黃益鳳 溫美蓮
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留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法在注射中的臨床應(yīng)用
黃益鳳溫美蓮
目的: 探討留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法在注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)中的臨床應(yīng)用效果,為臨床提供參考依據(jù)。方法: 選擇我院2014年6月~2016年3月收治的240例肌內(nèi)注射HCG患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組患者治療釆用留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法;對(duì)照組釆用常規(guī)肌內(nèi)注射方法,對(duì)比兩組患者的疼痛情況、皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)、殘余藥量。結(jié)果: 試驗(yàn)組的疼痛程度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組的皮膚紅腫、藥物外溢、硬結(jié)例數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組的殘余藥量為(0.01±0.002)ml,對(duì)照組殘余藥量(0.04±0.003)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法在注射HCG中具有積極的臨床應(yīng)用效果,可有效緩解患者的疼痛感,減少其不良反應(yīng)情況,提高用藥劑量的準(zhǔn)確性,增進(jìn)藥物藥效,故認(rèn)為留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法值得在肌內(nèi)注射HCG中應(yīng)用和推廣。
留置氣泡技術(shù);改進(jìn)肌內(nèi)注射法;絨毛膜促性腺激素;疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.056
肌內(nèi)注射是臨床上最重要的給藥途徑之一,人絨毛膜促性腺激素(HCG)在臨床用藥途徑為肌內(nèi)注射,由于藥物的刺激性較大,因此在注射時(shí)大部分患者會(huì)感到明顯痛感[1],如何熟練掌握無(wú)痛注射技術(shù)、減輕痛苦、促進(jìn)藥物的有效吸收、避免藥液反溢的發(fā)生[2]、降低注射部位的不良反應(yīng)發(fā)生率、不斷提高患者的遵醫(yī)行為與確保患者用藥安全成為臨床護(hù)理人員新研究課題的方向之一[3]。為進(jìn)一步探討留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌注法在肌內(nèi)注射HCG中的臨床應(yīng)用效果,我院通過(guò)對(duì)比分析兩種注射方法的疼痛情況、皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)、殘余藥量來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料選擇我院2014年6月~2016年3月收治的240例肌內(nèi)注射HCG患者作為研究對(duì)象,其中120例初產(chǎn)婦和120例經(jīng)產(chǎn)婦,患者均為初次注射HCG。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整者。(2)研究期間不接受其他藥物注射者。(3)符合注射指征者。(4)意識(shí)正常者。(5)對(duì)本次研究的方法和目的知情者,愿意配合本次調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料欠缺或者不完整者。(2)注射部位伴有感染、水腫、硬結(jié)、胎記、肌肉萎縮或者色斑者。(3)雙側(cè)臀部不對(duì)稱者。(4)觀察期間需接受其他藥物注射者。患者的年齡22~25歲,平均(23.09±0.24)歲。孕周在6~14周,平均孕周為(9.21±0.35)周。將240例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,兩組患者在年齡、孕周等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1留置氣泡技術(shù)用注射器抽吸適量的藥液后,再吸入0.2~0.3 ml的空氣。注射時(shí)氣泡在上,當(dāng)全部藥液注入后,氣泡剛好填充針頭部分。該方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi),并可防止拔除針頭時(shí)藥液滲入皮下組織,從而減低組織受刺激的程度,減輕疼痛。
1.2.2改進(jìn)肌內(nèi)注射法改進(jìn)肌注法采用“Z徑路”,于注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1 cm左右),然后以左手示指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開(kāi)左手,此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。試驗(yàn)組采用留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法,對(duì)照組采用常規(guī)肌內(nèi)注射方法,兩組患者均嚴(yán)守操作規(guī)程,所選用的注射器生產(chǎn)廠家與批號(hào)相同,均為 5 ml的7號(hào)針頭注射器。
1.3觀察指標(biāo)注射結(jié)束后,對(duì)試驗(yàn)組肌內(nèi)注射患者和對(duì)照組肌內(nèi)注射患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察,具體的觀察指標(biāo)包括VAS疼痛評(píng)分、皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)、殘余藥量。患者的VAS疼痛評(píng)分越低,皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)越少,殘余藥量越少,代表注射效果越好。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):利用可視模擬評(píng)分系統(tǒng),即VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及面部表情表進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)痛,1~3分為輕度疼痛,4~7分為中度疼痛,8~10分為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1兩組患者VAS疼痛程度比較(表1)
