丁　蕓　劉曉新　戴　雯

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疼痛管理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

丁蕓劉曉新戴雯

目的：探討疼痛管理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年10月～2015年6月在我院骨科住院的59例踝關(guān)節(jié)骨折并接受手術(shù)治療的患者，并隨機分為研究組(30例)和對照組(29例)，研究組采取疼痛管理模式護(hù)理；對照組實施常規(guī)模式護(hù)理，比較兩組患者視覺模擬評分(VAS)和Kofoed踝關(guān)節(jié)評分。結(jié)果：手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天研究組患者VAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)。術(shù)后6個月，研究組患者Kofoed踝關(guān)節(jié)評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛管理可以有效減輕患者的疼痛感，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于患者早期康復(fù)。

疼痛管理模式；踝關(guān)節(jié)骨折； 術(shù)后疼痛； 護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.025

踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科中較為常見的疾病，隨著人們運動觀念的增強，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率呈上升的趨勢[1]。踝關(guān)節(jié)骨折常會累及關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)皮下淤血、腫脹等現(xiàn)象，增加局部組織張力，導(dǎo)致疼痛加劇。疼痛會嚴(yán)重的影響患者的睡眠、功能鍛煉和術(shù)后康復(fù)[2]，同時，由于急性創(chuàng)傷所引起的疼痛還可能會誘發(fā)患者血壓上升、心率加快、尿潴留及惡心嘔吐等并發(fā)癥[3]。因此，對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛進(jìn)行分析、評估，并采取有效的疼痛護(hù)理措施，對患者的康復(fù)有著重要的意義。為此，我科對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛采用疼痛管理模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年6月在我科住院的踝關(guān)節(jié)骨折患者，均經(jīng)影像學(xué)明確診斷，其中男37例，女22例。年齡18～66歲。59例患者均采取手術(shù)治療，手術(shù)方式相似。將患者隨機分為研究組30例和對照組29例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和疼痛教育，床位醫(yī)師根據(jù)常規(guī)或患者疼痛主訴使用鎮(zhèn)痛藥，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理人員對患者的疼痛變化進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。

1.2.2研究組開展以骨科護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，具體措施如下：

1.2.2.1成立疼痛護(hù)理管理小組2014年10月，成立疼痛管理小組，全科醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬均在該小組的領(lǐng)導(dǎo)下工作?？浦魅魏妥o(hù)士長在小組中起主導(dǎo)作用，定期組織疼痛護(hù)理查房、病例討論、理論授課等，提高護(hù)士對疼痛的管理能力和水平[4]。醫(yī)師在全面評估患者疼痛病史及病情的前提下正確使用鎮(zhèn)痛藥物治療。護(hù)理骨干協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)士的疼痛培訓(xùn)、護(hù)理指導(dǎo)工作，及時發(fā)現(xiàn)疼痛管理中的問題并改進(jìn)。責(zé)任護(hù)士掌握疼痛的正確評估方法，觀察患者的疼痛進(jìn)展，為患者提供全面的護(hù)理。

1.2.2.2對護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的疼痛管理培訓(xùn)對全科護(hù)士提供全面的、多形式、系統(tǒng)的疼痛知識培訓(xùn)[5]，如疼痛的概念及危害、疼痛的評估方法、疼痛護(hù)理措施、與患者和家屬的有效溝通及疼痛護(hù)理記錄單的規(guī)范使用等，使護(hù)士認(rèn)識到疼痛管理的重要性，意識到自身在疼痛管理中應(yīng)起的作用[6]。

1.2.2.3制定疼痛評估規(guī)范并正確及時記錄采用VAS評分法，護(hù)士隨身攜帶，通過與患者有效的溝通，指導(dǎo)患者選擇。在患者入院的2 h之內(nèi)給予首次評估，疼痛評估單主要內(nèi)容包括評估日期、評估時間、疼痛部位、疼痛評分、疼痛處理措施及不良反應(yīng)等，并于手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3 d內(nèi)，每日6∶00，14∶00，18∶00及患者主訴疼痛時詳細(xì)記錄疼痛評估情況，計算并記錄每日疼痛評分。

