吳景竹　馮　虹　吳　明

浙江省紹興市第七人民醫(yī)院精神科，浙江紹興312000

腺苷蛋氨酸對乙肝合并抑郁癥患者肝功能與蛋白代謝的影響研究

吳景竹馮虹吳明

浙江省紹興市第七人民醫(yī)院精神科，浙江紹興312000

目的觀察腺苷蛋氨酸對乙肝合并抑郁癥患者肝功能與蛋白代謝的影響。方法選擇2014年6月～2015年12月期間本院診治的66例乙肝合并抑郁癥患者為研究對象，將66例患者按照治療方式的不同分為兩組，對照組的33例患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組的33例患者則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腺苷蛋氨酸治療，比較兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間的肝功能與蛋白代謝指標(biāo)。結(jié)果治療前兩組患者的肝功能與蛋白代謝指標(biāo)均無明顯差異（P均＞0.05），而治療后不同時(shí)間觀察組的肝功能與蛋白代謝指標(biāo)均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論腺苷蛋氨酸對乙肝合并抑郁癥患者肝功能與蛋白代謝的影響更為積極，對于乙肝合并抑郁癥患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腺苷蛋氨酸曰乙肝合并抑郁癥曰肝功能曰蛋白代謝

[Abstract]Objective To study and observe the influence state of adenosylmethionine for the liver function and proteometabolism of patients with hepatitis B combined with depression.Methods A total of 66 patients with hepatitis B combined with depression in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the study object，and 66 patients were divided into two groups according to the differences of treatment methods，33 patients in control group were treated with conventional treatment，33 patients in observation group were treated with adenosylmethionine on the basic treatment of control group，then the liver function and proteometabolism indexes of two groups before the treatment and at different time after the treatment were compared.Results There were no differences of the liver function and proteometabolism indexes of two groups before the treatment（all P＞0.05），while the liver function and proteometabolism indexes of observation group at different time after the treatment were significantly better than that in the control group，there were significant differences of the two groups after the treatment（all P＜0.05）.Conclusion The influence of adenosylmethionine for the liver function and proteometabolism of patients with hepatitis B combined with depression is more active，and its clinical application value for the patients with hepatitis B combined with depression is higher.

[Key words]Adenosylmethionine；Hepatitis B combined with depression；Liver function；Proteometabolism

乙肝是臨床高發(fā)病，其中較多患者合并情緒方面的異常，而抑郁即是此類患者較為常見的一類異常情緒，因此臨床中乙肝合并抑郁癥的發(fā)生率極高［1］，關(guān)于此類患者的臨床治療研究也并不少見，但是對于其診治的細(xì)致探究，尤其是治療方案對患者肝功能與蛋白代謝等疾病相關(guān)指標(biāo)的影響研究十分不足。因此，本文就腺苷蛋氨酸對乙肝合并抑郁癥患者肝功能與蛋白代謝的影響情況進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年6月～2015年12月期間本院診治的66例乙肝合并抑郁癥患者為研究對象，將66例患者按照治療方式的不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）》及《抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；乙肝病程在1年與以上；可有效配合治療者；年齡在70歲以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在70歲及以上者；存在智力障礙不能配合治療者；合并肝癌及其他疾病者。對照組的33例患者中，男20例，女13例，年齡36～67歲，平均（49.2± 5.8）歲，乙肝病程2.0～12.8年，平均（6.6±1.1）年，肝功能分級：B級28例，C級5例；抑郁程度：輕中度21例，重度12例。觀察組的33例患者中，男21例，女12例，年齡35～68歲，平均（49.5±5.7）歲，乙肝病程2.0～13.0年，平均（6.7±1.0）年，肝功能分級：B級28例，C級5例；抑郁程度：輕中度20例，重度13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組予常規(guī)治療，主要進(jìn)行常規(guī)的抗病毒治療及養(yǎng)肝護(hù)肝治療，采用阿德福韋酯（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：10 mg×14粒/瓶；批號：H20060666）每天10 mg口服治療，另進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)及心理情緒調(diào)節(jié)。觀察組則在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用腺苷蛋氨酸（意大利雅培制藥生產(chǎn)；規(guī)格：500 mg×10片/盒；批號：92sb18E02）進(jìn)行治療，以1000 mg腺苷蛋氨酸加入5%GS中靜滴，每天1次。兩組均連續(xù)治療4周。比較兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間的肝功能與蛋白代謝指標(biāo)。

