楊喜平　舒　萍

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靜療小組品管圈活動(dòng)對(duì)藥物外滲滲出率的影響

楊喜平舒萍

目的：探討在全院靜療小組中開展品管圈活動(dòng)，以降低藥物外滲/滲出發(fā)生率及提高輸液安全。方法：在醫(yī)院靜療小組中按QCC步驟開展針對(duì)性降低藥物外滲/滲出率活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)QCC前后全院藥物外滲/滲出發(fā)生病例數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：靜療小組的QCC活動(dòng)明顯降低了藥物外滲/滲出率(P<0.05)。目標(biāo)達(dá)成率82.9%，進(jìn)步率42%。結(jié)論：在醫(yī)院靜療小組中開展QCC活動(dòng)，能有效降低全院藥物外滲/滲出率，保障輸液安全。

靜療小組；品管圈活動(dòng)；外滲/滲出；發(fā)生率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.054

靜脈輸液是臨床常見的治療手段之一，住院患者輸液率達(dá)80%以上，護(hù)士75%的時(shí)間都用在輸液治療，目前靜脈輸液呈現(xiàn)多方式、快速度、長留置的趨勢[1]。針對(duì)護(hù)理人員年輕化，靜脈輸液專業(yè)知識(shí)和技能不足，導(dǎo)致藥物外滲/滲出發(fā)生率增加的現(xiàn)狀，我院于2015年8月1日開始在醫(yī)院靜療小組中開展了為期8個(gè)月的品管圈活動(dòng)(QCC)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年9～10月(開展QCC前)全院輸液患者24664例次，男12258例次，女12406例次；年齡0～96歲，平均49.5歲。2016年1～2月(開展QCC后)全院輸液患者27420例次，男13161例次，女14259例次；年齡0～98歲，平均年齡48.5歲。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)和組建院級(jí)靜療小組QCC2015年5月開始，醫(yī)院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院QCC專家對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理部緊接著采取外送培訓(xùn)、院內(nèi)專題講座、發(fā)放品管圈相關(guān)書籍等各種途徑對(duì)靜療小組成員和護(hù)士長重點(diǎn)培訓(xùn)。2015年8月，靜療小組成立QCC，圈員14名，均為女性，年齡25～36歲，平均年齡30歲。臨床護(hù)理工作5年以上。文化程度：中專1名，大專10名，本科7名。工作年限(5～16年)。職稱：護(hù)士4名，護(hù)師13名，主管護(hù)師1名。護(hù)理部主任任輔導(dǎo)員，護(hù)理干事?lián)稳﹂L。確定圈名和圈徽，本品管圈取名為“邁脈圈”，寓意護(hù)理人員在守護(hù)靜脈安全的道路上大踏步前進(jìn)。

1.2.2活動(dòng)步驟

1.2.2.1選題QCC小組結(jié)合我院2015年1月、4月兩起嚴(yán)重的藥物外滲輸液安全不良事件，為減少護(hù)患糾紛，大家投票確立“降低靜療藥物外滲/滲出率”為活動(dòng)主題。

1.2.2.2現(xiàn)狀把握調(diào)查2015年9月～10月未開展QCC活動(dòng)時(shí)靜療患者24664例次，共發(fā)生藥物外滲/滲出1127例次，分別從護(hù)士、患者、環(huán)境、藥物、工具、固定、其他等原因進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2.2.3設(shè)定目標(biāo)通過對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，再結(jié)合對(duì)品管圈能力的評(píng)估，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)=187.6-(187.6×78%×65%)=187.6-95.1=92.5，下降幅度=(改善前-目標(biāo)值)÷改善前8100%=(187.6-92.5)÷187.6×100%=0.506×100%=50.7%，(現(xiàn)狀調(diào)查持續(xù)6周，每周平均藥物外滲例次)1127÷6=187.6例次，(實(shí)施品管圈措施后現(xiàn)狀調(diào)查6周，每周平均藥物外滲例次)653÷6=108.8例次，設(shè)定目標(biāo)值為藥物外滲/滲出例次下降幅度為50.7%。

1.2.2.4要因選擇采用頭腦風(fēng)暴法，通過因果圖從人、物、法、機(jī)、環(huán)5個(gè)方面分析出現(xiàn)藥物外滲的多種因素，針對(duì)可干預(yù)的主要問題進(jìn)行了要因論證，通過圈員投票得出導(dǎo)致藥物外滲的主要原因：護(hù)士培訓(xùn)欠到位、低年資護(hù)士穿刺技術(shù)差、選擇輸液工具不當(dāng)、固定方法不正確、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查途中使用鋼針、患者輸液肢體體位不當(dāng)(圖1)。

