梁金鎮(zhèn)　陳　霞

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家庭支持對(duì)脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建患者心理韌性的影響

梁金鎮(zhèn)陳霞

目的：探討家庭支持對(duì)脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建患者心理韌性的影響。方法：選擇2012年1月～2014年1月50例脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建患者并隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者均在出院時(shí)采用家庭支持量表、中文版CD-RISC韌性量表和改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)照組按照脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建出院護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；試驗(yàn)組給予6個(gè)月的家庭支持干預(yù)，觀察比較兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)家庭支持、心理韌性和MBI評(píng)分情況。結(jié)果：出院6個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組家庭支持、MBI、心理韌性評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建患者在出院后居家護(hù)理中加強(qiáng)其家庭支持干預(yù)，能有效提高其心理韌性，促進(jìn)功能康復(fù)。

脊柱腫瘤；穩(wěn)定性重建；家庭支持；心理韌性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.002

脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6%～10%，由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，手術(shù)操作難度大易并發(fā)脊髓損傷，引起神經(jīng)功能障礙。脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建是在脊柱外科技術(shù)不斷發(fā)展下的一種全新手術(shù)方法，其通過(guò)前后路聯(lián)合全脊椎切除及穩(wěn)定性重建可以徹底切除瘤體，即刻獲得脊柱穩(wěn)定，預(yù)防脊柱畸形，避免癱瘓的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量[1]。心理韌性是指?jìng)€(gè)體在重創(chuàng)傷或應(yīng)激之后能恢復(fù)最初狀態(tài)并在壓力的威脅下能夠頑強(qiáng)持久、堅(jiān)韌不拔的特性，更是個(gè)體在挫折或者創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)和新生，它是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力、創(chuàng)傷、挫折等消極生活事件的能力和特質(zhì)[2]。脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建功能康復(fù)是一個(gè)關(guān)鍵過(guò)程，出院后患者居家護(hù)理中需依賴家庭成員的支持和照顧直至功能康復(fù)，在此期間，家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，良好的家庭支持對(duì)患者的心理及身體康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，是提高患者生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[3]。本研究在患者出院時(shí)進(jìn)行家庭支持、心理韌性和日常生活活動(dòng)能力(MBI)評(píng)估后施予家庭支持干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年12月我院骨外科收治的脊柱腫瘤行腫瘤切除術(shù)后穩(wěn)定性重建50例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的語(yǔ)言溝通能力，小學(xué)及以上文化程度，脊柱腫瘤行腫瘤切除術(shù)后穩(wěn)定性重建，未合并有其他臟器腫瘤，患者及其家屬知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有臟器功能不全及腫瘤等重大疾病或意識(shí)障礙，患者及其家屬有精神和認(rèn)知功能障礙，及死亡、失訪和拒絕參與者。50例患者中男31例，女19例。平均年齡(52.71±7.79)歲。文化程度：小學(xué)及初中23例，高中及中專18例，大專及以上9例?；橐鰻顩r：未婚6例，已婚36例，離異及喪偶8例。醫(yī)藥付費(fèi)方式：醫(yī)保20例，合作醫(yī)療25例，自費(fèi)5例。腫瘤部位：頸椎13例，胸椎21例，腰椎16例。腫瘤性質(zhì)：原發(fā)性27例，轉(zhuǎn)移性23例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者年齡、性別、文化程度、腫瘤部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1評(píng)估患者病情穩(wěn)定出院當(dāng)天由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的責(zé)任護(hù)士采用家庭支持量表、中文版CD-RISC韌性量表、MBI分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。(1)家庭支持量表[4]。主要用于評(píng)價(jià)患者的家庭支持情況，量表共15個(gè)條目，采用2級(jí)評(píng)分，是=1分，不是=0分，總分15分，得分越高家庭支持越好。根據(jù)得分情況，將家庭支持水平分為低(0～5分)、中(6～10分)和高(11～15分)3個(gè)檔次。該量表總體Cronbach’s α值為0.85。(2)中文版CD-RISC韌性量表。由于肖楠等[5]于2007年將Connor等[6]共同編制的量表翻譯而成，該量表包含堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)和樂(lè)觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度共25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，從“從不”到“幾乎總是”分別為0～4分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明韌性越好。(3)日常生活能力評(píng)定量表。采用改良的Barthel指數(shù)(MBI)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。MBI包含修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走10項(xiàng)內(nèi)容，分值分5個(gè)等級(jí)，不同級(jí)別代表不同程度的獨(dú)立能力水平，最低級(jí)是1級(jí)，最高級(jí)是5級(jí)，級(jí)數(shù)越高代表獨(dú)立能力程度越高，總分為各項(xiàng)目所得分之和，滿分100分。其中>60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助；41～60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活不能完成或需他人服侍。

