黃嘉成　張燕輝　朱培楨　王永華

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518105

MSCT薄層掃描對肥胖患者不典型急性闌尾炎的診斷價(jià)值

黃嘉成張燕輝朱培楨王永華

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518105

目的探討MSCT薄層掃描對肥胖患者不典型急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法選擇2014年5月～2016年5月間60例擬診為不典型急性闌尾炎的肥胖患者60例為研究對象，均接受MSCT薄層掃描，分析其MSCT特征，以術(shù)后病理及臨床治療結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察MSCT薄層掃描對肥胖患者不典型急性闌尾炎診斷效力。結(jié)果患者主要CT征象包括闌尾增粗、闌尾結(jié)石、闌尾腔內(nèi)積液、闌尾周圍間隙模糊、闌尾周圍膿腫、盲腸末端水腫、小腸淤張。外徑0.6～3.1 cm，平均（1.3±0.2）cm。MSCT共診斷47例急性闌尾炎，排除13例闌尾炎，以術(shù)后病理及臨床治療結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，共診斷準(zhǔn)確54例，誤診6例。診斷靈敏度、特異度及診斷符合率分別達(dá)到91.8%、81.8%和90.0%。結(jié)論MSCT薄層掃描能夠清晰顯示肥胖患者不典型急性闌尾炎的形態(tài)學(xué)特征，具有很高的診斷價(jià)值。

闌尾炎曰肥胖曰螺旋CT曰薄層掃描

［Abstract］Objective To investigate the diagnostic value of thin slice MSCT scanning in the diagnosis of atypical acute appendicitis in obese patients.Methods From May 2014 to May 2016，60 cases of obese patients who were diagnosed as atypical acute appendicitis，which were selected as the study subjects.All accepted MSCT thin layer scanning，its MSCT characteristics was analyzed.The results of pathology and clinical treatment were standard，the effect of MSCT thin layer scanning on the diagnosis of atypical acute appendicitis in obese patients were observed.Results The main CT signs included enlargement of the appendix，calculus of appendix，effusion in appendix，blurring around the appendix，abscess of appendix，edema of the end of the appendix，small intestine.Outside diameter 0.6-3.1 cm，average（1.3±0.2）cm.MSCT was diagnosed in 47 cases of acute appendicitis，excluding 13 cases of appendicitis，The results of pathology and clinical treatment were standard，a total of 54 cases were diagnosed correctly，6 cases were misdiagnosed.Diagnostic sensitivity，specificity and diagnostic accuracy were 91.8%，81.8%and 90.0%，respectively.Conclusion MSCT thin layer scanning can clearly show the morphological characteristics of atypical acute appendicitis in obese patients，have high diagnostic value.

［Key words］Appendicitis；Obesity；Spiral CT；Thin layer scanning

急性闌尾炎是普外科常見的急癥，具有典型的臨床癥狀和體征，根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，大多可以確診，但由于闌尾位置異常、病變特征多樣等因素，部分闌尾炎表現(xiàn)不典型，使診斷難度增大［1，2］。超聲是急性闌尾炎常用的影像學(xué)檢查方法，具有操作簡便，軟組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷價(jià)值高，但在體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/m2的肥胖患者，皮下及腹腔脂肪影響超聲波的穿透，不利于闌尾病變的顯示，導(dǎo)致診斷敏感性及準(zhǔn)確率降低。多層螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）根據(jù)組織密度及厚度的差異成像，脂肪組織呈明顯的低密度，不影響腹腔內(nèi)臟器的顯示［3］。本研究中，通過MSCT薄層掃描對肥胖患者不典型急性闌尾炎進(jìn)行診斷，探討其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年5月間我院普外科診治的擬診為急性闌尾炎患者60例為研究對象，其中男38例，女22例，年齡21～70歲，平均（48.4±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜75歲、體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/m2、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查擬診為急性闌尾炎、經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或經(jīng)臨床治療證實(shí)、臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、凝血功能障礙、先天畸形、腹盆腔手術(shù)史，嚴(yán)重心臟疾患、重度腎功能不全、過敏史、其他不能配合研究者。所有患者在術(shù)前或保守治療前行MSCT薄層檢查，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或經(jīng)闌尾炎保守治療后好轉(zhuǎn)、隨訪確診為急性闌尾炎。

1.2儀器與方法

CT設(shè)備采用GE 16排螺旋CT成像系統(tǒng)，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，行下腹部及盆腔CT平掃，掃描范圍為臍以上至恥骨聯(lián)合，掃描參數(shù)如下：層厚1.25 mm，層距1.25 mm，螺距1.375：1，管電壓120 kV，管電流50～250 mA，窗位50～60 Hu，窗寬250～300 Hu。使用MSCT對患者進(jìn)行容積薄層掃描后，行多平面重組（multi-planar reformation，MPR）及曲面重建，重點(diǎn)觀察回盲部結(jié)構(gòu)及闌尾情況，適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位，分析病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。利用肥胖患者腹腔間隙脂肪較多為背景，適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位，從而提高闌尾的顯示率；對于橫斷面顯示欠佳的，利用MSCT的后處理技術(shù)，對闌尾區(qū)容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR后處理，從多方位、多角度觀察闌尾、回盲部及其周圍脂肪間隙情況。

1.3觀察指標(biāo)

分析肥胖患者不典型急性闌尾炎MSCT特征，以術(shù)后病理及臨床治療結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察MSCT薄層掃描對肥胖患者不典型急性闌尾炎診斷效力。包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率、正確率、假陽性率、假陰性率、診斷符合率。

