郭海霞，劉　剛

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚外科，天津300120）

電火針洞式引流聯(lián)合局部封閉治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效觀察

郭海霞，劉剛

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚外科，天津300120）

［目的］探討電火針洞式引流聯(lián)合局部封閉治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎臨床療效。［方法］選取64例頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎男性患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組采用電火針洞式引流聯(lián)合局部封閉（復(fù)方倍他米松與2%利多卡因混合液）進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)引流、常規(guī)換藥治療，治療結(jié)束后跟蹤隨訪半年，對(duì)患者的臨床效果、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)短、愈合后瘢痕的大小及禿發(fā)面積4方面進(jìn)行觀察比較。［結(jié)果］2組患者全部有效，療效相當(dāng)（P＞0.05）；治療組在傷口的愈合時(shí)間、愈合后瘢痕的大小及禿發(fā)面積改善方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］局部電火針洞式引流聯(lián)合局部封閉治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎具有安全有效、創(chuàng)面愈合快、瘢痕小、禿發(fā)面積少的良好臨床效果。

電火針；洞式引流；局部封閉；頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎是發(fā)生于頭皮部位的慢性化膿性皮膚病，本病病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，常規(guī)抗生素、手術(shù)及激光治療效果均不佳，是臨床上較為難治的皮膚病之一。本科近2年來(lái)門診采用電火針洞式引流聯(lián)合皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素封閉治療32例患者，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年6月—2015年1月就診于本科門診的頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，治療前檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能及血脂血糖均未發(fā)現(xiàn)異常，抽取囊腫內(nèi)膿液行細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。近2月內(nèi)未進(jìn)行任何治療。典型臨床表現(xiàn)為：頭部單發(fā)或多發(fā)半球狀直徑（0.81～3.85）cm左右囊腫，皮損上毛發(fā)不同程度脫落、質(zhì)軟，部分有潰口，擠壓有黃綠色膿液溢出，重癥者結(jié)節(jié)相互貫通，壓迫結(jié)節(jié)可在相接近或距離較遠(yuǎn)的瘺孔中排出膿汁，發(fā)病部位以頭頂部及枕部為主。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～45歲，愿意參加試驗(yàn)，均簽署知情同意保證書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2）過(guò)敏體質(zhì)者、瘢痕體質(zhì)者。3）不能堅(jiān)持治療或未遵循規(guī)定的治療方案治療，從而影響資料的真實(shí)性和影響療效評(píng)定的患者。4）合并有其他嚴(yán)重全身性疾病者，如：心血管疾病、腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病。5）精神病患者。6）治療期間不能遵醫(yī)囑或因職業(yè)需要常暴露在日照或紫外線照射下的患者。最終納入患者64例，將所選患者按照就診順序，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，把患者隨機(jī)分至治療組和對(duì)照組中。本研究所收集64例患者均為男性，年齡18～45歲，兩組平均年齡分別為（24.49±5.32）歲、（24.51±4.67）歲；平均病程分別為（6.78±2.51）月、（7.03±2.53）月（詳細(xì)情況見(jiàn)表1）。兩組患者在年齡，病程及病情程度分級(jí)［2］（病情程度分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2，病情程度分級(jí)情況見(jiàn)表3）等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組治療前年齡、病程比較（±s）Tab.1　Quantitative criteria for the degree of disease（±s）

表1　2組治療前年齡、病程比較（±s）Tab.1　Quantitative criteria for the degree of disease（±s）

組別　例數(shù)　年齡（歲）　病程（月）治療組　32　24.49±5.32　6.78±2.51對(duì)照組　32　24.51±4.67　7.03±2.53

表2　病情程度分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（±s）Tab.2　Quantitative criteria for the degree of disease（±s）

表2　病情程度分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（±s）Tab.2　Quantitative criteria for the degree of disease（±s）

注：囊腫大小直徑表示。

項(xiàng)目　0分　2分　4分　6分疼痛　無(wú)　輕度　明顯　劇烈囊腫大?。╟m）　無(wú)?。?　2-4?。?囊腫數(shù)目　無(wú)?。?　2-4?。?禿發(fā)面積（cm2）　無(wú)?。?　2-4　＞4

