何　彬　章利君　何桂蘭

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·借鑒與小經(jīng)驗·

改良五指手套式約束帶的制作與應(yīng)用

何彬章利君何桂蘭

患者安全作為護理質(zhì)量指標越來越受到臨床護士的關(guān)注，必要時為煩躁患者采用適當?shù)募s束十分重要。使用傳統(tǒng)球拍式約束帶時，患者手指雖被約束于手套內(nèi)，但其活動度過大可透過尼龍網(wǎng)面抓扯氣管插管等物品，指端末梢由于長期下垂而腫脹，需解開約束才能觀察末梢血運及留置針局部情況，血氧監(jiān)測探頭松脫而不能及時佩戴不利于生命體征的觀察。本科室因約束不當導(dǎo)致的抓傷、非計劃拔管等護理不良事件，既給患者帶來痛苦甚至生命危險，也增加護士工作量。為了提高約束效果，我們對傳統(tǒng)球拍手套式約束帶進行了改良，設(shè)計制作五指手套式約束帶，限制了手指抓握物品的靈活性，提高約束效果，減輕指端末梢腫脹，且無需解開約束即能觀察血運及留置針局部情況，也能及時佩戴松脫的血氧監(jiān)測探頭。經(jīng)我科臨床使用，效果滿意，現(xiàn)將方法報道如下。

1　制作與臨床應(yīng)用

1.1制作要點改良五指手套式約束帶用全棉藍色布料制成，手套總長35 cm、寬25 cm?？p制時分為手背和手掌兩部分。手背處根據(jù)手指長度和寬度制作成5個手指入口，指間不相通；指背連接處設(shè)有邊長約5 cm的拉鏈式觀察口。手掌面為直徑25 cm的厚棉墊，內(nèi)部填充太空棉，使手指可抬高8～10 cm，防末梢指端腫脹。將手掌手背兩部分沿邊緣縫制在一起。手腕處為加長至10 cm，寬25 cm的粘貼式固定帶，材質(zhì)為填充太空棉的純棉布料。

1.手掌棉墊　2.分指指套　3.拉鏈觀察口　4.約束帶交叉口 5.約束帶　6.粘貼處　7.手腕固定帶

1.2應(yīng)用改良五指手套式約束帶適用于昏迷、煩躁、有自傷和拔管傾向的患者。使用時將患者的雙手分別分指套于兩個手套內(nèi)，腕部粘貼式固定，松緊度以容納1指為宜。4根長的約束帶交叉打結(jié)后遠端系于床欄?；颊呤直橙缌粲辛糁冕?，可先將留置針和輸液器分離，再進行手套的穿脫避免留置針脫出。輸液器通過拉鏈式觀察口重新與留置針相連，也方便從此處隨時觀察患者手背滲出情況及肢端血運情況。如需觀察患者血氧飽和度時，可直接將血氧探頭回套于患者手指。

2　優(yōu)　點

(1)改良五指手套式約束帶主要是分開固定手指，手指留有適當活動空間，且使手掌處抬高于功能位，避免了產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、疲勞、指端腫脹等不適，舒適性好。(2)拉鏈式觀察口易于觀察留置針局部有無滲出、靜脈炎等不適。(3)患者指頭露出易于觀察指端血運情況，且血氧探頭佩戴摘取方便。(4)手掌面下的厚棉墊，面積大于手指固定面積，限制了患者手指與各類導(dǎo)管接觸，防止非計劃拔管不良事件的發(fā)生。(5)手腕部松緊調(diào)節(jié)方便，易于固定，布帶內(nèi)填充太空棉，增加了厚度，加大了受力面積，降低了局部皮膚的受損率。(6)制作簡單，易于取材，可反復(fù)使用，減輕了患者經(jīng)濟負擔；操作簡單，減少護士工作量。

3　注意事項

(1)使用前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，以取得理解和配合，并在保護性約束知情同意書上簽字。(2)使用過程中，嚴密觀察患者約束部位(手腕部)的皮膚情況。如有皮膚蒼白、冰冷、發(fā)紺、腫脹、麻木、刺痛時，應(yīng)立即解除約束，并嚴格做好床頭交接班。(3)使用過程中，每15～30 min巡視1次，并經(jīng)常檢查手套式約束帶內(nèi)的留置針是否脫出，有無滲出等。(4)翻身時需先松開約束帶的帶子。一般2 h放松1次，每次15～30 min。(5)在護理文書中準確記錄約束原因、方法，起止、松解與間隔時間，全身和局部情況，以及約束相關(guān)并發(fā)癥的處理及效果。(6)必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜等處理。

(本文編輯崔蘭英)

518052深圳市廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

何彬:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.071

2016-03-22)