劉英雄，李佳，徐復(fù)娟.常山縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 常山 3400；.臺州市中心醫(yī)院急癥科，浙江 臺州 38000

祛瘀湯聯(lián)合西藥對非小細(xì)胞肺癌高凝狀態(tài)的影響

劉英雄1，李佳2，徐復(fù)娟1
1.常山縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 常山 324200；2.臺州市中心醫(yī)院急癥科，浙江 臺州 318000

目的：探討祛瘀湯聯(lián)合西藥治療對非小細(xì)胞肺癌高凝狀態(tài)的影響。方法：將60例非小細(xì)胞肺癌高凝狀態(tài)患者隨機(jī)分為2組各30例，對照組對患者高凝狀態(tài)予以西藥常規(guī)對癥支持治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用祛瘀湯，比較2組治療前后相關(guān)高凝狀態(tài)指標(biāo)水平變化情況及肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞發(fā)生率。結(jié)果：2組治療前各項高凝狀態(tài)指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，2組組內(nèi)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組活化部分凝血活酶時間（APTT）高于對照組，纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、血小板計數(shù)（BPC）低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞發(fā)生率分別為5.1%、2.6%，總栓塞率為7.7%；對照組肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞發(fā)生率分別為10.5%、15.8%，總栓塞率為26.3%，2組肺血栓栓塞發(fā)生率、深靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：祛瘀湯聯(lián)合西藥治療非小細(xì)胞肺癌高凝狀態(tài)患者可有效改善各項凝血指標(biāo)，肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞等血栓并發(fā)癥也隨之降低，療效滿意。

非小細(xì)胞肺癌；祛瘀湯；高凝狀態(tài)；血栓栓塞

肺癌為常見惡性腫瘤，以非小細(xì)胞肺癌所占百分率較高，達(dá)80%～85%［1］。臨床治療過程中，肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞為常見并發(fā)癥，對治療效果造成較大負(fù)面影響。高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥直接原因，控制非小細(xì)胞肺癌患者高凝狀態(tài)為臨床課題［2］。本研究探討祛瘀湯聯(lián)合西藥對非小細(xì)胞肺癌高凝狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將2013年9月—2015年9月收治非小細(xì)胞肺癌高凝狀態(tài)患者60例隨機(jī)分為2組各30例。治療組男女比例20∶10；年齡53～74歲，平均（63.4±7.7）歲；病例類型：腺癌24例，鱗癌6例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期25例。對照組男女比例18∶12；年齡51～76歲，平均（63.5± 7.8）歲；病例類型：腺癌23例，鱗癌7例；病理分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期26例。2組年齡、性別、病理類型及病理分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或影像學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌；活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、血小板計數(shù)（BPC）等指標(biāo)中任意一項發(fā)生異常；簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤；近期有血栓或出血病史者；近期應(yīng)用過影響凝血功能藥物者；合并造血系統(tǒng)疾病者；有過其它腫瘤史者；資料不全者。

1.4中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合相關(guān)肺癌診療規(guī)范、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，擬定非小細(xì)胞肺癌分型標(biāo)準(zhǔn)，包括氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、脾腎兩虛型。

2　治療方法

2.1對照組對患者高凝狀態(tài)予以西藥常規(guī)對癥支持治療，期間禁用抗凝、降纖、溶栓、抗血小板藥物。共治療15天。

2.2治療組在對照組西藥常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上加用祛瘀湯，處方：黨參、生薏苡仁、山藥各30 g，白術(shù)20 g，炒麥芽、蒲公英、丹參、紅景天各15 g，炙紫菀、魚腥草、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、白芍、苦杏仁各12 g，麥冬、沙參、川貝母各10 g，水蛭3 g，附子6 g。證屬氣陰兩虛者，加生黃芪、

西洋參、牡丹皮、百合、地骨皮等以益氣養(yǎng)陰；證屬氣滯血瘀者，加郁金、生甘草、柴胡、地龍、三棱等以活血止痛；證屬脾腎兩虛者，加澤瀉、葶藶子、女貞子等以健脾溫腎。加水煎煮至藥汁濃縮為400 mL，分早晚2次溫服，每天1劑，共15天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)比較2組治療前后BPC、FIB、PT、TT、APTT、D-D等高凝狀態(tài)指標(biāo)水平變化（腫瘤血液高凝狀態(tài)各項指標(biāo)正常范圍：APTT＜35.3 s，F(xiàn)IB＜3.71 g/dL，D-D＞376 ug/L，BPC＞250× 109/L）；2組肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞發(fā)生率。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后相關(guān)高凝狀態(tài)指標(biāo)比較見表1。2組治療前各項高凝狀態(tài)指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，2組組內(nèi)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組APTT高于對照組，F(xiàn)IB、D-D、BPC低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后相關(guān)高凝狀態(tài)指標(biāo)比較（±s）

