羅建軍　周玉林　陳　宏

長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院外二科（骨科），湖南長(zhǎng)沙410000

椎間盤(pán)造影在腰椎多節(jié)段退變性疾病診治中的應(yīng)用效果研究

羅建軍周玉林陳宏

長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院外二科（骨科），湖南長(zhǎng)沙410000

目的探討椎間盤(pán)造影在腰椎多節(jié)段退變性疾病診治中的應(yīng)用效果。方法選取2010年1月～2015年1月我院收治的腰椎多節(jié)段退變性疾病患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各65例，對(duì)照組患者予常規(guī)診療，研究組患者予椎間盤(pán)造影診療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果在兩組患者的治療結(jié)果方面，研究組患者的VSA評(píng)分以及ODI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況方面，研究組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論椎間盤(pán)造影在腰椎多節(jié)段退變性疾病診治中的應(yīng)用效果理想，有利于改善患者預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

椎間盤(pán)造影；腰椎多節(jié)段退變性疾?。辉\治；功能障礙指數(shù)

［Abstract］Objective To explore the application effect of discography in the treatment and diagnosis of lumbar multisegment degenerative diseases.Methods A total of 130 patients with lumbar multi-segment degenerative diseases who were admitted to our hospital from January 2010 to January 2015 were selected.They were randomly assigned to the control group and the research group，with 65 patients in each group.The control group was given regular treatment and diagnosis，and the research group was given discography for the diagnosis and treatment.The curative results were compared between the two groups.Results In terms of the curative results in the two groups，VSA scores and ODI scores in the research group were both significantly better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.In terms of the complications in the two groups，the research group was significantly lower than the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application effects of discography in the diagnosis and treatment of lumbar multi-segment degenerative diseases are ideal，which is beneficial to improving patients'prognosis and is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Discography；Lumbar multi-segment degenerative diseases；Treatment and diagnosis；ODI

椎間盤(pán)造影在過(guò)去被看作一種操作比較復(fù)雜甚至可能造成并發(fā)癥的檢查手段，在臨床應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中遭到比較嚴(yán)格的限制。腰椎間盤(pán)退變性疾病可以說(shuō)是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著MRI以及CT技術(shù)的進(jìn)步，從影像學(xué)角度為患者的診斷治療提供依據(jù)。國(guó)內(nèi)研究顯示，椎間盤(pán)造影作為MRI以及CT檢查的補(bǔ)充，在腰椎間盤(pán)退變治療方面有重要的應(yīng)用價(jià)值［1］。本研究探討椎間盤(pán)造影在腰椎多節(jié)段退變性疾病診治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2015年1月我院收治的腰椎多節(jié)段退變性疾病患者130例，男69例，女61例，年齡40～59歲，平均（50.1±1.2）歲。病程1～24年，平均（8.1±0.9）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯的腰痛癥狀，伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木或間歇性跛行癥狀；②影像學(xué)檢查提示腰椎多節(jié)段退變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不伴有明顯腰痛癥狀者；②影像學(xué)檢查提示腰椎僅存在單一節(jié)段退變者或所有節(jié)段退變者。將130例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各65例，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位、雙側(cè)斜位、過(guò)伸過(guò)屈位，術(shù)前腰椎過(guò)伸過(guò)屈位X片支持腰椎失穩(wěn)，根據(jù)檢查結(jié)果擬手術(shù)干預(yù)節(jié)段及手術(shù)方式，均采用改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)。