1.2治療方法64例患者均剃光頭發(fā)，常規(guī)碘伏消毒頭皮，用2%利多卡因作局部麻醉，治療組采用由傳統(tǒng)電刀改良的電火針（在電刀筆頭部連接一枚無(wú)菌針灸針而形成改良的電火針）處理傷口。用電火針自皮膚至囊腫內(nèi)壁全層電灼形成洞式切口，充分引流，清除變性壞死組織，以生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，然后放置雷爾紗條引流；每日或隔日換藥，待換藥見(jiàn)創(chuàng)腔無(wú)明顯膿性分泌物（約2～3次換藥后），將復(fù)方倍他米松（商品名得寶松，美國(guó)先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字L20030025）與2%利多卡因按1：1混合均勻，先將藥液緩慢注入囊腔內(nèi)，再分別行膿腫基底部及膿腔壁內(nèi)注射，出針后用棉球壓迫創(chuàng)口5 min，畢后用無(wú)菌紗布敷蓋及繃帶加壓包扎，每周換藥，共1～3次。每次復(fù)方倍他米松用量＜2 mL，未愈者1個(gè)月后根據(jù)病情需要重復(fù)治療。對(duì)照組：術(shù)前準(zhǔn)備同上，待麻醉滿意后，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向切開(kāi)膿腫，長(zhǎng)度與膿腫直徑相仿，切入膿腔引出膿液，以手指分離膿腔內(nèi)纖維間隔，盡可能清除壞死的皮下組織，以生理鹽水反復(fù)沖洗至無(wú)明顯膿液后填塞雷爾紗條，一般無(wú)菌紗布加壓包扎創(chuàng)口。每日或隔日換藥，直至傷口愈合。

表3　病情程度分級(jí)情況（±s）Tab.3　Degree of disease classification（±s）

表3　病情程度分級(jí)情況（±s）Tab.3　Degree of disease classification（±s）

注：兩組治療前病情程度分級(jí)積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別　例數(shù)　疼痛　囊腫數(shù)　囊腫大小　禿發(fā)面積治療組　32　2.87±1.43　3.81±1.38　3.25±1.21　2.75±1.01對(duì)照組　32　2.86±1.52　3.68±1.35　3.31±1.20　2.81±1.32

1.3觀察指標(biāo)臨床療效，治療后傷口愈合時(shí)間，瘢痕大小，禿發(fā)面積。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：囊腫全部消退，自覺(jué)癥狀消失；顯效：囊腫消退≥70%，癥狀明顯改善；有效：囊腫消退≥30%，癥狀有所改善；無(wú)效：囊腫消退不足30%或加重，癥狀無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)分析所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組臨床療效觀察治療組總有效率為100% （32例），對(duì)照組總有效率100%（32例），治療組與對(duì)照治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明電火針洞式引流聯(lián)合皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素法與傳統(tǒng)切開(kāi)引流法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效相當(dāng)，具體見(jiàn)表4。

表4　兩組患者臨床療效比較Tab.4　Comparison of clinical efficacy between two groups例

2．2兩組患者傷口愈合時(shí)間及瘢痕比較由表5可知，治療后兩組傷口愈合時(shí)間差異有顯著性意（P＜0.05），提示聯(lián)合組在術(shù)后傷口愈合的時(shí)間要短于切開(kāi)組。兩組局部創(chuàng)面愈合后瘢痕大小差異亦有顯著性意義（P＜0.05），提示聯(lián)合組在術(shù)后瘢痕明星小于切開(kāi)組。

表5　兩組患者治療后傷口愈合時(shí)間及瘢痕的比較（±s）Tab.5　Comparison of wound healing time and scar of patients between two groups after treatment（±s）

表5　兩組患者治療后傷口愈合時(shí)間及瘢痕的比較（±s）Tab.5　Comparison of wound healing time and scar of patients between two groups after treatment（±s）

瘢痕直徑與囊腫長(zhǎng)軸直徑比較（cm）治療組　32　12.3+5.13　0.16+0.06對(duì)照組　32　22.4+9.21　0.75+0.08組別　例數(shù)（個(gè)）傷口愈合時(shí)間（d）

2.3兩組患者治療前后禿發(fā)面積積分比較表6結(jié)果表明，治療組治療前后禿發(fā)面積比較差異有顯著性；與對(duì)照組治療后比較亦有顯著性差異（P＜0.05），提示聯(lián)合組術(shù)后禿發(fā)面積明星小于切開(kāi)組，禿發(fā)改善明顯。