1.2.2檢測方法分別于治療前和治療后1周、2周與4周時(shí)分別采集兩組患者的空腹靜脈血，將5 mL血液標(biāo)本進(jìn)行離心，然后采集血清進(jìn)行肝功能與蛋白代謝指標(biāo)的檢測，肝功能檢測指標(biāo)包括肝實(shí)質(zhì)損害指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及其他肝功能相關(guān)指標(biāo)堿性磷酸酶（ALP）、Ⅲ型前膠原肽（PⅢP及透明質(zhì)酸（HA），蛋白代謝指標(biāo)為轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、銅藍(lán)蛋白（CER），所有指標(biāo)分別以ELISA法及免疫比濁法試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)分析軟件為SAS5.0，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料以方差分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前堯治療后不同時(shí)間的肝實(shí)質(zhì)損害指標(biāo)比較

治療前兩組患者的肝實(shí)質(zhì)損害指標(biāo)ALT、AST及GGT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而治療后1周、2周與4周觀察組的檢測水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間的肝實(shí)質(zhì)損害指標(biāo)比較（±s，n=33）

表1　兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間的肝實(shí)質(zhì)損害指標(biāo)比較（±s，n=33）

注：*治療后1周、2周與4周分別與對照組比較，P＜0.05

組別時(shí)間ALT（U/L）AST（U/L）GGT（U/L）對照組觀察組組間時(shí)間組間·時(shí)間治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療前治療后1周治療后2周治療后4周F值P F值P F值P 49.17±4.23 47.67±3.83 42.57±3.42 38.29±2.56 49.21±4.18 40.18±3.35*34.68±2.25*30.15±2.01*6.543＜0.05 6.123＜0.05 6.384＜0.05 48.50±3.87 46.27±3.70 40.82±3.22 37.64±2.75 48.54±3.85 39.42±3.13*32.67±2.49*28.45±2.20*6.278＜0.05 5.872＜0.05 6.127＜0.05 41.21±4.50 37.84±3.68 30.24±3.45 24.99±2.68 41.23±4.46 28.65±3.30*20.64±2.27*15.72±1.86*6.351＜0.05 5.973＜0.05 5.984＜0.05

2.2兩組患者治療前堯治療后不同時(shí)間的其他肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的其他肝功能相關(guān)指標(biāo)ALP、PⅢP及HA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而治療后1周、2周與4周觀察組的檢測水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間的ALP、PⅢP及HA比較（±s，n=33）

表2　兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間的ALP、PⅢP及HA比較（±s，n=33）

注：*治療后1周、2周與4周分別與對照組比較，P＜0.05

組別時(shí)間ALP（U/L）PⅢP（ng/L）HA（μg/L）對照組觀察組組間時(shí)間組間·時(shí)間治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療前治療后1周治療后2周治療后4周F值P F值P F值P 198.73±15.46 178.98±14.25 153.73±13.22 145.68±12.24 198.76±15.42 152.75±13.07*136.83±11.28*120.71±10.17*6.742＜0.05 5.898＜0.05 6.412＜0.05 15.46±1.72 14.75±1.50 12.84±1.35 11.68±1.12 15.50±1.68 12.24±1.31*10.71±1.05*9.45±0.78*7.028＜0.05 6.243＜0.05 6.653＜0.05 96.63±8.20 91.84±7.50 84.87±6.63 77.40±6.25 96.65±8.17 82.95±6.46*75.84±6.07*69.72±5.40*5.971＜0.05 6.354＜0.05 6.107＜0.05

2.3兩組患者治療前堯治療后不同時(shí)間的蛋白代謝指標(biāo)比較

治療前兩組患者的蛋白代謝指標(biāo)TRF、PA及CER比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而治療后1周、2周與4周觀察組的檢測水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間的蛋白代謝指標(biāo)比較（±s，n=33）

表3　兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間的蛋白代謝指標(biāo)比較（±s，n=33）

