黃　偉　方軼群

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西景德鎮(zhèn)333000

應(yīng)用小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果

黃偉方軼群

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西景德鎮(zhèn)333000

目的探討亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用小劑量潑尼松治療的臨床效果。方法對2013年3月～2015年3月我院84例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果比較患者治療前后指標情況，治療后觀察組患者FT3（6.35±1.67）pmol/L、FT4（16.65±3.53）pmol/L、TSH（2.46±0.41）μIU/L與對照組患者FT3（6.22±1.45）pmol/L、FT4（17.87±3.99）pmol/L、TSH（2.40±0.42）μIU/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后發(fā)熱、腫脹、疼痛、觸痛癥狀消失時間均明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）明顯低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.57143，P=0.00341＜0.05）。結(jié)論小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎，患者發(fā)熱、腫脹、疼痛、觸痛癥狀消失時間明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全、有效，建議臨床廣泛應(yīng)用。

亞急性甲狀腺炎；抗病毒治療；小劑量潑尼松；不良反應(yīng)

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of low-dose prednisone in the treatment of subacute thyroiditis. Methods The clinical data of 84 cases of patients with subacute thyroiditis in the hospital from March 2013 to March 2015 were statistically analyzed.Results The various indicators before and after treatment of the two groups were compared，after treatment，the observation group FT3（6.35±1.67）pmol/L，F(xiàn)T4（16.65±3.53）pmol/L，TSH（2.46±0.41）μIU/L compared with the the control group FT3（6.22±1.45）pmol/L，F(xiàn)T4（17.87±3.99）pmol/L，TSH（2.40±0.42）μIU/L had no significant changes，the differences were not significant（P＞0.05）；The duration of fever，swelling，pain，and tenderness of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions of the observation group was 4.76%，which was obviously lower than that of the control group（28.57%），there was statistical significance（χ2=8.57143，P=0.00341＜0.05）.Conclusion Low-dose prednisone can shorten duration of clinical symptoms such as fever，swelling，pain，and tenderness.It is characterized by high effective，safe and low incidence of adverse reactions，which is recommended widely used.

［Key words］Subacute thyroiditis；Antiretroviral therapy；Low-dose prednisone；Adverse reactions

亞急性甲狀腺炎屬于一種自限性炎癥疾病，該病的發(fā)生與病毒感染和自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，但其發(fā)病機制尚未明確［1］。小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎療效確切，為進一步探討亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用小劑量潑尼松治療的臨床效果，特選取我院84例亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年3月我院84例亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象。其中男40例，女44例，年齡20～56歲，平均（37.07±9.25）歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，甲狀腺腫大，接觸時有觸痛感，均符合《內(nèi)科診斷學(xué)》亞急性甲狀腺炎的癥狀表現(xiàn)［2］?；颊咄ㄟ^檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他的并發(fā)癥，意識清醒對事物有清晰的認識，身體體征平穩(wěn)，在進行治療前患者和家屬簽署了同意治療的同意書。

采用隨機數(shù)字表法將研究對象平均分為觀察組和對照組，每組42例。對照組男20例，女22例，年齡20～55歲，平均（37.31±9.38）歲；學(xué)歷：初中及以下10例，高中及中專12例，大專及大學(xué)13例，大學(xué)以上7例；病程1～7年，平均（3.60±1.25）年。觀察組男20例，女22例，年齡20～56歲，平均（37.31±9.49）歲；學(xué)歷：初中及以下10例，高中及中專13例，大專及大學(xué)13例，大學(xué)以上6例；病程1～7年，平均（3.49±1.23）年。兩組患者年齡、性別、體征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者予常規(guī)抗病毒治療，應(yīng)用藥物為消炎痛片75 mg（生產(chǎn)廠家：遼寧金地藥業(yè)有限公司，國藥準字H21027810），服藥時間為飯后。觀察組患者在抗病毒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量潑尼松進行治療，給予患者口服潑尼松片（生產(chǎn)廠家：蘭州佛慈制藥股份有限公司，國藥準字H62020884），初始劑量可以根據(jù)患者的病情進行調(diào)整，一般情況下其劑量為0.5 mg/kg，需服用4周，然后根據(jù)患者的病情變化減少劑量的使用，可以改為0.25 mg/kg，這個時期需要8周，之后可以根據(jù)患者情況改為隔天服藥，總療程為3個月。在治療過程中要密切關(guān)注患者身體體征的變化，防止突發(fā)狀況影響患者的治療效果。

