朱瑞清

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甲潑尼龍沖擊遞減療法聯(lián)合小劑量免疫球蛋白治療重癥過敏性紫癜的效果觀察與護理

朱瑞清

目的：探討甲潑尼龍沖擊遞減療法聯(lián)合小劑量免疫球蛋白治療重癥過敏性紫癜的效果，同時施以臨床路徑護理，以鞏固臨床效果。方法：選取2012年1月～2014年1月112例過敏性紫癜患兒為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予甲潑尼龍沖擊遞減療法，觀察組在此基礎上加用小劑量免疫球蛋白，比較兩組患兒相關指標變化及臨床療效情況。結果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組在皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀消退時間、關節(jié)癥狀消退時間、腎損害好轉時間、醫(yī)療費用明顯低于對照組，在滿意度上明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：甲潑尼龍沖擊遞減療法聯(lián)合小劑量免疫球蛋白治療重癥過敏性紫癜，療效顯著，加強護理可改善臨床癥狀，縮短住院時間，提高滿意度。

過敏性紫癜；甲潑尼龍沖擊遞減療法；小劑量免疫球蛋白doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.016

過敏性紫癜是兒科常見疾病，其以廣泛性毛細血管炎為病理基礎，是以皮膚紫癜、消化道黏膜出血等為臨床表現(xiàn)的免疫性疾病，近些年有升高趨勢[1]。目前臨床以激素治療為主，如采用激素沖擊療法配合免疫球蛋白治療。本研究采用甲潑尼龍沖擊遞減療法聯(lián)合小劑量免疫球蛋白治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月～2014年1月112例過敏性紫癜患兒為研究對象，病程2 d～15周，平均(1.6±1.1)周。納入標準：均符合第7版《內科學》中過敏性紫癜診斷標準。排除合并嚴重肝腎功能損害者、拒絕簽署知情同意書者。均能配合治療。男61例，女51例。年齡3～14歲，平均(9.5±1.5)歲。隨機將其等分為觀察組與對照組，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予甲潑尼龍沖擊遞減療法，甲潑尼龍20 mg/kg混合100 g/L葡萄糖靜脈滴注，治療3 d后改用甲潑尼龍片口服，每日1.5 mg/kg，連續(xù)3周。觀察組 在對照組基礎上加用小劑量免疫球蛋白，靜脈滴注200 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)3 d。

兩組均給予臨床護理路徑模式護理(表1)，由責任護士進行宣教，護士長進行檢查評估。護士則按照臨床路徑內容，進行入院評估，制定護理計劃，開展健康宣教，密切注意患兒表情變化并實施各項護理操作，若表情按路徑發(fā)展則打“√”，否則打“×”。期間隨時分析原因、監(jiān)測護理路徑上管理項目，并向患兒解釋有關需求，做好相應處理，協(xié)助患兒按時完成項目，達到目標。

表1　過敏性紫癜臨床護理路徑主要實施內容

1.3療效標準結合相關文獻[2]進行療效評定，顯效：皮膚紫癜消退，無反復，關節(jié)紅腫和消化道癥狀消失，大便潛血試驗，尿常規(guī)均正常；有效：皮膚無新紫癜出現(xiàn)，關節(jié)紅腫和消化

道癥狀明顯改善，尿常規(guī)檢查有所改善；無效：癥狀體征不減輕或反復出現(xiàn)，尿常規(guī)無改善甚至惡化。

1.4觀察指標觀察兩組治療效果、皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀消退時間、關節(jié)癥狀消退時間、腎損害好轉時間、醫(yī)療費用、滿意度。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者治療效果比較(表1)

表1　兩組患者治療效果比較(例)

2.2兩組治療后相關指標比較(表2)