表1 兩組患者疼痛程度比較(例)
2.2兩組皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)比較(表2)
表2 兩組患者皮膚紅腫、藥物外溢、硬結(jié)情況比較(例)
2.3兩組患者注射后殘余藥量比較(表3)
表3 兩組患者殘余藥量比較表±s)
肌內(nèi)注射是臨床重要的給藥途徑,HCG主要給藥途徑為肌內(nèi)注射,但藥物具有刺激性大的特點(diǎn),因此在注射過(guò)程中,常伴隨著疼痛癥狀,容易給患者造成強(qiáng)烈的生理痛苦,從而影響患者的治療依從性,甚至導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生,對(duì)醫(yī)院的良好形象造成影響,因此,對(duì)傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新具有十分重要的臨床意義。
相關(guān)的臨床研究資料表明[4],HCG肌內(nèi)注射產(chǎn)生不良反應(yīng)及疼痛感的主要來(lái)源為[5-6]:(1)在針頭進(jìn)針與拔針時(shí),針頭作用于皮膚以及肌肉等組織,因而產(chǎn)生一定的損傷,基于刺激局部神經(jīng)末梢的條件下,從而引起一種疼痛感。(2)當(dāng)藥物作用患者機(jī)體內(nèi)的局部組織時(shí),極其容易刺激局部神經(jīng)末梢,從而生成一種疼痛感,造成刺激的主要原因包括肌內(nèi)注射藥物作用于局部肌肉組織,增大張力;藥物作用于局部神經(jīng)末梢;藥物本身是一種化學(xué)物質(zhì),容易對(duì)局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生直接刺激作用,因此在注射過(guò)程中首先用注射用水溶解藥品,患者將感到明顯的疼痛,后逐漸采用生理鹽水溶解藥品進(jìn)行肌內(nèi)注射后,在一定程度上緩解了患者的疼痛癥狀。本研究對(duì)傳統(tǒng)肌內(nèi)注射方法進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新,采用留置氣泡技術(shù)加改進(jìn)肌內(nèi)注射法用于門診肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素中,有效減輕了肌內(nèi)注射所產(chǎn)生的疼痛及注射部位藥液外溢、局部紅腫的發(fā)生率,取得了較為顯著的臨床應(yīng)用效果。
“Z徑路”是常規(guī)注射法,在國(guó)內(nèi)臨床常用,“Z徑路”于注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1 cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開(kāi)左手,此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型,這種注射方法在單一使用時(shí)的疼痛感較強(qiáng),容易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)情況。留置氣泡技術(shù)與傳統(tǒng)的“Z徑路”注射相比,具有以下優(yōu)點(diǎn):吸入所需藥液后,排盡空氣,可以使藥液勻速、完全地進(jìn)入肌內(nèi)組織,有利于藥物有效吸收及用藥劑量正確性,確保用藥安全,避免發(fā)生浪費(fèi)藥液的現(xiàn)象及影響治療效果。
留置氣泡技術(shù)方法使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織,并可預(yù)防注射失敗,避免了重復(fù)注射和防止拔出針頭時(shí),藥液滲入皮下組織,從而減低組織受刺激的程度,減輕患者的不適與疼痛[7]。改進(jìn)肌內(nèi)注射法(進(jìn)針時(shí)黏緊局部組織,推藥方法采用脈沖式推,拔針時(shí)稍慢)在注射前牽拉待注射部位以及皮下組織,使局部產(chǎn)生的張力相對(duì)較小,在注射后有利于復(fù)位,減輕疼痛感,脈沖式推藥,有助于將藥液完全注入患者的肌肉組織,避免出現(xiàn)藥液外溢現(xiàn)象,有效地防止在拔針時(shí)藥液可能滲入皮下組織的危險(xiǎn)[8],有利于緩解患者的疼痛,提高了其舒適度。上述兩種方法聯(lián)合使用,操作簡(jiǎn)單,明顯提高臨床護(hù)理人員用藥安全,最大限度地降低患者因注射所產(chǎn)生的疼痛感,避免了由注射而產(chǎn)生的護(hù)理糾紛與投訴等現(xiàn)象的發(fā)生,其具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義[9-11]。
結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的疼痛程度低于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者的皮膚紅腫例數(shù)、藥物外溢例數(shù)、硬結(jié)例數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05);除此之外,試驗(yàn)組藥物殘余量低于對(duì)照組(P<0.05),這說(shuō)明留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌注法可明顯改善患者的局部不良反應(yīng),提高藥物的利用率。
綜上所述,留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法在肌內(nèi)注射HCG中具有積極的臨床應(yīng)用效果,可有效緩解患者的疼痛感,減少患者的不良反應(yīng)情況,提高用藥劑量的準(zhǔn)確性,增進(jìn)藥物藥效,故留置氣泡技術(shù)聯(lián)合改進(jìn)肌內(nèi)注射法值得在肌內(nèi)注射HCG中應(yīng)用和推廣。
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(本文編輯劉學(xué)英)
513423連州市連州市東陂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科
黃益鳳:女,本科,主管護(hù)師
溫美蓮
2016-04-13)