1.3評價指標

①探討小劑量潑尼松在亞急性甲狀腺炎治療中的有效性和安全性。比較兩組患者治療前后血清學(xué)指標：血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH），F(xiàn)T3正常值為（3.19～9.15）pmol/L，F(xiàn)T4正常值為（9.11～25.40）pmol/L，TSH正常值為（0.30～4.80）μIU/L［3］。②比較兩組患者臨床癥狀消失時間，觀察亞急性甲狀腺炎臨床癥狀的消失情況，主要臨床癥狀為發(fā)熱，甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，伴有壓痛和明顯疼痛，血沉加快的臨床癥狀，統(tǒng)計發(fā)熱、腫脹、疼痛、觸痛癥狀消失時間。③比較兩組治療方法的療效和出現(xiàn)不良現(xiàn)象的時間和發(fā)生率。患者出現(xiàn)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為體重增加、胃部不適（胃痛、反酸、噯氣），還有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部痤瘡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各指標改善情況比較

比較兩組患者治療前后指標情況，治療前觀察組患者FT3（6.36±1.66）pmol/L、FT4（16.66±3.52）pmol/L、TSH（2.47±0.40）μIU/L與對照組患者FT3（6.23± 1.44）pmol/L、FT4（17.86±3.98）pmol/L、TSH（2.41± 0.41）μIU/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者FT3（6.35±1.67）pmol/L、FT4（16.65± 3.53）pmol/L、TSH（2.46±0.41）μIU/L與對照組患者FT3（6.22±1.45）pmol/L、FT4（17.87±3.99）pmol/L、TSH（2.40±0.42）μIU/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者臨床癥狀消失時間情況比較

觀察組患者治療后發(fā)熱、腫脹、疼痛、觸痛癥狀消失時間分別為（25.72±7.96）h、（54.74±26.83）h、（85.78± 25.73）h、（76.83±26.37）h，均明顯少于對照組的（67.58± 13.67）h、（143.63±44.74）h、（205.67±75.65）h、（198.94± 82.84）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（x±s，h）

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡、體重增加不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）明顯低于對照組患者的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.57143，P=0.00341＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

亞急性甲狀腺炎的發(fā)病機制與病毒感染和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂有密切關(guān)系，患者早期臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，早期會出現(xiàn)甲狀腺亢進，中期可能會導(dǎo)致甲狀腺功能缺失，進入恢復(fù)期，也有部分患者不出現(xiàn)甲減分期，直接進入恢復(fù)期［5，6］。亞急性甲狀腺炎屬于可自行恢復(fù)性疾病，恢復(fù)時間可達數(shù)周或數(shù)月，可完全緩解，但若不采取及時有效、及時的藥物治療，疾病預(yù)后復(fù)發(fā)率較高，會給患者正常生活帶來很大程度的影響［7］。

亞急性甲狀腺炎臨床常規(guī)治療方法為抗感染治療，例如應(yīng)用消炎痛，該吲哚美辛類藥物可抑制前列腺素的合成，從而達到緩解患者疼痛作用［8］。隨著臨床對亞急性甲狀腺炎疾病研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素在該疾病治療方面具有一定的臨床效果［9］。糖皮質(zhì)激素屬于機體自身分泌的一種具有調(diào)節(jié)代謝、抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗內(nèi)毒素的化學(xué)物質(zhì)，臨床常用于內(nèi)分泌性疾病的治療［10，11］。