表2　兩組患者治療后相關指標比較±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3　討　論

過敏性紫癜是以全身小血管炎癥為主要病變的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜，伴關節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿等，目前該病病因不明確，易復發(fā)，加上家屬對疾病知識缺乏，住院時往往已錯過最佳治療時機，療效不佳。應用甲潑尼龍沖擊遞減療法有抗病毒、抗感染、抗過敏等多重作用，能有效改善患兒毛細血管通透性，減輕組織水腫，緩解臨床癥狀[3]。小劑量免疫球蛋白能提高機體對激素敏感性，促進蛋白尿轉陰，有效避免免疫抑制劑使用，降低感染率和復發(fā)率。因此，觀察組通過聯(lián)合用藥，治療效果及治療后相關指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由于該病療程長，短期內效果不明顯，或易復發(fā)，患兒往往因各種并發(fā)癥等停藥，應用臨床護理路徑的目的就是通過記錄患兒醫(yī)療過程和結果，維持良好的治療依從性，提供時間性照顧，診療護理有序，進而提高護理質量[4]。

臨床護理路徑通過提供有計劃性的治療、檢查和護理措施，避免了醫(yī)護人員工作隨意性，促使患兒在最合理時間內接受有效治療，縮短了住院時間，減少了醫(yī)療費用支出[5]，加上規(guī)范治療護理路徑和詳細指導宣教，特別是臨床路徑的實施，讓患兒和家屬知曉整個治療過程和預期結局，做到了心中有數，極大提高了護理滿意度。觀察患兒病情變化同時，提高患兒及其家屬治療疾病信心[6]。對護理人員來說，通過有計劃、預見性進行主動護理，提高了護理工作效率和積極性[7]。同時以表格形式呈現(xiàn)，節(jié)約了護理記錄時間，護理人員有更多時間和患兒溝通及觀察病情，值得臨床推廣應用。

[1]王愛玲,王雪靜,趙青華，等.臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒健康教育中的應用[J].解放軍護理雜志,2012,24(3):73-74.

[2]周鳳玲,段玲,吳炳菊，等.過敏性紫癜患兒臨床護理路徑的制訂及應用效果研究[J].護士進修雜志,2014,9(10):875-877.

[3]莊艷云,陳翠艷,王曄，等.臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(14):2177-2179.

[4]李秀娟.臨床護理路徑管理模式對過敏性紫癜患兒的作用[J].齊魯護理雜志,2011,12(21):2105-2106.

[5]李平.臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用體會[J].中國藥物與臨床,2015,8(4):585-586.

[6]高雪.臨床護理路徑對過敏性紫癜患兒住院時間及家屬滿意度的影響[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2015,1(1):241-242.

[7]陳恒燕,蔡惠群,陳亮明，等.臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中實施的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2014,6(10):1311-1312.

(本文編輯肖向莉)

Effect observation and nursing of methylprednisolone pulse decreasing therapy combined with small dose of immunoglobulins in treatment of severe anaphylactoid purpura

ZHU Rui-qing

(Dongguan Fifth People’s Hospital ,Dongguan523905)

Objective:To explore the effect of methylprednisolone pulse decreasing therapy combined with small dose of immunoglobulins in treatment of severe anaphylactoid purpura, and simultaneously implement nursing of clinical pathway, in order to consolidate clinical effect. Methods: Selected 112 anaphylactoid purpura children patients from January 2012 to January 2014 as research objects, and randomly divided them into observation group and control group. The control group was given with methylprednisolone pulse decreasing therapy, while the observation group was added with the use of small dose of immunoglobulins on this basis.Compared the change of relevant indicators and clinical efficacy of children patients in the two groups. Results: The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference between the two groups was of statistical significance (P<0.05);the fading time of skin purpura, fading time of digestive tract symptoms, fading time of joint symptoms, time for renal damage improvement and medical expense of the observation group were significantly lower than those of the control group, the satisfaction was significantly higher than that of the control group, and the differences between the two groups were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Methylprednisolone pulse decreasing therapy combined with small dose of immunoglobulins has outstanding efficacy in treatment of severe anaphylactoid purpura, and enhancing nursing can improve clinical symptoms, shorten hospital stay and improve satisfaction.

Anaphylactoid purpura;Methylprednisolone pulse decreasing therapy ; Small dose of immunoglobulins

523905東莞市廣東省東莞市第五人民醫(yī)院皮膚科

朱瑞清：女，本科，主管護師

2016-01-28)