié)情況比較(例)

2.3兩組患者注射后殘余藥量比較(表3)

表3　兩組患者殘余藥量比較表±s)

3　討　論

肌內(nèi)注射是臨床重要的給藥途徑，HCG主要給藥途徑為肌內(nèi)注射，但藥物具有刺激性大的特點(diǎn)，因此在注射過(guò)程中，常伴隨著疼痛癥狀，容易給患者造成強(qiáng)烈的生理痛苦，從而影響患者的治療依從性，甚至導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的良好形象造成影響，因此，對(duì)傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新具有十分重要的臨床意義。

相關(guān)的臨床研究資料表明[4]，HCG肌內(nèi)注射產(chǎn)生不良反應(yīng)及疼痛感的主要來(lái)源為[5-6]：(1)在針頭進(jìn)針與拔針時(shí)，針頭作用于皮膚以及肌肉等組織，因而產(chǎn)生一定的損傷，基于刺激局部神經(jīng)末梢的條件下，從而引起一種疼痛感。(2)當(dāng)藥物作用患者機(jī)體內(nèi)的局部組織時(shí)，極其容易刺激局部神經(jīng)末梢，從而生成一種疼痛感，造成刺激的主要原因包括肌內(nèi)注射藥物作用于局部肌肉組織，增大張力；藥物作用于局部神經(jīng)末梢；藥物本身是一種化學(xué)物質(zhì)，容易對(duì)局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生直接刺激作用，因此在注射過(guò)程中首先用注射用水溶解藥品，患者將感到明顯的疼痛，后逐漸采用生理鹽水溶解藥品進(jìn)行肌內(nèi)注射后，在一定程度上緩解了患者的疼痛癥狀。本研究對(duì)傳統(tǒng)肌內(nèi)注射方法進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，采用留置氣泡技術(shù)加改進(jìn)肌內(nèi)注射法用于門診肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素中，有效減輕了肌內(nèi)注射所產(chǎn)生的疼痛及注射部位藥液外溢、局部紅腫的發(fā)生率，取得了較為顯著的臨床應(yīng)用效果。

“Z徑路”是常規(guī)注射法，在國(guó)內(nèi)臨床常用,“Z徑路”于注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1 cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開(kāi)左手，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型，這種注射方法在單一使用時(shí)的疼痛感較強(qiáng)，容易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)情況。留置氣泡技術(shù)與傳統(tǒng)的“Z徑路”注射相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：吸入所需藥液后，排盡空氣，可以使藥液勻速、完全地進(jìn)入肌內(nèi)組織，有利于藥物有效吸收及用藥劑量正確性，確保用藥安全，避免發(fā)生浪費(fèi)藥液的現(xiàn)象及影響治療效果。

留置氣泡技術(shù)方法使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織，并可預(yù)防注射失敗，避免了重復(fù)注射和防止拔出針頭時(shí)，藥液滲入皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，減輕患者的不適與疼痛[7]。改進(jìn)肌內(nèi)注射法(進(jìn)針時(shí)黏緊局部組織，推藥方法采用脈沖式推，拔針時(shí)稍慢)在注射前牽拉待注射部位以及皮下組織，使局部產(chǎn)生的張力相對(duì)較小，在注射后有利于復(fù)位，減輕疼痛感，脈沖式推藥，有助于將藥液完全注入患者的肌肉組織，避免出現(xiàn)藥液外溢現(xiàn)象，有效地防止在拔針時(shí)藥液可能滲入皮下組織的危險(xiǎn)[8]，有利于緩解患者的疼痛，提高了其舒適度。上述兩種方法聯(lián)合使用，操作簡(jiǎn)單，明顯提高臨床護(hù)理人員用藥安全，最大限度地降低患者因注射所產(chǎn)生的疼痛感，避免了由注射而產(chǎn)生的護(hù)理糾紛與投訴等現(xiàn)象的發(fā)生，其具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義[9-11]。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的疼痛程度低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)；除此之外，試驗(yàn)組藥物殘余量低于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌注法可明顯改善患者的局部不良反應(yīng)，提高藥物的利用率。

綜上所述，留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法在肌內(nèi)注射HCG中具有積極的臨床應(yīng)用效果，可有效緩解患者的疼痛感，減少患者的不良反應(yīng)情況，提高用藥劑量的準(zhǔn)確性，增進(jìn)藥物藥效，故留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法值得在肌內(nèi)注射HCG中應(yīng)用和推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

513423連州市連州市東陂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

黃益鳳:女，本科，主管護(hù)師

溫美蓮

2016-04-13)