王玉珍　白　奎　楊　超　張春民　張二輝　高海波

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南開封475000

血清CRP及PCT在診斷細(xì)菌性膿毒癥中的應(yīng)用價值

王玉珍白奎楊超張春民張二輝高海波

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南開封475000

目的探討血清CRP及PCT在診斷細(xì)菌性膿毒癥中的應(yīng)用價值。方法選擇2013年1月～2016年4月在我院治療的膿毒癥患者54例以及局部感染患者62例為研究對象。另選擇非感染患者60例為對照組。比較三組血清CRP及PCT水平、APACHEⅡ評分以及SOFA評分，比較膿毒癥死亡亞組及存活亞組不同時間點(diǎn)CRP及PCT水平。結(jié)果膿毒癥組及局部感染組PCT、CRP、APACHEⅡ評分以及SOFA評分均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。膿毒癥組PCT陽性率及CRP陽性率均顯著高于局部感染組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。膿毒癥患者生存亞組隨著治療時間的延長，血清CRP水平呈下降趨勢（P＜0.01），而死亡亞組無下降趨勢；死亡亞組CRP在第1天、第5天、第10天及第15天均顯著高于生存亞組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。膿毒癥患者生存亞組隨著治療時間的延長，血清PCT水平呈下降趨勢（P＜0.01），而死亡亞組無下降趨勢。死亡亞組PCT在第1天、第5天、第10天及第15天均顯著高于生存亞組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論細(xì)菌性膿毒癥患者血清CRP及PCT水平均顯著升高，并且死亡患者的水平更高。

C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；細(xì)菌；膿毒癥

［Abstract］Objective To discuss application value of serum CRP and PCT in the diagnosis of bacterial sepsis.Methods A total of 54 cases with sepsis and 62 cases with local infection in our hospital from January 2013 to April 2016 were selected as the research objects.Another 60 cases of non infected patients were selected as control group.Serum levels of CRP and PCT，APACHEⅡscore and SOFA score of three groups were compared.CRP and PCT levels in different time points of death subgroup and survival subgroup were compared.Results PCT，CRP，APACHEⅡscore and SOFA score of sepsis group and local infection group were higher than control group（P＜0.01）.The positive rate of PCT and the positive rate of CRP of the sepsis group were higher than the local infection group（P＜0.01）.In patients with survival subgroup of sepsis，the serum CRP level was decreased with the prolongation of treatment time（P＜0.01）；And that was not decreased in the death subgroup；That in the death subgroup was higher than in the survival subgroup on the first day，fifth day，tenth day and 15th day（P＜0.01）.In patients with survival subgroup of sepsis，PCT level was decreased with the prolongation of treatment time（P＜0.01）；And that was not decreased in the death subgroup；That in the death subgroup was higher than in the survival subgroup on the first day，fifth day，tenth day and 15th day（P＜0.01）. Conclusion The levels of serum CRP and PCT are significantly increased in patients with bacterial sepsis，and the levels of the patients with bacterial sepsis are higher.

［Key words］CRP；PCT；Bacterial；Sepsis

早期診斷膿毒癥對及時治療、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。降鈣素原是目前臨床上一個重要的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在感染性疾病的診斷中更具有一定的臨床意義［1，2］。CRP是急性反應(yīng)蛋白，臨床上常規(guī)用于感染、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等的輔助診斷。本文通過回顧性分析細(xì)菌性膿毒癥患者的臨床資料，探討聯(lián)合檢測CRP及PCT在細(xì)菌性膿毒癥診斷中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年4月在我院治療的膿毒癥患者54例以及局部感染患者62例為研究對象。膿毒癥組男31例，女23例，年齡22～71歲，平均（57.4±6.1）歲，感染源明確，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有全身炎癥反應(yīng)綜合征。局部感染組男38例，女24例，年齡21～74歲，平均（58.1±8.9）歲，患者存在局部感染，但是未達(dá)到全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。膿毒癥患者39例生存為生存亞組，15例治療無效死亡為死亡亞組。另選擇非感染患者60例為對照組，其中男41例，女19例，年齡20～70歲，平均（57.7±9.1）歲。膿毒癥組、局部感染組及對照組性別比、平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

1.2研究方法

收集納入研究對象的一般資料，包括生命體征、血常規(guī)結(jié)果、血生化結(jié)果、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。三組入選當(dāng)天采集靜脈血10 mL，離心收集血清，-20℃保存待測血清CRP及PCT。PCT采用免疫發(fā)光法檢測，CRP采用免疫速率散射比濁法檢測。CRP閾值為10 mg/L，超過該閾值為陽性，PCT閾值0.5 μg/L，超過該閾值為陽性。采用APACHEⅡ評分［3］及序貫器官衰竭（SOFA）評分［4］在各組入選當(dāng)天進(jìn)行評價。比較三組PCT、CRP、APACHEⅡ評分及SOFA評分，比較膿毒癥組及局部感染組血清CRP及PCT陽性率，比較膿毒癥患者生存亞組與死亡亞組不同時間點(diǎn)血清PCT及CRP水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組PCT、CRP、APACHEⅡ評分及SOFA評分比較