1.2.2.5對(duì)策選定與實(shí)施針對(duì)選定的主要要因找出相關(guān)對(duì)策，QCC小組成員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)分，制定相應(yīng)對(duì)策及方法：(1)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行輸液安全相關(guān)知識(shí)安全調(diào)查，針對(duì)性采用院科兩級(jí)靜療專題理論及技能培訓(xùn)及考核，院內(nèi)錄制并發(fā)布“靜脈留置針操作”“CVC、PICC導(dǎo)管維護(hù)”教學(xué)視頻，編制并發(fā)放“護(hù)士輸液治療手冊(cè)”，人手一冊(cè)，提高全院護(hù)理人員的靜療理論及操作技能水平。(2)科室內(nèi)穿刺技術(shù)好的護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士一對(duì)一帶教，臨床工作中指導(dǎo)低年資護(hù)士穿刺技術(shù)，穿刺技術(shù)好的護(hù)士通過院級(jí)講課進(jìn)行分享；責(zé)任組長每天對(duì)低年資護(hù)士報(bào)告的外滲/滲出病例進(jìn)行二次評(píng)估。找出外滲滲出要因，并針對(duì)性指導(dǎo)解決。(3)全院橫斷面調(diào)查留置針使用率，普及留置針使用知識(shí)，醫(yī)院集中培訓(xùn)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念(根據(jù)2015年靜療實(shí)施規(guī)范)，合理選擇輸液工具。加強(qiáng)患者的宣教，樹立鋼針零容忍的理念，對(duì)適宜群體推廣使用留置針，提高留置針使用率。(4)規(guī)范全院留置針固定方法，留置針固定時(shí)統(tǒng)一使用高舉平臺(tái)法[2]，同時(shí)靜療小組將留置針六步固定法制成8 cm×7 cm

圖1　外周靜脈藥物外滲的原因分析

的卡片，全院統(tǒng)一貼在治療車右上角，規(guī)范全院護(hù)理人員留置針固定。(5)規(guī)定輸液外出檢查和手術(shù)患者須使用留置針。(6)全院統(tǒng)一制作宣傳畫貼在病房廁所內(nèi)，告知患者輸液治療中不同情況下肢體擺放體位，輸液過程中注意事項(xiàng)等，減少因患者活動(dòng)因素造成的藥物外滲。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)前后患者藥物外滲/滲出發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　QCC活動(dòng)開展前后藥物外滲/滲出率統(tǒng)計(jì)　例次(%)

3　討　論

藥物外滲/滲出是臨床輸液安全管理中常見的局部并發(fā)癥，但《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定藥物外滲導(dǎo)致組織壞死，屬于四級(jí)醫(yī)療事故[3]，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此采取各種措施積極防范藥物外滲/滲出是輸液治療安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容。品管圈活動(dòng)是應(yīng)用較廣泛的一種質(zhì)量管理工具，國內(nèi)許多報(bào)道認(rèn)為“品管圈活動(dòng)”是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[4]，能讓護(hù)理人員自覺參與科室質(zhì)量管理，學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問題、解決問題，提升收集科研數(shù)據(jù)的能力[5]。將此活動(dòng)應(yīng)用到降低我院藥物外滲/滲出率的靜脈治療安全管理中，效果顯著(P<0.05)，通過加強(qiáng)靜療專題理論和技能培訓(xùn)、針對(duì)性一對(duì)一加強(qiáng)低年資護(hù)士穿刺技術(shù)指導(dǎo)、推廣留置針使用、規(guī)范敷料固定方法、規(guī)定輸液外出檢查和手術(shù)患者須使用留置針、加強(qiáng)患者輸液過程中體位擺放宣教等，有效降低了患者藥物外滲/滲出率，滲出率從活動(dòng)前的4.57%下降至活動(dòng)后2.38%，目標(biāo)達(dá)成率=│改善前-改善后│÷│目標(biāo)值-改善前│×100% =│187.6-108.8│÷│92.5-187.6│×100% =78.8/95.1×100% =82.9%，進(jìn)步率=│改善后-改善前│÷改善前×100% =│108.8-187.6│÷187.6×100% =78.8÷187.6×100% =42%。

本次品管圈活動(dòng)有14名靜療護(hù)士參加，她們來自各臨床一線科室，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多次的圈會(huì)，開展頭腦風(fēng)暴，出謀獻(xiàn)策，確立主題、制定目標(biāo)、分析要因，找到解決問題方法，實(shí)施對(duì)策予以改進(jìn)。QCC活動(dòng)中制定的對(duì)策與實(shí)施提高了全院護(hù)士預(yù)防藥物外滲/滲出相關(guān)理論與技能，同時(shí)規(guī)范了輸液工具留置針的選擇及固定，充分調(diào)動(dòng)了患者的能動(dòng)性，患者宣教對(duì)策的強(qiáng)化增強(qiáng)了患者對(duì)輸液進(jìn)針區(qū)的自我保護(hù)意識(shí)，也有效的降低了患者因素引起的藥物外滲/滲出率。

QCC活動(dòng)發(fā)揮了責(zé)任組長及靜療小組成員在全院輸液安全管理中的積極作用，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[6]，從而激發(fā)了全院參與輸液安全管理的意識(shí)。同時(shí)在品管圈活動(dòng)中圈員的自身價(jià)值得到了最佳發(fā)揮，為他們創(chuàng)造了一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，在工作中獲得了滿足感和成就感[7]。

通過我院的實(shí)踐證明，在醫(yī)院靜療小組中開展品管圈活動(dòng)能有效地調(diào)動(dòng)全員主動(dòng)參與輸液安全管理的積極性，可顯著的降低全院藥物外滲/滲出發(fā)生率。但在全院推動(dòng)品管圈活動(dòng)工作量大、持續(xù)時(shí)間長，需反復(fù)召開圈會(huì)以控制偏差，因此投入精力巨大，可采用病區(qū)試點(diǎn)以縮小工作量。謹(jǐn)書于此，供參考。

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(本文編輯馮曉倩)

641301資陽市四川省資陽市人民醫(yī)院護(hù)理部

楊喜平：女，本科，副主任護(hù)師

2016-03-31)