劉利哲，閻洪臣

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春　130117）

·專家論壇·

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則方法分析閻洪臣教授治療內(nèi)傷頭痛用藥規(guī)律

劉利哲，閻洪臣

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117）

［目的］基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，分析閻洪臣教授治療內(nèi)傷頭痛用藥規(guī)律；［方法］收集并整理閻洪臣教授治療內(nèi)傷頭痛患者病歷及處方，采用中醫(yī)輔助傳承系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)規(guī)則方法研究閻洪臣教授治療內(nèi)傷頭痛用藥頻次及其藥物組合規(guī)律，分析閻洪臣教授用藥經(jīng)驗(yàn)；［結(jié)果］通過對(duì)整理的53個(gè)患者的134個(gè)處方分析，確定了閻洪臣教授治療內(nèi)傷頭痛的藥物頻次及其關(guān)聯(lián)規(guī)則；［結(jié)論］閻洪臣教授治療內(nèi)傷頭痛辨證準(zhǔn)確，善用引經(jīng)藥、止痛藥，療效確切。

關(guān)聯(lián)規(guī)則；內(nèi)傷頭痛；用藥規(guī)律；閻洪臣

閻洪臣教授學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床診治疾病，善于引經(jīng)據(jù)典，辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，療效確切，特別是對(duì)于頭痛的治療，閻洪臣教授思路獨(dú)特，效如桴鼓［1-4］。本研究以中醫(yī)輔助傳承軟件為基礎(chǔ)［5］，主要采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法分析閻洪臣教授治療頭痛處方用藥規(guī)律，以研究閻洪臣教授治療頭痛臨證經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)術(shù)思想，為系統(tǒng)總結(jié)閻洪臣教授學(xué)術(shù)思想奠定基礎(chǔ)。

1　研究資料

1.1資料來源本研究收集并整理2011年11月22日至2012年10月31日于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂閻洪臣教授工作室就診的頭痛患者病歷及中藥處方，共收集65位患者病歷及187個(gè)門診處方。

1.2資料篩選入選標(biāo)準(zhǔn)：1）患者主訴及中醫(yī)診斷均為頭痛而且是唯一診斷；2）患者就診次數(shù)不小于2次。凡不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者病歷及其中藥處方均予以清除，得到53名患者病歷及134個(gè)門診處方。

1.3資料整理將符合標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料及中藥處方進(jìn)行規(guī)范化整理，將病歷信息進(jìn)行規(guī)范化描述，將中藥處方中所涉及的藥物進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化整理，使用別名者修正為通用名，不同炮制方式的同一種藥物歸為一種等。

2　研究方法

2.1數(shù)據(jù)錄入將規(guī)范化整理的頭痛中藥處方資料錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V1.1），由2人同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并審核，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.2數(shù)據(jù)分析本研究采用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V1.1）對(duì)已錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用頻數(shù)分析法分析高頻藥物。采用改進(jìn)的互信息法等關(guān)聯(lián)規(guī)則方法分析高頻藥物組合。

3　研究結(jié)果

3.1高頻藥物本研究中134個(gè)處方中共有104味中藥，其中頻次大于20的中藥共有22種，根據(jù)頻次大小排名前十的藥物分別是白芷、炙甘草、茯苓、菊花、清半夏、蜈蚣、全蝎、陳皮、天麻、白術(shù)。詳見表1。

表1　中藥頻次分布表（頻次＞20）Tab.1　Traditional Chinese medicine frequency distribution table（frequency＞20）　次

3.2基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析按照關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，調(diào)整軟件中“組方規(guī)律”模塊計(jì)算參數(shù)［6］，將支持度設(shè)置為75，置信度調(diào)整為0.90，得到22條組方規(guī)律（詳見表2）；支持度設(shè)置為60，置信度調(diào)整為0.96，得到30條關(guān)聯(lián)規(guī)則（詳見表3），按照藥物組合出現(xiàn)頻次的高低排序，前5位藥物組合分別是炙甘草-白芷、白芷-菊花、白芷-茯苓、炙甘草-菊花、炙甘草-茯苓。通過調(diào)整支持度等相關(guān)計(jì)算參數(shù)可以得到治療頭痛核心藥物的演化規(guī)律，最終得到的藥物組合是白芷-菊花-茯苓-清半夏–炙甘草，通過網(wǎng)絡(luò)視圖展示如圖1。

