彭靜波　姜吉文　史建惜　姜麗萍

?

Rockall評(píng)分系統(tǒng)在急性非靜脈曲張上消化道出血患者健康宣教中的應(yīng)用

彭靜波姜吉文史建惜姜麗萍

目的：探討Rockall評(píng)分系統(tǒng)在急性非靜脈曲張上消化道出血(ANVUGIB)患者健康宣教中的應(yīng)用。方法：選擇我院2013年1月～2015年12月收治的ANVUGIB患者126例并隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)Rockall評(píng)分結(jié)果結(jié)合臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康宣教，比較兩組患者健康宣教效果。結(jié)果：研究組再出血發(fā)生率及死亡率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但有所下降；研究組患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且健康宣教各項(xiàng)滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：Rockall評(píng)分結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)ANVUGIB患者實(shí)施健康宣教，能一定程度上降低再出血率和死亡率，明顯提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握及其滿意度。

急性非靜脈曲張上消化道出血；Rockall評(píng)分；健康宣教；臨床護(hù)理路徑doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.014

急性非靜脈曲張上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血，是內(nèi)科或急診科常見(jiàn)的危急重癥之一，病死率為6%～10%[1]。健康宣教作為護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的重要內(nèi)容，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者的康復(fù)有重要的影響。將健康宣教工作落到實(shí)處，滿足不同患者的需求，是對(duì)ANVUGIB患者實(shí)施健康宣教的重點(diǎn)[2]。Rockall評(píng)分系統(tǒng)又稱臨床評(píng)分，通過(guò)評(píng)估患者的年齡、休克表現(xiàn)、合并癥、內(nèi)鏡診斷及近期出血征象5個(gè)指標(biāo)，能夠很好地預(yù)測(cè)ANVUGIB危險(xiǎn)程度[3-4]。本文探討Rockall評(píng)分系統(tǒng)在ANVUGIB患者健康宣教中的應(yīng)用，旨在為提高健康宣教質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2015年12月我院收治的ANVUGIB患者126例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有ANVUGIB的臨床癥狀，內(nèi)鏡確診。(2)均為首次出血。(3)一般資料完整，能完成本研究中的相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴上消化道以外的出血、呼吸道出血、咽喉口腔出血者。(2)因進(jìn)食引起的變黑者。(3)因各種原因引起的靜脈曲張破裂上消化道出血者。將126例患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，研究組患者中男42例，女21例；年齡20～84歲，平均(47.28±6.15)歲；疾病類型：胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍18例，胃黏膜病變12例，食管癌6例，胃癌9例，賁門(mén)黏膜撕裂綜合癥6例；Rockall評(píng)分≤2分者24例，3～5分者19例，≥6分者20例；學(xué)歷：高中及以下13例，大?；虮究?2例，本科以上8例。對(duì)照組患者中男44例，女19例；年齡19～83歲，平均(46.84±7.13)歲；疾病類型：胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍16例，胃黏膜病變11例，食管癌7例，胃癌8例，賁門(mén)黏膜撕裂綜合征7例；Rockall評(píng)分≤2分者26例，3～5分者18例，≥6分者19例；學(xué)歷：高中及以下11例，大?；虮究?1例，本科以上11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、學(xué)歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教；研究組采用Rockall評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)分，指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，按照?qǐng)D文式臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康宣教，具體宣教方案為：(1)根據(jù)Rockall評(píng)分結(jié)果，結(jié)合患者的一般情況，評(píng)估患者的健康宣教需求。(2)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者的健康宣教需求，將相關(guān)內(nèi)容以圖文的形式表述，欄目包括ANVUGIB病因、病理過(guò)程、治療手段、相關(guān)藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥處理及預(yù)防、再出血預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)、休息與運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食方案、急救措施與方法、心理狀態(tài)及出院計(jì)劃等。(3)將宣教的實(shí)施分為3個(gè)階段，第1階段即患者入院階段，宣教的主要內(nèi)容包括醫(yī)院、科室設(shè)備、環(huán)境介紹，醫(yī)護(hù)人員介紹和與患者相關(guān)的規(guī)章制度介紹，宣教對(duì)象為患者或(和)患者家屬。第2階段即治療處理階段，宣教重點(diǎn)在于治療手段介紹及配合。第3階段即恢復(fù)期，宣教重點(diǎn)在于恢復(fù)期護(hù)理及配合、出院指導(dǎo)等。(4)根據(jù)患者的病情危急程度實(shí)施分層健康宣教，根據(jù)Rockall評(píng)分結(jié)果，將患者分為低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)和高度危險(xiǎn)組，實(shí)施分層健康宣教，低度危險(xiǎn)組再出血風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后較好良好，健康宣教的內(nèi)容主要加強(qiáng)對(duì)疾病病因、誘因、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)的介紹；中度危險(xiǎn)組病情易變，再出血的風(fēng)險(xiǎn)比較高，健康宣教還應(yīng)注重對(duì)患者及家屬進(jìn)行急救能力培訓(xùn)、用藥指導(dǎo)等，開(kāi)展急救模擬訓(xùn)練；高度危險(xiǎn)組患者病情危重，變化快，再出血風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差，該類型的患者，應(yīng)定期評(píng)估病情及恢復(fù)情況，定期組織患者和(或)家屬學(xué)習(xí)常規(guī)護(hù)理技能、急救技能等。(5)做好隨訪安排并告知患者。