2　結(jié)果

2.1肥胖患者不典型急性闌尾炎MSCT特征分析

患者主要CT征象包括闌尾增粗，闌尾結(jié)石，闌尾腔內(nèi)積液，闌尾周圍間隙模糊，闌尾周圍膿腫，盲腸末端水腫，小腸淤張。外徑0.6～3.1 cm，平均（1.3±0.2）cm。見封三圖11A～D。急性單純性闌尾炎19例，表現(xiàn)為闌尾輕度增粗，闌尾結(jié)石，闌尾周圍脂肪組織輕度滲出性改變?；撔躁@尾炎15例，闌尾明顯腫脹，黏膜層模糊，闌尾與周圍脂肪組織分界不清，闌尾結(jié)石。壞疽性闌尾炎10例，闌尾梗阻積膿，明顯腫脹，層次不清，形態(tài)不規(guī)則，周邊滲出性改變明顯。闌尾周圍膿腫5例，闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清，右下腹類圓形或不規(guī)則性混雜密度，內(nèi)示氣體影像，與周邊組織分界不清，脂肪間隙模糊。

2.2MSCT薄層掃描對肥胖患者不典型急性闌尾炎診斷情況

見表1，MSCT共診斷47例急性闌尾炎，排除13例闌尾炎，以術(shù)后病理及臨床治療結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，共診斷準(zhǔn)確54例，誤診6例。其診斷效力見表2，診斷靈敏度、特異度及診斷符合率分別為91.8%、81.8%和90.0%。

表1　MSCT薄層掃描對肥胖患者不典型急性闌尾炎診斷情況

表2　MSCT薄層掃描對肥胖患者不典型急性闌尾炎診斷效力（%）

3　討論

急性闌尾炎的病因包括闌尾腔的阻塞及細(xì)菌感染，分型包括急性單純性型、急性蜂窩織炎型、急性壞疽型，病理改變從早期黏膜層或黏膜下層水腫，炎癥向深層累及肌層及漿膜層，到闌尾血運(yùn)障礙，發(fā)生壞死、穿孔甚至引起闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎［4，5］。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛及腹壁緊張是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，但部分患者上述癥狀不典型，造成診斷和鑒別診斷困難，尤其是肥胖患者，其腹壁及腹腔內(nèi)脂肪組織過多，對臨床查體、超聲檢查造成明顯干擾，不利于病變的診斷［6，7］。

MSCT對人體組織行容積式掃描，采集掃描范圍內(nèi)整體數(shù)據(jù)，具有很高的空間分辨率、密度分辨率及時(shí)間分辨率［8，9］。它根據(jù)組織密度及厚度的差異進(jìn)行成像，從而顯示正常組織及病變組織的形態(tài)學(xué)特征，下腹部主要臟器包括腸道、腸系膜血管、淋巴組織及脂肪組織，其中脂肪組織密度極低，CT值為負(fù)值，與其他組織對比明顯，通過脂肪窗觀察可以顯示病變的特征并進(jìn)行診斷［10，11］。正常闌尾呈條形，管徑小，管腔層次清晰，周邊脂肪組織密度均勻。

本研究中，患者主要CT征象包括闌尾增粗，闌尾結(jié)石，闌尾腔內(nèi)積液，闌尾周圍間隙模糊，闌尾周圍膿腫，盲腸末端水腫，小腸淤張。外徑0.6～3.1 cm，平均（1.3±0.2）cm。在MSCT中，闌尾炎的診斷依靠闌尾形態(tài)異常及闌尾周圍異常，前者包括闌尾管徑增粗，直徑＞0.6 cm，管壁增厚，闌尾內(nèi)結(jié)石嵌頓、積液；后者包括闌尾周圍脂肪組織炎性浸潤、膿腫形成、鄰近腸管水腫等闌尾周圍炎［12，13］。本研究中出現(xiàn)了上述所有表現(xiàn)，且通過薄層掃描能夠更清晰顯示病變形態(tài)學(xué)特征，再經(jīng)多平面重組，從而顯示闌尾的全程，更好地觀察闌尾本身及闌尾周圍病變的特征。

不同類型急性闌尾炎患者其MSCT特征存在差異，急性單純性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾輕度增粗，闌尾周圍脂肪組織輕度滲出性改變；化膿性闌尾炎中闌尾腫脹更明顯，黏膜層模糊，闌尾與周圍脂肪組織分界不清。壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾梗阻積膿，明顯腫脹，層次不清，形態(tài)不規(guī)則，周邊滲出性改變明顯。闌尾周圍膿腫則表現(xiàn)為右下腹類圓形或不規(guī)則性混雜密度，內(nèi)示氣體影像，與周邊組織分界不清［14，15］。各型病變均可以見到闌尾結(jié)石。本研究共診斷47例急性闌尾炎，排除13例闌尾炎，診斷準(zhǔn)確54例，誤診6例，診斷靈敏度、特異度及診斷符合率分別為91.8%、81.8%和90.0%。提示在肥胖患者不典型急性闌尾炎患者的診斷中，MSCT薄層掃描可以清晰顯示各型病變的形態(tài)學(xué)特征，診斷準(zhǔn)確率高。

綜上所述，MSCT薄層掃描能夠清晰顯示肥胖患者不典型急性闌尾炎的形態(tài)學(xué)特征，具有很高的診斷價(jià)值。

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Diagnostic value of MSCT thin slice scanning in the diagnosis of atypical acute appendicitis in obese patients

HUANG JiachengZHANG YanhuiZHU PeizhenWANG Yonghua
Department of Radiology，Shenzhen City Bao'an District Songgang People's Hospital，Shenzhen518105，China

R656.8

B

1673-9701（2016）24-0132-03

2016-06-11）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目科研課題（2015241）