1.2.2.4疼痛護(hù)理干預(yù)(1)環(huán)境護(hù)理。保持病室安靜整潔，空氣清新，溫濕度適宜。(2)體位護(hù)理。安置患者舒適體位，用體位墊將患肢抬高15°～45°，根據(jù)患者情況使用活血消腫藥物，利于消除局部腫脹，減輕疼痛。(3)藥物治療。當(dāng)VAS評分≤3分時實施非藥物干預(yù)措施，當(dāng)VAS評分≥4分時遵醫(yī)囑給予非藥物或非甾體類、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，減輕患者疼痛，保證患者休息，利于切口恢復(fù)。(4)加強對患者及家屬的疼痛宣教。責(zé)任護(hù)士在患者入院時及圍手術(shù)期及時向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的宣教，病室內(nèi)張貼“骨科疼痛管理病房”宣教板，告知其疼痛對人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療措施，常見鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)等。鼓勵患者說出自己疼痛的感受，掌握聽音樂、熱敷、深呼吸等放松減輕疼痛的方法。通過每月的病患公休座談會開展疼痛教育講座、現(xiàn)身說教等方式加強疼痛宣教[7]，讓患者意識到疼痛對機體是有害的，但也是可以避免的，讓患者主動配合疼痛的治療和護(hù)理。(5)減少疼痛的刺激。在做各種治療及護(hù)理操作時，動作輕柔，精準(zhǔn)到位，減少疼痛的刺激，如更換床單被套、協(xié)助患者翻身、切口換藥等。保證患者的舒適體位，適時與其溝通，分散患者對疼痛的注意力。(6)飲食護(hù)理。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、粗纖維的食物，保證大便通暢，通過增進(jìn)食欲改善患者的疼痛狀況。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1疼痛評價采用VAS評分法評價兩組患者入院2 h、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛狀況，0～10數(shù)字表達(dá)疼痛程度，數(shù)字越高表明疼痛越劇烈，0分為無痛；3分以下代表有輕微地疼痛，但能忍受；4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.2踝關(guān)節(jié)評分采用Kofoed踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者入院時及術(shù)后6個月時的踝關(guān)節(jié)功能狀況，包括疼痛(50分)、功能(30分)，活動度(20分)3個維度，滿分100分，85～100分為優(yōu)，70～74分為及格，低于70分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者VAS疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者 VAS評分比較(分，

注：兩組患者VAS疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天VAS評分研究組明顯低于對照組，P<0.05

2.2兩組患者入院時及術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)評分比較(表2)

表2　兩組患者入院時及術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)評分比較(分，±s)

注：兩組患者入院時及術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的損傷，因為在日常生活中該關(guān)節(jié)的活動量大，幾乎承受整個人體的重量，靈活度高，可做出伸、屈、內(nèi)外旋、內(nèi)外翻等多種動作，當(dāng)處于這些狀態(tài)的時候踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，如果在這個時候受到外力作用或受力不均，很容易造成關(guān)節(jié)的損傷或骨折[8]。

踝關(guān)節(jié)骨折主要采取手術(shù)治療，手術(shù)可以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的解剖位置，但是創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后的治療、功能鍛煉及特殊體位等均可引發(fā)患者疼痛。疼痛作為人體的第五大生命體征，除了對患者的身心造成不利的影響，同時也在一定程度上影響患者的早期功能鍛煉和康復(fù)。因此，對骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，有效緩解患者的疼痛及促進(jìn)患者盡快康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員研究的熱點。

自2014年10月以來，我科成立了疼痛管理小組，將疼痛管理應(yīng)用到踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中，收到了較好的效果。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天的VAS評分均低于對照組(P<0.05);術(shù)后6個月Kofoed踝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組(P<0.05)。說明疼痛護(hù)理管理的實施可以有效減輕患者的疼痛感，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于患者早期康復(fù)。

[1]馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008,16(2)：108.

[2]宗美英，陳美環(huán)，侯桂玲.疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果[J].中國實用護(hù)理雜志，2015,10(31):68-69.

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[4]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:45-55.

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[7]Pennix BW,Beekman TF,Honing MD,et al.Depression and cardiac mortality:results from a community-based longitudinal study[J].Arch Cen Psychiatry,2011,58(3):221

[8]莊永秀，李娉，沈菊華，等.足踝藥浴加按摩治療踝關(guān)節(jié)骨折中后期患者的療效[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(19)：2279-2282.

(本文編輯陳景景)

215021蘇州市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科

丁蕓:女，碩士，主管護(hù)師

朱桂菊

2016-03-03)