表1　ANVUGIB患者Rockall評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

注：“—”表示無(wú)該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。休克2項(xiàng)積分，要2項(xiàng)均達(dá)到才計(jì)1分或1分；合并癥只要有其中1種即計(jì)2分或3分，不累計(jì)積分；多種出血均按最高分計(jì)，不累計(jì)積分。最高分11分，最低分0分，0～2分為低度危險(xiǎn)，3～5分為高度危險(xiǎn)，≥6分為高度危險(xiǎn)

1.3觀察指標(biāo)(1)再出血發(fā)生情況。滿足以下2項(xiàng)或以上視為再出血：①出血停止24 h后又出現(xiàn)心率增快，血壓下降。②反復(fù)出現(xiàn)嘔血、黑便增多、稀薄便，甚至嘔鮮色血、排暗紅色大便。③經(jīng)補(bǔ)液、輸血等急救后患者周圍循環(huán)衰竭未見(jiàn)明顯改善。④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平不斷下降。⑤在尿量正常的情況下血尿素氮持續(xù)再次增高。記錄兩組患者死亡發(fā)生情況。(2)健康宣教知識(shí)掌握情況。由隨訪人員于末次隨訪時(shí)采用自制的健康知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共包括50個(gè)問(wèn)題，全部知道的為全部掌握，知道>90%的為大部分掌握，知道≥70%的為基本掌握，知道<70%的為大部分沒(méi)掌握。(3)患者對(duì)健康宣教的滿意度。采用自制滿意度問(wèn)卷，患者出院前1 d由值班護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，包括宣教態(tài)度、宣教方法、入院宣教、住院宣教、出院指導(dǎo)和總體印象6個(gè)方面，采用百分計(jì)分法，得分越高滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者再出血及死亡發(fā)生情況比較 (表2)

表2　兩組患者再出血及死亡情況比較　例(%)

2.2兩組患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握情況比較(表3)

表3　兩組患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握情況比較(例)

2.3兩組患者健康宣教滿意度評(píng)分比較(表4)

表4　兩組患者對(duì)健康宣教滿意度評(píng)分比較(分，±s)