表2　處方中支持度≥75的藥物組合Tab.2　Support the prescription of the drug combination of≥75

4　討論

閻洪臣教授認(rèn)為頭痛一病可分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩類，其外感頭痛均可隨表證解而消失，故臨床以頭痛為主癥而就診的患者以內(nèi)傷頭痛為主。內(nèi)傷頭痛的病因有虛實(shí)之分，純虛純實(shí)者少，而虛實(shí)夾雜以實(shí)為主者多見，虛者以不榮則痛為主，而實(shí)者以不通則痛為主，引起頭痛的病理因素有痰、瘀、虛、火四種，四者可相互為患，痰濁阻絡(luò)，血行不暢可致瘀，痰瘀之邪郁久均可化熱化火，火可灼津成痰，灼血?jiǎng)t為瘀，痰、瘀、火日久均可致虛，而本虛則痰濕內(nèi)生，血行無力而為瘀，虛火亦可內(nèi)生，臨床所見諸癥相兼，而有主次之分，故臨床治療亦有輕重緩急之別，補(bǔ)瀉之殊［7-10］。

表3　處方中置信度＞0.96的藥物組合Tab.3　Prescription confidence pharmaceutical compositions>0.96

閻洪臣教授認(rèn)為內(nèi)傷頭痛的辨證分型種類繁多，其中鑒別辨證是處方用藥的關(guān)鍵。閻洪臣教授臨證辨治頭痛分型有血瘀證、痰濕上阻證、痰熱上擾證、肝陽(yáng)上亢證、風(fēng)火上炎證、氣虛-清陽(yáng)不舉證、血虛證、肝經(jīng)濕熱證、肝經(jīng)郁熱證、腎虛頭痛等10種分證，常見的有痰濕上阻證、痰熱上擾證、氣虛-清陽(yáng)不舉證、肝經(jīng)郁熱證等4種，另有中毒后頭痛，以前額頭痛為主，患者多伴有乏力、心虛膽怯易驚，從肝虛論治，方用四君子湯為主加減，堅(jiān)持服用，可獲良效。

圖1　關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析Fig.1　Formula rule analysis of association rules

對(duì)于頭痛的治療，閻洪臣教授認(rèn)為止痛是第一要?jiǎng)?wù)，通則不痛，榮則不痛，從藥物頻次分析結(jié)果來看，使用頻次最高的藥物是白芷，閻洪臣教授認(rèn)為白芷有止痛之功，又有祛風(fēng)燥濕之效，專入陽(yáng)明經(jīng)，亦入肺經(jīng)，可宣利肺氣，升陽(yáng)明清氣，通諸竅而止痛，與其他藥物配伍使用，可用于多數(shù)頭痛的治療，尤適用于兼加痰濕之邪所致頭痛。另有菊花一藥，味辛甘苦，性微寒，有清利頭目之功，可用于頭痛者而兼有熱象者，或是陰虛內(nèi)熱，或是郁久化熱。另有對(duì)藥全蝎-蜈蚣，方為止痙散，原方主治痙厥，四肢抽搐等癥［11］。閻洪臣教授認(rèn)為內(nèi)傷頭痛病程日久者，可于辨證處方中加用止痙散，因久病入絡(luò)多成瘀［12-13］，一般藥物難以湊效，而用止痙散祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功，取化瘀通絡(luò)止頭痛之效，用于頑固性頭痛患者，每獲良效。

閻洪臣教授認(rèn)為隨著生活水平的提高，人們飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味的現(xiàn)象越來越普遍，同時(shí)隨著生產(chǎn)力水平提高，多逸少動(dòng)之人越來越多，兩者均可導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷，水濕失于運(yùn)化而痰濕之邪內(nèi)生，痰濕之邪隨氣升降，無處不到，致病多端，故諸病因痰濕為患者多見，頭痛一病亦不例外。在治療上或燥濕祛痰為主，或健脾滲濕為主，其在數(shù)據(jù)分析結(jié)果上亦有體現(xiàn)。在藥物頻次分析結(jié)果排名前10的藥物除去用于治療頭痛的藥物，剩下的有清半夏、茯苓、陳皮、炙甘草、白術(shù)、天麻6味藥，是半夏白術(shù)天麻湯的原方，是治療痰濕諸癥的主方二陳湯的基礎(chǔ)上加味而成。從關(guān)聯(lián)規(guī)則方法分析的結(jié)果來看，在支持度為75時(shí)，閻洪臣教授常用的治療頭痛藥物組合是清半夏-茯苓-菊花-白芷-炙甘草，以祛痰為基礎(chǔ)，兼顧止痛。而支持度調(diào)整為60時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，藥物組合是在上述基礎(chǔ)上增加了止痙散，從而增強(qiáng)了藥物的通絡(luò)止痛之功。