注：*治療后1周、2周與4周分別與對照組比較，P＜0.05

組別時(shí)間TRF（g/L）PA（mg/L）CER（g/L）對照組觀察組治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療前治療后1周治療后2周治療后4周組間時(shí)間組間·時(shí)間F P F P F P 1.78±0.16 2.05±0.17 2.24±0.18 2.65±0.19 1.80±0.15 2.63±0.18*3.01±0.21*3.10±0.24*6.283＜0.05 5.746＜0.05 6.053＜0.05 199.63±15.84 207.79±16.53 221.61±18.48 252.52±21.19 199.66±15.78 243.58±19.87*260.16±22.08*275.65±23.96*5.967＜0.05 5.523＜0.05 5.876＜0.05 0.15±0.03 0.20±0.03 0.28±0.04 0.33±0.05 0.16±0.02 0.32±0.05*0.40±0.05*0.43±0.06*6.718＜0.05 6.187＜0.05 6.453＜0.05

2.4不良反應(yīng)

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3　討論

乙肝患者因疾病本身的性質(zhì)及受社會各方面因素的影響，多存在較為明顯的心理壓力及情緒波動［2］，而抑郁狀態(tài)即是此類患者較為常見的情況，故臨床中關(guān)于乙肝合并抑郁癥的患者較為多見［3］，因此對此類患者治療的研究十分重要。另外，較多研究顯示，抑郁情緒的存在對于乙肝病情的控制極為不利，而此類患者的肝功能指標(biāo)及蛋白代謝狀態(tài)也更易于受到影響［4］，表現(xiàn)出肝實(shí)質(zhì)損害指標(biāo)（ALT、AST及GGT）及其他肝功能相關(guān)指標(biāo)（ALP、PⅢP及HA）均呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)［5］，因此對此類合并抑郁癥的乙肝患者進(jìn)行肝功能方面的改善更為必要。再者，此類患者的蛋白代謝指標(biāo)也是表現(xiàn)極為異常的方面，患者的TRF、PA及CER等蛋白代謝指標(biāo)呈現(xiàn)出明顯降低的狀態(tài)［6，7］，因此對其進(jìn)行改善的需求也較高，是評估治療效果的重要依據(jù)。腺苷蛋氨酸對于肝臟細(xì)胞膜的流動性具有較為積極的調(diào)節(jié)作用，以往也有其在乙肝及相關(guān)疾病患者中的應(yīng)用研究［8-11］，多數(shù)較為肯定，但是對于其對乙肝合并抑郁癥患者的綜合應(yīng)用效果十分少見，故探討十分必要。

本文就腺苷蛋氨酸對乙肝合并抑郁癥患者肝功能與蛋白代謝的影響情況進(jìn)行研究與觀察，并將觀察所得結(jié)果與未應(yīng)用腺苷蛋氨酸治療的患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示腺苷蛋氨酸的應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯，不僅上述肝實(shí)質(zhì)損害指標(biāo)及其他肝功能相關(guān)指標(biāo)得到更好控制，蛋白代謝的調(diào)節(jié)作用也相對更好，從而肯定了腺苷蛋氨酸對此類患者的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因，與腺苷蛋氨酸的乙肝與抑郁雙方面調(diào)節(jié)作用有關(guān)，從而為乙肝及其影響因素的控制提供了全面的干預(yù)［12-14］，應(yīng)用效果即相對更為突出；另外，腺苷蛋氨酸通過提供具有轉(zhuǎn)甲基作用的甲基供體和生理性硫基化合物前體來參與機(jī)體的反應(yīng)作用［15-18］，尤其對肝臟的細(xì)胞膜流動性調(diào)節(jié)作用較強(qiáng)，對于肝臟解毒過程中的生化反應(yīng)具有促進(jìn)作用［19，20］，因此其臨床應(yīng)用效果突出。

綜上所述，我們認(rèn)為腺苷蛋氨酸對乙肝合并抑郁癥患者肝功能與蛋白代謝的影響更為積極，對于乙肝合并抑郁癥患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Study on the influence of adenosylmethionine for the liver function and proteometabolism of patients with hepatitis B combined with depression

WU JingzhuFENG Hong WU Ming
Department of Psychiatric，the Seventh People's Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing312000，China

R512.62

B

1673-9701（2016）24-0113-04

2016-04-28）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014KYB283）