1.2.2研究組對(duì)研究組患者提示影像學(xué)退變的節(jié)段以及鄰近的正常椎間盤(pán)行造影檢查［2］。操作之前對(duì)患者提供教育培訓(xùn)，做好溝通從而消除其恐懼心理，造影之前使用魯米那鎮(zhèn)靜。檢查過(guò)程當(dāng)中，患者取俯臥位，核實(shí)穿刺椎間隙之后消毒鋪單，使用2%的利多卡因沿著需要穿刺的路徑進(jìn)行局部麻醉［3］。使用18號(hào)穿刺針，其中進(jìn)針點(diǎn)建立中線(xiàn)10 cm的位置向椎間隙穿刺，透視條件下刺入患者的纖維環(huán)以及髓核，確認(rèn)針尖的位置位于患者椎間盤(pán)的中間［4］。髂翼發(fā)育異常的患者可使用彎針穿刺完成椎間盤(pán)的穿刺。注入碘水溶性造影劑3 mL，造影之后患者臥床休息，術(shù)后3 d進(jìn)行腰椎后路的減壓融合手術(shù)治療［5］。

1.2.3結(jié)果判斷使用Walsh椎間盤(pán)造影診斷標(biāo)準(zhǔn)。造影顯示患者椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)存在形態(tài)變化：誘發(fā)疼痛與患者平時(shí)較為類(lèi)似：有1個(gè)相鄰的間盤(pán)為陰性［6］。對(duì)該病患者而言，椎間盤(pán)形態(tài)變化只能作為參考標(biāo)準(zhǔn)，誘發(fā)疼痛的性質(zhì)以及腰痛癥狀是判斷陽(yáng)性與否的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)造影結(jié)果為陽(yáng)性的節(jié)段進(jìn)行減壓融合內(nèi)固定手術(shù)治療［7］。對(duì)照組患者根據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果以及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)確定手術(shù)節(jié)段，研究組患者干預(yù)節(jié)段以及手術(shù)方式均使用改良的經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合手術(shù)治療［8］。1.2.4經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合手術(shù)操作患者全身麻醉后取俯臥位，腹部懸空，使用C形臂X線(xiàn)機(jī)定位后逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織還有腰背筋膜，沿著節(jié)段棘突剝離椎旁肌，從而暴露椎板以及關(guān)節(jié)突［9］。使用椎弓根釘并且咬除患側(cè)椎體椎板與關(guān)節(jié)突，切除患者的黃韌帶以及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)面，充分顯露硬膜囊［10］。椎管減壓之后處理椎間隙，取患者下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)后植骨，填充顆粒狀的碎骨到融合器當(dāng)中，側(cè)斜向置入椎間融合器［11］。如果患者屬于雙側(cè)下肢癥狀，需要開(kāi)窗減壓對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根。常規(guī)置入鈦棒之后縫合手術(shù)切口，術(shù)后使用羅哌卡因、嗎啡以及倍他米松液浸潤(rùn)手術(shù)切口，設(shè)置負(fù)壓引流管［12］?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防性使用抗生素頭孢唑啉3.0 g，2次/d，靜脈滴注給藥，同時(shí)輔以甲基強(qiáng)的松龍、甘露醇以及甲鈷胺等治療［13］。術(shù)后5 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后3 d拔除引流管，指導(dǎo)患者嘗試腰背肌鍛煉；2周內(nèi)建議患者臥床休息為主，2個(gè)月內(nèi)在腰圍保護(hù)下進(jìn)行鍛煉［14］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者分別進(jìn)行疼痛模擬量表（VAS）評(píng)分以及功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)（總分45分，得分越高，功能障礙越嚴(yán)重）。VAS評(píng)分（總分10分，得分越高，疼痛越明顯）標(biāo)準(zhǔn)0分，無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1～3分，輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。使用功能障礙指數(shù)問(wèn)卷進(jìn)行ODI評(píng)分［15］。分別記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分的變化。同時(shí)觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS、ODI評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分以及ODI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別n術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月F值P對(duì)照組研究組t值P 65 65 6.8±1.4 7.2±1.3 0.126＞0.05 2.6±0.3 1.2±0.2 4.437＜0.05 2.2±0.6 1.1±0.2 5.233＜0.05 2.1±0.2 0.8±0.2 5.256＜0.05 19.294 20.915＜0.05＜0.05

表2　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ODI評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ODI評(píng)分比較（±s，分）