3　討　論

不同危重程度的ANVUGIB患者，預(yù)后效果差異很大[5]，針對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度、恢復(fù)情況、教育背景及個(gè)性特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性健康宣教是非常有必要的。Rockall評(píng)分系統(tǒng)又稱臨床評(píng)分，通過(guò)對(duì)患者年齡、休克表現(xiàn)、合并癥、內(nèi)鏡診斷及近期出血征像5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，操作簡(jiǎn)便，能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ANVUGIB患者危險(xiǎn)程度，在預(yù)測(cè)預(yù)后效果方面具有很好的價(jià)值[6]。目前還沒(méi)有關(guān)于將Rockall評(píng)分用于健康宣教方面的文獻(xiàn)報(bào)道。圖文式臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢⒔】敌痰膬?nèi)容以圖文的形式表達(dá)，具有直觀易懂、便于記憶、操作方便等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。本研究中我們采用隨機(jī)對(duì)照方法，探討Rockall評(píng)分系統(tǒng)在ANVUGIB患者健康宣教中的應(yīng)用價(jià)值。研究中采用Rockall評(píng)分結(jié)合圖文式臨床護(hù)理路徑實(shí)施分階段、分層的針對(duì)性健康宣教，與實(shí)施常規(guī)健康宣教的對(duì)照組比較，研究組患者再出血發(fā)生率、死亡率雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均有所降低，患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握率和患者對(duì)健康宣教的滿意度明顯提高。說(shuō)明根據(jù)Rockall評(píng)分結(jié)合圖文式臨床護(hù)理路徑對(duì)ANVUGIB患者實(shí)施健康宣教，能一定程度上降低再出血發(fā)生率和患者死亡率，明顯提高患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握率，提患者對(duì)健康宣教的滿意度，進(jìn)而提高健康宣教水平。其原因主要在于：首先，根據(jù)Rockall評(píng)分實(shí)施分層出院指導(dǎo)，實(shí)施針對(duì)性健康宣教，能夠滿足不同患者對(duì)健康宣教的需求，有利于將健康宣教工作落到實(shí)處；其次，圖文式臨床護(hù)理路徑以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢⒊橄蟮慕】敌虄?nèi)容以圖文的形式呈現(xiàn)給患者，便于患者的記憶，能夠提高健康宣教的效果，提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度。

綜上所述，Rockall評(píng)分系統(tǒng)在ANVUGIB患者健康宣教中的應(yīng)用效果理想可提高患者對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握度及滿意度。

[1]王海燕,頓曉熠,柏愚，等.中國(guó)上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(2):83-86.

[2]武英華.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(4):428-429.

[3]邵穎,魏晟,譚漫紅，等.完整Rockall和臨床Rockall危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)老年急性非靜脈曲張上消化道出血評(píng)估價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(11):737-740.

[4]王凱,金怒云,魏雙琴，等.Rockall評(píng)分系統(tǒng)在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(3):15-18.

[5]黃養(yǎng)能,顧興生,王侃，等.急性上消化道出血Rockall評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用及與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(10):520-522.

[6]侯慧,顏斌,蔡迎彬，等.Rockall危險(xiǎn)性積分對(duì)急性上消化道出血患者臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(20):3914-3916.

[7]李彩珍,李美紅,廖秀蘭，等.以臨床護(hù)理路徑為工作模式在臨床實(shí)踐中的若干問(wèn)題探討[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(10):1556-1557,1558.

[8]田桂榮.小組扁平化管理與臨床護(hù)理路徑雙重模式在消化內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(24):2949-2951.

(本文編輯陳景景)

Application of Rockall scoring system in health promotion and education on patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

PENG Jing-bo，JIANG Ji-wen，SHI Jian-xi,et al

(Liyang People’s Hospital，Liyang213300)

Objective:To explore the application of Rockall scoring system in health promotion and education on patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding (ANVUGIB). Methods: Selected 126 ANVUGIB patients admitted in our hospital from January 2013 to December 2015, randomly divided them into research group and control group. The control group implemented routine health promotion and education; the research group implemented health promotion and education by combining Rockall scores with clinical nursing path on the basis of the control group. Compared the health promotion and education effects of patients in the two groups. Results: The differences of rebleeding incidence and mortality rate of the research group and the control group were of no statistical significance (P>0.05), but the rates slightly declined; the understanding of health promotion and education content of patients in the research group was better than that of the control group (P<0.05),and all satisfaction scores of health promotion and education were better than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Implementing health promotion and education by combining Rockall scores with clinical nursing path on ANVUGIB patients can lower rebleeding rate and mortality rate to a certain extent and significantly improve patients’ understanding of education content and their satisfaction.

Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding; Rockall score;Health promotion and education; Clinical nursing path

213300溧陽(yáng)市江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院十三病區(qū)消化內(nèi)科

彭靜波:女，本科，主管護(hù)師

史建惜，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)基金項(xiàng)目：2012年江蘇大學(xué)臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目資助(JLY20120120)

2016-02-22)