表1　2組治療前后相關(guān)高凝狀態(tài)指標(biāo)比較（±s）

與對照組比較，①P＜0.05；與本組治療前比較，②P＜0.05

組別治療組（n=39）對照組（n=38）A PTT（s）　FIB（g/dL）　D-D（ug/L）　BPC（×109/L）t值　P值治療前29.24±5.14 29.27±5.10 0.026 0.980治療后35.81±4.47①②32.08±4.38②3.697 0.000治療前5.14±1.08 5.16±1.04 0.083 0.934治療后3.03±0.41①②4.27±0.50②11.914 0.000治療前627.92±91.4 621.81±88.90 0.297 0.767治療后355.42±30.11①②418.63±28.94②9.388 0.000治療前266.35±41.23 268.90±40.12 0.275 0.784治療后182.45±26.04①②225.83±22.97②7.745 0.000

4.22組肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較見表2。治療組肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞發(fā)生率分別為5.1%、2.6%，總栓塞率為7.7%；對照組肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞發(fā)生率分別為10.5%、15.8%，總栓塞率為26.3%，2組肺血栓栓塞發(fā)生率、深靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較　例（%）

5　討論

高凝狀態(tài)指多因素所導(dǎo)致凝血、止血及纖溶功能失調(diào)病理過程，血液有形與無形成分的流變學(xué)及生化學(xué)也因此發(fā)生變化［3］，患者易形成血栓。惡性腫瘤的發(fā)生與凝血功能改變存在密切關(guān)系，有臨床研究報道，50%左右惡性腫瘤患者實驗室凝血系統(tǒng)檢測指標(biāo)存在異常，導(dǎo)致血栓發(fā)生率明顯高于無高凝狀態(tài)患者［4］。腫瘤患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)原因主要包括腫瘤因素、中心靜脈置管及化療等治療因素以及肥胖、吸煙、高血壓等自身因素［5］。而高凝狀態(tài)會導(dǎo)致血液成分異常、致使管壁及血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)血栓［6］。

本研究將西藥常規(guī)對癥治療與祛瘀湯聯(lián)合西藥常規(guī)對癥治療對非小細(xì)胞肺癌患者血液的高凝狀態(tài)作用進(jìn)行對比，結(jié)果顯示治療組APTT、FIB、D-D、BPC等血液高凝狀態(tài)指標(biāo)均獲得更大幅度改善，同時血栓栓塞發(fā)生率為7.7%，明顯低于對照組26.3%（P＜0.05），提示效果更佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺居上焦，為五臟六腑最高位，主氣、通調(diào)水道，保護(hù)諸臟，抵御外邪［7］。肺部病癥將會引起宗氣不足、肺脾氣虛等問題，而氣為血之帥，氣虛則氣行無力，因此大部分肺氣虛證患者均存在血瘀狀態(tài)，若要緩解高凝，活血祛瘀為主要治療原則［8～9］。本研究所用祛瘀湯中含有黨參、生薏苡仁、山藥、白術(shù)、炒麥芽、蒲公英、炙紫菀、魚腥草、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、白芍、苦杏仁、麥冬、沙參、川貝母、水蛭、丹參、附子、紅景天等，其中黃芩、炙紫菀、川貝母、苦杏仁、魚腥草、蒲公英、紅景天清肺熱；黨參、炒麥芽、生薏苡仁、白術(shù)、附子扶正固本、健脾補(bǔ)氣；當(dāng)歸、赤芍、白芍、水蛭、丹參活血化瘀；麥冬、沙參滋肺陰；在此基礎(chǔ)上大量應(yīng)用山藥以補(bǔ)肺脾之陰。全方用藥平和，共同發(fā)揮活肺絡(luò)、補(bǔ)氣陰、清熱毒作用，活血祛瘀之效顯著，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，進(jìn)而改善血液高凝狀態(tài)。隨著高凝狀態(tài)指標(biāo)得到改善，患者肺部氣血運行良好，血栓發(fā)生率自然隨之降低。

綜上所述，祛瘀湯聯(lián)合西藥常規(guī)對癥治療可有效改善非小細(xì)胞肺癌高凝狀態(tài)的各項凝血指標(biāo)，從而避免引起肺血栓栓塞與深靜脈血栓栓塞等血栓并發(fā)癥，效果顯著。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）04-0208-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.079

2015-12-05

劉英雄（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合肺癌治療。