1.2.2干預(yù)方法對(duì)照組按照脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建出院護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括出院宣教、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)、不定期電話隨訪等。試驗(yàn)組成立家庭支持干預(yù)小組，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予6個(gè)月的家庭支持干預(yù)，具體措施如下：(1)家屬教育?；颊呒覍僖话銥榕渑蓟蛑毕涤H屬，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)家庭支持量表評(píng)估結(jié)果與家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通訪談，探討當(dāng)前患者與家屬間存在的主要問(wèn)題及解決方法，指導(dǎo)家屬如何為患者提供精神支持、如何與患者進(jìn)行良好的溝通交流及傾聽(tīng)患者的主訴、如何強(qiáng)化患者的親密感、如何培養(yǎng)與患者共同的興趣愛(ài)好、如何應(yīng)對(duì)患者的心理情緒等，通過(guò)知識(shí)宣教使家屬了解家庭支持在患者家庭康復(fù)中的重要作用，引起家屬對(duì)患者的關(guān)心和重視。出院后每月召集患者家屬舉辦1次座談會(huì)，為家屬提供相互交流照顧、康復(fù)等心得，同時(shí)強(qiáng)化家庭支持對(duì)患者的意義和重要性。定期通過(guò)手機(jī)以短信方式向患者家屬傳遞該時(shí)間段康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、注意事項(xiàng)、康復(fù)常識(shí)等。(2)強(qiáng)化康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)MBI評(píng)估結(jié)果，依據(jù)患者不同程度的日常生活能力制定個(gè)性化康復(fù)功能訓(xùn)練處方，針對(duì)性地對(duì)家屬進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其掌握各項(xiàng)訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)，協(xié)助和督促患者堅(jiān)持居家康復(fù)功能訓(xùn)練。(3)隨訪。干預(yù)期間每半個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1次，1～2個(gè)月家庭隨訪1次，通過(guò)隨訪了解患者居家心理、康復(fù)功能鍛煉、家庭支持、家屬照護(hù)情況，為家屬提供照護(hù)指導(dǎo)和解答家屬的疑難問(wèn)題。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月時(shí)家庭支持、心理韌性、MBI評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1，表2)

表1　兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)家庭支持及MBI評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)家庭支持、MBI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

表2　兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)心理韌性評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)心理韌性評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

3.1出院時(shí)兩組患者家庭支持、MBI、心理韌性狀況表1顯示，出院時(shí)兩組患者家庭支持、心理韌性評(píng)分、MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明出院時(shí)兩組患者的家庭支持、心理韌性、MBI處于同一水平。其中家庭支持量表評(píng)分總均分兩組分別為(7.03±2.08)分和(7.09±2.74)分，表明兩組患者家庭支持處于中度水平；心理韌性總均分低于Connoy等[6]研究的美國(guó)普通民眾水平和于肖楠等[5]研究的四川地震災(zāi)區(qū)居民水平，表明兩組患者心理韌性水平較低；MBI總分分別為(41.62±4.83)分和(41.53±5.06)分，處中度偏低水平，說(shuō)明兩組患者有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)。兩組患者出院時(shí)家庭支持處于中等水平，而心理韌性、MBI均處于中度偏低水平，分析其原因可能為本組均為術(shù)后剛剛病情穩(wěn)定出院患者，日常生活能力尚需家屬的幫助才能完成，患者存在抑郁、悲觀等負(fù)性心理情緒等有關(guān)。研究表明[8]，患者的心理韌性與病情的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，病情越重，患者的韌性水平越低。