本研究顯示，通過對患者應(yīng)用小劑量潑尼松治療前后血清學(xué)指標血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平的分析，結(jié)果顯示治療前觀察組患者FT3（6.36±1.66）pmol/L、FT4（16.66±3.52）pmol/L、TSH（2.47±0.40）μIU/L與對照組患者FT3（6.23±1.44）pmol/L、FT4（17.86±3.98）pmol/L、TSH（2.41±0.41）μIU/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者FT3（6.35±1.67）pmol/L、FT4（16.65±3.53）pmol/L、TSH（2.46±0.41）μIU/L與對照組患者FT3（6.22±1.45）pmol/L、FT4（17.87±3.99）pmol/L、TSH（2.40±0.42）μIU/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明小劑量潑尼松與常規(guī)抗感染治療具有相似的生物學(xué)價值，有助于患者臨床癥狀的改善，提示利用亞急性甲狀腺炎疾病的預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值［12］。

但是應(yīng)用潑尼松治療副作用較多，大量臨床治療資料表明，早期使用糖皮質(zhì)激素可以有效緩解甲狀腺炎癥，常用藥物就是潑尼松，可有效延緩患者的甲狀腺腫脹，有效改善患者發(fā)熱、觸痛等癥狀，有效改善患者的甲狀腺功能，保證患者甲狀腺功能恢復(fù)［13，14］。但是激素類的藥物長期大量的服用，患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴重的甚至影響患者的日常生活，這些反應(yīng)主要表現(xiàn)為體重增加，胃部不適（胃痛、反酸、噯氣），還有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部痤瘡［15］。因此，對該類藥物劑量的控制十分重要。本研究在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎，以0.5 mg/kg的起始劑量，連續(xù)應(yīng)用4周，然后減少劑量為0.25 mg/kg，服藥8周之后可以根據(jù)患者情況改為隔天服藥，總療程為3個月，患者出現(xiàn)胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡、體重增加的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)治療組，不僅具有良好的臨床效果，且安全性較高，大大減輕了激素類藥物對機體的損傷，具有較高的應(yīng)用價值。

亞急性甲狀腺炎治療原則是減輕局部癥狀和減少甲狀腺異常對機體的影響，應(yīng)用類固醇抗炎藥物、或糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，能夠迅速緩解亞急性甲狀腺炎臨床癥狀［16］。潑尼松具有調(diào)節(jié)代謝、抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗內(nèi)毒素的作用，可有效降低患者毛細血管和細胞膜的通透性，抑制結(jié)締組織增生，減少其他毒性物質(zhì)的釋放和形成，與此同時促進蛋白質(zhì)分解成糖，減少葡萄糖在身體中的利用，一些患者出現(xiàn)糖尿的原因就來源于此。與此同時，潑尼松可促進患者胃酸的分泌，有利于患者對食物和營養(yǎng)的攝取，潑尼松的水鈉潴留及排鉀利尿作用小于氫化可的松，在臨床中得到了更為廣泛的應(yīng)用。在本研究中，潑尼松的應(yīng)用方法為口服，因為口服藥劑有助于患者的吸收，有助于其在血漿中與蛋白質(zhì)、白蛋白、皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白，然后經(jīng)過腎臟進行代謝。應(yīng)用小劑量潑尼松進行治療，結(jié)果顯示亞急性甲狀腺炎患者發(fā)熱、腫脹、疼痛、觸痛癥狀消失時間明顯縮短。

綜上所述，小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎，患者發(fā)熱、腫脹、疼痛、觸痛癥狀消失時間明顯縮短，胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡、體重增加不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全、有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Clinical efficacy of low-dose prednisone in the treatment of subacute thyroiditis

HUANG WeiFANG Yiqun
Department of Endocrinology，the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen333000，China

R581.4

B

1673-9701（2016）24-0031-03

2016-05-11）