葉雪霞　張嘉麗　楊　靜

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?？谱o(hù)理門診在PICC置管中的實(shí)施效果觀察

葉雪霞張嘉麗楊靜

目的：探討PICC?？谱o(hù)理門診實(shí)施效果及意義。方法：將我院2014年1月～2015年12月實(shí)施?？谱o(hù)理門診收治的600例PICC置管患者作為觀察組，將2012年1月～2013年12月實(shí)施PICC專科護(hù)理前收治的593例PICC置管患者作為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組置管側(cè)肢體負(fù)重例數(shù)、按時(shí)復(fù)診例數(shù)與導(dǎo)管留置時(shí)間比較均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組導(dǎo)管意外脫落、導(dǎo)管移位、外周靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以PICC置管患者?？谱o(hù)理門診，大大降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理更為規(guī)范與安全，該法深具臨床推廣價(jià)值。

PICC；?？谱o(hù)理門診；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.047

PICC置管即為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，這是一種將導(dǎo)管從手臂的外周靜脈穿刺入上腔靜脈的近心端的深靜脈置管技術(shù)[1-2]。該種技術(shù)因其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、留置時(shí)間較長、感染與栓塞概率較低等優(yōu)點(diǎn)而深受臨床歡迎，為臨床危重患者的搶救、腫瘤患者的化療以及需靜脈治療的患者創(chuàng)造了安全的給藥途徑。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活方式的改變，臨床需置管治療的患者日趨增多，由此引發(fā)的PICC置管相關(guān)安全規(guī)范管理已成為各醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)難點(diǎn)。我院開張PICC?？谱o(hù)理門診后，對(duì)置管的安全性有很大提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月～2015年12月實(shí)施PICC專科護(hù)理門診以來的600例PICC置管患者作為觀察組，男294，女306例；年齡5～81歲，平均(49.2±2.8)歲；患者中血液科215例，腫瘤科186例，乳腺科101例，其他98例。選取2012年1月～2014年1月實(shí)施PICC?？谱o(hù)理門診前收治的593例PICC置管患者設(shè)為對(duì)照組，男289，女304例；年齡4～79歲，平均(49.9±2.5)歲；患者中血液科194例，腫瘤科182例，乳腺科98例，其他119例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施PICC常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施?？谱o(hù)理門診護(hù)理具體如下：

1.2.1構(gòu)建PICC專科護(hù)理門診[3](1)門診設(shè)置與布局。于醫(yī)院門診樓設(shè)立PICC?？谱o(hù)理門診室與PICC導(dǎo)管操作間(其內(nèi)包括超聲引導(dǎo)穿刺儀、穿刺專用床與換藥車等)、PICC導(dǎo)管維護(hù)區(qū)與診治藥物準(zhǔn)備區(qū)等，這樣布局科學(xué)合理，符合感染控制要求；墻上張貼相關(guān)PICC的宣傳資料與圖片。診室設(shè)施與布局滿足PICC 置管與維護(hù)需求[4]。(2)組建護(hù)理小組：其中1名組長，2名副組長，5名專職PICC護(hù)理人員。所有小組成員均需獲得PICC認(rèn)證資格，職稱均為主管護(hù)師以上且在PICC特定領(lǐng)域工作3年以上。組長依據(jù)臨床護(hù)理工作量，應(yīng)用較為機(jī)動(dòng)靈活的彈性排班方式，在確保護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，避免人力資源的浪費(fèi)。

1.2.2PICC護(hù)理門診的運(yùn)作(1)制定?？谱o(hù)理的相關(guān)規(guī)章制定，明確?？谱o(hù)理人員的職責(zé)。?？谱o(hù)理人員職責(zé)主要包括：負(fù)責(zé)住院與門診患者的PICC穿刺與導(dǎo)管的日常護(hù)理工作；加強(qiáng)宣教，提供咨詢服務(wù)，并參與到對(duì)PICC置管新產(chǎn)品評(píng)估與擇用；預(yù)防與控制由導(dǎo)管引發(fā)的相關(guān)性感染，收集并處理臨床相關(guān)資料；錄入與統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)信息資料，抓好院內(nèi)外PICC疑難病癥的會(huì)診工作。(2)整個(gè)工作流程為填寫置管知情同意書、依據(jù)操作要求與置管流程置管、日常維護(hù)及其記錄、院內(nèi)外的會(huì)診與健康教育、置管后常見并發(fā)癥的處理等。(3)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理專家的坐診與學(xué)科管理合作制。于PICC護(hù)理門診設(shè)5名專家，主要負(fù)責(zé)對(duì)PICC護(hù)理門診業(yè)務(wù)與技術(shù)的指導(dǎo)、疑難病癥的會(huì)診與護(hù)理人員的培訓(xùn)工作等。5名專家實(shí)行每日坐診制，于周一到周五每人坐診1 d。同時(shí)，PICC護(hù)理門診還應(yīng)加強(qiáng)與放射科、B超室、血管外科以及消毒供應(yīng)中心的合作，在患者置管后進(jìn)行X線攝片以確定導(dǎo)管頂端是否位于上腔靜脈內(nèi)；通過B超觀察部分特殊病患者導(dǎo)管在其血管內(nèi)的走向、置管部位是否受壓、靜脈血流狀況等，判斷是否形成血栓以及血栓形成的狀況；對(duì)斷管與確定血栓的高?；颊叩闹委熯€應(yīng)加強(qiáng)與血管外科的合作；加強(qiáng)與消毒中心的合作以不斷改進(jìn)穿刺包，提升PICC置管的安全性。