組別n術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月F值P對(duì)照組研究組t值P 65 65 62.6±4.4 62.5±4.3 0.268＞0.05 24.3±3.6 15.1±3.8 2.256＜0.05 19.1±3.2 11.2±3.6 3.258＜0.05 17.4±2.6 8.6±1.2 8.264＜0.05 8.496 5.396＜0.05＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

近三十多年來(lái)，我國(guó)腰椎退變性疾病的臨床診療水平取得了巨大的發(fā)展，目前臨床存在的診斷技術(shù)包括X線(xiàn)、CT、MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查，亦包括神經(jīng)電生理檢查［肌電圖（electromyography，EMG）］以及脊髓造影、椎間盤(pán)造影、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉及神經(jīng)根阻滯等侵入性檢查技術(shù)。常規(guī)影像學(xué)檢查可以較好地顯示腰椎退變的形態(tài)學(xué)改變，對(duì)退變局限于某一節(jié)段或部位的病例具有直接的定位診斷價(jià)值，對(duì)大多數(shù)腰椎退變性疾病患者的臨床診斷僅需進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查即可。隨著對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)變化的不斷研究，MRI檢查T(mén)2加權(quán)像上椎間盤(pán)纖維環(huán)后方存在的局限性高信號(hào)區(qū)（high intensity zone，HIZ）具有重要的臨床價(jià)值，其對(duì)青壯年單節(jié)段椎間盤(pán)退變患者椎間盤(pán)源性腰痛具有良好的提示性意義［16］，人們開(kāi)始重新審視椎間盤(pán)造影在椎間盤(pán)疾病診斷、檢查、確定病變程度以及選擇治療措施等領(lǐng)域的價(jià)值［17］。許多醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)為椎間盤(pán)造影對(duì)于確定病變的節(jié)段有著不可替代的作用。椎間盤(pán)造影的主要目的并不是為了確診，而旨在手術(shù)之前準(zhǔn)確定位。有研究人員認(rèn)為存在坐骨神經(jīng)痛但脊髓造影檢查為陰性的患者，椎間盤(pán)造影應(yīng)當(dāng)作為手術(shù)之前的補(bǔ)充檢查，并且認(rèn)為椎間盤(pán)造影對(duì)于慢性腰痛病治療方案的選擇有重要的指導(dǎo)意義［18］。兩個(gè)以上的椎間盤(pán)突出而發(fā)病節(jié)段不夠明確的患者，往往可以通過(guò)椎間盤(pán)造影來(lái)準(zhǔn)確定位。對(duì)于那些癥狀性的椎間盤(pán)退變患者，腰椎MRI往往提示多節(jié)段的退變，可以使用椎間盤(pán)造影來(lái)確定融合的范圍［19］。椎間盤(pán)造影是確定椎間盤(pán)下腰痛最為主要的手段之一，可以確定誘發(fā)患者疼痛的椎間盤(pán)。多節(jié)段椎間盤(pán)退變的患者在術(shù)前使用椎間盤(pán)造影檢查，一方面可以進(jìn)一步確定病變的節(jié)段，另一方面還能在手術(shù)之前充分確定置換節(jié)段的病變水平，特別是后纖維環(huán)以及后縱韌帶是否完整以及椎間盤(pán)的突出方向，從而為手術(shù)操作提供定性以及定位指導(dǎo)［20，21］。椎間盤(pán)造影在判斷椎間盤(pán)的退變程度方面，包含客觀因素以及主觀因素。

本研究結(jié)果顯示，在兩組患者的治療結(jié)果方面，術(shù)后研究組患者的VAS評(píng)分以及ODI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況方面，研究組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，椎間盤(pán)造影在腰椎多節(jié)段退變性疾病診治中的應(yīng)用效果理想，能幫助患者早期確診，有利于改善患者預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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Study of application effects of discography in the treatment and diagnosis of lumbar multi-segment degenerative diseases

LUO JianjunZHOU YulinCHEN Hong
No.2 Department of Surgery（Orthopedics），Changsha Eighth Hospital，Changsha410000，China

R681.53

B

1673-9701（2016）24-0067-03

2016-04-25）