關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘方法能夠從不同層面對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析［14-15］，已廣泛應(yīng)用于名中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，能較好的總結(jié)出名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)［16-19］，但是其分析結(jié)果尚不能完全展現(xiàn)名中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)［20］，需要對(duì)挖掘結(jié)果進(jìn)一步分析，上升為理論并在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用，而這個(gè)過程還需要進(jìn)一步探索。

［1］臧大偉.閻洪臣教授學(xué)術(shù)思想研究［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］張艷莉.閻洪臣教授從濕論治腦病常見病用藥規(guī)律的研究［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］宋黎黎.閻洪臣教授從濕治療腦病常見病的臨床經(jīng)驗(yàn)［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］趙世香.閻洪臣教授臨證思維研究［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［5］吳嘉瑞，唐仕歡.基于數(shù)據(jù)挖掘的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究述評(píng)［J］.中國(guó)中藥雜志，2014，39（4）:614-617.

［6］李健，盧 朋，唐仕歡，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療肺癰方劑組方規(guī)律分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（02）:254-257.

［7］孫英勛，李創(chuàng)業(yè).王啟政教授從風(fēng)火痰瘀論治頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（05）:562-564.

［8］白保安.內(nèi)傷頭痛辨治探討［J］.四川中醫(yī)，2014，32（6）:55-56.

［9］鄭晶慧，陳少玫.淺析古代醫(yī)家論治內(nèi)傷頭痛［J］.四川中醫(yī)，2014，32（04）:37-39.

［10］胡袁媛，祝春燕，黃鑫梅.金元四大家治療頭痛特色探究［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（06）:391-392.

［11］河北省衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì).流行性乙型腦炎中醫(yī)治療法［M］.石家莊：河北人民出版社，1955.

［12］黃選華，竇維華，刁麗梅.董少龍治療瘀血頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（2）:238-239.

［13］華榮，李鄭生，張彥紅，等.李振華教授辨治瘀血頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)腦病雜志，2006，2（1）:222-223.

［14］周琳，劉樹春.關(guān)聯(lián)規(guī)則在中醫(yī)臨床信息分析中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，2014，38（4）:13-21.

［15］許海柱，張婷，孫建立.關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘方法在中醫(yī)藥研究中應(yīng)用進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（12）:131-134.

［16］高沖，郭琳，蒲雪梅，等.基于改進(jìn)Apriori算法對(duì)丁書文治療期前收縮用藥規(guī)律的研究［J］.山西中醫(yī)，2014，30（4）:44-45.

［17］潘碧琦，潘建科，劉軍，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的痛風(fēng)用藥規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）:2040-2043.

［18］齊駿超，舒紅平，鄭皎凌，等.基于Apriori降維的Logistic算法在中醫(yī)疾病癥狀權(quán)重挖掘中的應(yīng)用［J］.成都信息工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，29（6）:19-23.

［19］郭位先，吳嘉瑞，張冰，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的顏正華教授治療血瘀證用藥規(guī)律研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（5）:218-221.

［20］毛斌，吳宏赟，胡志強(qiáng).關(guān)聯(lián)規(guī)則在方劑數(shù)據(jù)挖掘中的應(yīng)用述評(píng)［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（10）:791-794.

（本文編輯：馬 英，張震之）

Analysis of Professor YAN Hong-chen's medication rules on treating internal injuries headache based on association rules

LIU Li-zhe，YAN Hong-chen
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

［Objective］To analyze the Professor YAN Hong-chen's medication rules on treating internal injuries headache based on traditional Chinese medicine（TCM）inheritance support system.［Methods］The patients'records and prescriptions of Professor YAN Hong-chen on treating internal injuries headache were collected and collated，and the frequency and regularity of drug combinations were researched by using the association rules of TCM inheritance support system to analyze the medication experience of Professor YAN Hong-chen.［Results］By analyzing the 134 prescriptions of 53 patients，the frequency and association rules of Professor YAN Hong-chen on treating internal injuries headache were determined.［Conclusion］Professor YAN Hong-chen's discrimination of internal injuries headache is accurate.He is adept in using messenger drugs and anodyne drugs，which are effective in the treatment.

association rule；internal injuries headache；medication rule；YAN Hong-chen

R747.2

A

1672-1519（2016）09-0513-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.09.01

2016-04-17）

劉利哲（1990-），男，碩士研究生，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)（腦病方向）。

閻洪臣，E-mail：liulizhe1035@163.com。