1.2.3建立護(hù)理質(zhì)量控制反饋制度在護(hù)理部門的關(guān)心與領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長牽頭負(fù)責(zé)，成立PICC質(zhì)控小組，組建中心靜脈維護(hù)小組，每個(gè)病區(qū)設(shè)置1名PICC質(zhì)控管理員，每周對(duì)病區(qū)患者置管、健康教育、患者的自我護(hù)理以及文書的規(guī)范書寫等實(shí)施情況進(jìn)行檢查，指出存在的問題并提出整改方案，以全面確保PICC 置管患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4所有患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理研發(fā)PICC 患者管理信息系統(tǒng)，對(duì)患者的相關(guān)信息資料進(jìn)行歸納與分類；提供患者的并發(fā)癥監(jiān)控分類管理，系統(tǒng)還應(yīng)具備數(shù)據(jù)備份、加密、用戶權(quán)限分配等功能，對(duì)PICC置管患者實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代化管理。

1.3觀察指標(biāo)觀測兩組患者的認(rèn)知程度(置管側(cè)肢體負(fù)重例數(shù)越少認(rèn)知程度越好)與置管護(hù)理依從性(按時(shí)復(fù)診例數(shù))，以及PICC導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者認(rèn)知程度與置管護(hù)理依從性比較(表1)

表1　兩組患者認(rèn)知程度與置管護(hù)理依從性比較　例(%)

2.2兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較±s)

2.3兩組患者PICC導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥情況比較(表3)

表3　兩組患者PICC導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥情況比較　例(%)

3　討　論

PICC置管為患者提供了一條無痛治療途徑，醫(yī)院設(shè)立PICC護(hù)理?？崎T診，既滿足了患者多元化的需求，又提升了?？谱o(hù)理質(zhì)量，延伸了護(hù)理服務(wù)[5-6]。但因當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展失衡與PICC知識(shí)普及不到位，使得部分醫(yī)院與護(hù)理人員對(duì)PICC護(hù)理技能掌握情況并不理想，從而導(dǎo)致患者出院后導(dǎo)管維護(hù)不到位，引起導(dǎo)管脫落、移位、堵塞等相關(guān)并發(fā)癥。PICC 置管是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)操作[7]。病區(qū)護(hù)士工作忙而壓力又大，且絕大多數(shù)護(hù)士并未接受過專門的置管培訓(xùn)，使得完成相關(guān)操作的效果不理想。

我院自2014年1月開始實(shí)施PICC專科護(hù)理門診以來，首先組建PICC?？崎T診護(hù)理小組，并加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理制度、運(yùn)作、流程等的規(guī)范化管理，同時(shí)還成立護(hù)理質(zhì)控小組與實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理模式，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤、整改、反饋，通過采取一系列的?？谱o(hù)理門診措施，使得臨床護(hù)理質(zhì)量得到了大幅度提升。結(jié)果顯示，兩組患者認(rèn)知程度與置管護(hù)理依從性以及PICC導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥情況均存在明顯差異，且觀察組效果更理想(P<0.05)。我院實(shí)施PICC置管患者?？谱o(hù)理門診措施，降低了患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理措施更為規(guī)范與安全。

[1]杜汶錚.PICC?？谱o(hù)理門診的工作模式探討[J].大家健康，2015，9(24)：201.

[2]金異，龔莉.基層醫(yī)院開設(shè)PICC?？谱o(hù)理門診的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012(5)：116-117.

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[6]楊玲，齊姍.我院PICC,護(hù)理?？崎T診的建立及實(shí)施體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(7)：115-116.

[7]王喬鳳，岑敏瓊，柯春連，等，我科PICC置管術(shù)后并發(fā)癥分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(3)：206.

(本文編輯劉學(xué)英)

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科

葉雪霞:女，本科,護(hù)師

2016-03-17)