見表1。膿毒癥組及局部感染組PCT、CRP、APACHEⅡ評分以及SOFA評分均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。膿毒癥組PCT、CRP、APACHEⅡ評分以及SOFA評分顯著高于局部感染組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　三組PCT、CRP、APACHEⅡ評分及SOFA評分比較（x±s）

2.2膿毒癥組及局部感染組患者血清PCT及CRP陽性率比較

見表2。膿毒癥組PCT陽性率及CRP陽性率均顯著高于局部感染組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 82.820、17.036，P＜0.01）。

表2　膿毒癥組及局部感染組患者血清PCT及CRP陽性率比較［n（%）］

2.3膿毒癥患者生存亞組與死亡亞組血清CRP水平比較

見表3。54例膿毒癥患者中39例生存，15例死亡。膿毒癥患者生存亞組隨著治療時間的延長，血清CRP水平呈下降趨勢（P＜0.01）；而死亡亞組無下降趨勢。死亡亞組CRP在第1天、第5天、第10天及第15天均顯著高于生存亞組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　膿毒癥患者生存亞組與死亡亞組不同治療時間點(diǎn)血清CRP水平比較（x±s，mg/L）

2.4膿毒癥患者生存亞組與死亡亞組血清PCT水平比較

見表4。膿毒癥患者生存亞組隨著治療時間的延長，血清PCT水平呈下降趨勢（P＜0.01）；而死亡亞組無下降趨勢。死亡亞組PCT在第1天、第5天、第10天及第15天均顯著高于生存亞組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4　膿毒癥患者生存亞組與死亡亞組血清PCT水平比較（x±s，μg/L）

3　討論

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時相蛋白，在感染或者損傷時可出現(xiàn)急劇上升。CRP在機(jī)體免疫過程中發(fā)揮重要的作用，能夠通過激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能而發(fā)揮作用，有利于病原微生物的清除以及損傷、壞死、凋亡組織的清除［4］。CRP由肝細(xì)胞合成，正常情況下含量很低。CRP作為急性時相極靈敏的指標(biāo)，急性心肌梗死、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腫瘤細(xì)胞浸潤等過程中可迅速升高［5，6］。CRP在感染與非感染疾病中均可升高，但CRP升高與感染的程度正相關(guān)，當(dāng)病毒感染時，CRP血清濃度無明顯變化［7，8］。在本次研究中，膿毒癥患者及局部感染患者CRP水平升高，而膿毒癥患者升高更顯著，膿毒癥患者死亡者CRP水平顯著高于存活者。隨著治療時間的延長，存活組患者CRP水平顯著下降，而死亡組并沒有顯著下降。

當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重的細(xì)菌、寄生蟲、真菌等感染以及發(fā)生膿毒癥、多臟器功能衰竭時，PCT水平顯著升高。局部感染或者輕微感染，PCT通常不會升高。細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)PCT的升高，而PCT能夠反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度［9，10］。感染器官大小、類型，細(xì)菌種類，炎癥程度，免疫應(yīng)答情況等影響PCT水平［11］。SIRS、MODS、嚴(yán)重休克患者即使沒有明顯的感染灶，也會出現(xiàn)PCT水平升高［12，13］。但在這種情況下PCT水平較細(xì)菌性感染患者要低。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞是PCT主要來源。降鈣素原前體包括N端84個氨基酸、降鈣蛋白、活性降鈣素。內(nèi)源多肽酶作用下降鈣素原前體剪掉nPro-CT生成PCT。PCT無激素活性，內(nèi)毒素作用下2～3 h PCT開始增加，6～8 h體內(nèi)濃度迅速升高，12～48 h達(dá)峰值，2～3 d后可恢復(fù)至正常。研究顯示，內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等作用于肝、腎、脾、肺等神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或者特殊細(xì)胞而產(chǎn)生［14，15］。PCT屬于次級炎癥因子，可放大膿毒血癥過程。因此，PCT是鑒別感染與非感染、細(xì)菌與病毒感染的炎癥指標(biāo)。在本次研究中，膿毒癥患者與局部感染患者的PCT水平均顯著高于健康對照組，而膿毒癥患者水平顯著高于局部感染患者，并且膿毒癥患者中死亡患者的PCT水平顯著高于存活患者，說明膿毒癥患者PCT水平顯著升高，且PCT水平越高患者預(yù)后越差，PCT可作為判斷膿毒癥患者預(yù)后的指標(biāo)。

綜上所述，膿毒癥患者血清CRP及PCT水平顯著升高，可用于疾病的輔助診斷，并且預(yù)后良好的患者隨著治療時間的延長，血清CRP及PCT水平呈顯著下降的趨勢，聯(lián)合CRP及PCT檢測可作為細(xì)菌性膿毒癥的診斷指標(biāo)及患者預(yù)后的評估。

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Application value of serum CRP and PCT in the diagnosis of bacterial sepsis

WANG YuzhenBAI KuiYANG ChaoZHANG ChunminZHANG ErhuiGAO Haibo
ICU，the First Affiliated Hospital of He'nan University，Kaifeng475000，China

R459.7

B

1673-9701（2016）24-0091-03

2016-06-04）

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研項(xiàng)目（2012年第14號）