3.2家庭支持干預(yù)對(duì)脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建患者心理韌性的影響表1、表2顯示，出院6個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組家庭支持、MBI、心理韌性評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明家庭支持干預(yù)能有效改善患者的家庭支持水平，提升患者的心理韌性，促進(jìn)其日常生活能力的康復(fù)。家庭是個(gè)人成長(zhǎng)的最重要場(chǎng)所，家庭功能在個(gè)人韌性培養(yǎng)方面發(fā)揮著舉足輕重的作用[9]。家庭支持是家庭的其他成員為患者所提供的包括精神慰藉、生活照料和經(jīng)濟(jì)支持等方面的幫助。脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建患者由于存在不同程度的功能障礙，難以適應(yīng)日常生活帶來(lái)的困境，導(dǎo)致悲觀、失望、恐懼、急躁、自暴自棄等負(fù)性心理情緒，家庭就成為患者精神和生活上的主要依托，其渴望得到更多家庭成員的關(guān)愛(ài)和支持；而隨著患者出院后時(shí)間的延長(zhǎng)，家庭成員由于學(xué)習(xí)、工作等原因，陪伴和照顧患者的精力受限等，導(dǎo)致患者和家庭成員之間的溝通交流機(jī)會(huì)逐漸減少，患者因病的自我封閉等原因致家庭支持、心理韌性降低，康復(fù)功能鍛煉的積極性下降。本研究試驗(yàn)組給予家屬教育、強(qiáng)化康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)和隨訪等系列家庭支持干預(yù)措施，有效改善了患者與家屬之間的交流互動(dòng)，增強(qiáng)了家屬對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和支持，從而促進(jìn)患者心理韌性的提升，促使其積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了康復(fù)。

綜上所述，家庭支持是影響患者個(gè)體行為、緩解壓力、身心健康和社會(huì)功能的重要支持系統(tǒng)[10]，對(duì)脊柱腫瘤術(shù)后穩(wěn)定性重建患者在出院后居家護(hù)理中加強(qiáng)家庭支持干預(yù)，能有效提高其心理韌性，促進(jìn)功能康復(fù)。

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(本文編輯陳景景)

Influence of family support on psychological resilience of patients reconstructing stability after spinal tumor surgery

LIANG Jin-zhen，CHEN xia

(Hechi People’s Hospital,Hechi547000)

Objective:To explore the influence of family support on psychological resilience of patients reconstructing stability after spinal tumor surgery. Methods:Selected 50 patients reconstructing stability after spinal tumor surgery from January 2012 to January 2014, and randomly divided them into control group and experimental group. After patients in the two groups conducted assessment with family support scale, CD-RISC resilience scale in Chinese version and modified Barthel index (MBI) in discharge, the control group conducted nursing according to routine discharge nursing of stability reconstruction after spinal tumor surgery; the experimental group was given with 6-month family support intervention, and compared the family support, psychological resilience and MBI scores at discharge and the 6th month after discharge of patients in the two groups. Results: The family support, MBI and psychological resilience scores of the experimental group at the 6th month after discharge were higher than those of the control group, and the differences between the two groups were of statistical significance (P<0.05). Conclusion: Strengthening family support intervention in home care after discharge on patients reconstructing stability after spinal tumor surgery, can effectively enhance their psychological resilience and promote function recovery.

Spinal tumor；Reconstruction stability ；Family support；Psychological resilience

547000河池市廣西河池市人民醫(yī)院體檢科

梁金鎮(zhèn):女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-02-25)