表6　兩組患者治療前后禿發(fā)面積積分比較（±s）Tab.6　Comparison of alopecia area of patients integral group before and after treatment（±s）

表6　兩組患者治療前后禿發(fā)面積積分比較（±s）Tab.6　Comparison of alopecia area of patients integral group before and after treatment（±s）

組別　例數(shù)　治療前（cm2）　治療后（cm2）治療組　32　2.75+1.41　0.87+1.01對(duì)照組　32　2.81+1.32　1.68+1.35

3　討論

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎（PCAS），是一種頭部慢性化膿性炎癥性皮膚病，系多數(shù)聚集的毛囊炎及毛囊周圍炎在深部融合后相互貫穿形成的膿腫。本病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)及細(xì)菌感染造成的組織破壞有關(guān)［1，3］。主要發(fā)病人群為成年男性，通常慢性、反復(fù)發(fā)作。目前臨床多采用外科切開(kāi)排膿，抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用等綜合治療方法。外科切開(kāi)一般行擴(kuò)大切口引流術(shù)，組織損傷較重，出血較多，過(guò)程痛苦，長(zhǎng)時(shí)間換藥組織纖維化不易愈合，易造成瘢痕增生或攣縮，局部瘢痕禿發(fā)，患者滿意度低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康［2］。

中醫(yī)稱本病為“螻蛄癤”，俗名“蟮拱頭”［4］。一般認(rèn)為多因素體虛弱，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚，郁久生膿而成此?。?］。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，此類就診患者近年明顯增多，多數(shù)是中青年男性，考慮與勞累，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，飲食不當(dāng)，火邪上攻，外感風(fēng)邪蘊(yùn)阻于皮膚有關(guān)。該病病程緩慢，此起彼伏，如果治療不當(dāng)，數(shù)年甚至數(shù)十年經(jīng)年不愈，給患者的心身帶來(lái)極大痛苦。

火針療法具有悠久的歷史，是傳統(tǒng)針灸中的一個(gè)重要組成部分。火針烙法排膿古稱“燔針蟀刺”，是用來(lái)治療體表膿腫的一種古老方法，是以“給邪出路、去腐生肌”為中醫(yī)理論根據(jù)［6］。烙膿時(shí)火針燒紅作用有三：一是針具在高溫下消毒滅菌；二是以針代刀，穿破膿腔以引流；三是止血作用，燒烙局部小血管，防止出血［7-8］。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載與現(xiàn)代臨床實(shí)踐證明火針烙法不僅具有針的刺激而且具有溫?zé)岬男Ч?，還能行氣活血，引熱外出，去瘀排膿［9］。明·張景岳《景岳全書》：“癰疽為患，無(wú)非氣血壅滯，留結(jié)不行之所致，凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也……”明·高武的《針灸聚英》：”宜破癰毒發(fā)背，潰膿在肉，外皮無(wú)頭者，軟不堅(jiān)者以潰瘍，闊大者按頭、尾及中，以點(diǎn)記，宜下三針，決破出膿，一針腫上，不可按之，令膿隨手而出，或腫大膿多，針時(shí)則側(cè)身回避，恐膿射出污身?！痹诨疳樦委熂膊〉臋C(jī)理方面，高武認(rèn)為“火針亦行氣，火針惟借火力，無(wú)補(bǔ)虛瀉實(shí)之害”“蓋火針大開(kāi)其針孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”。明·陳實(shí)功《外科正宗》：“火針之法由來(lái)異，勝如服藥并奇治，將針一點(diǎn)破皮囊，腫消痛止、治魚口、便毒、橫痃癥，用行藥不得內(nèi)消者”。近年來(lái)的臨床研究表明，火針治療后的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生一定的改變，主要表現(xiàn)為，血流動(dòng)力學(xué)速度加快，主要原因是微循環(huán)發(fā)生改變，它可直接影響血流速度［10］。另外，有研究表明［11］針刺局部后病變的周圍皮膚溫度升高，溫度的升高可以進(jìn)一步加速局部的血液循環(huán)和局部組織代謝的加強(qiáng)，這種反應(yīng)有利于炎癥等病理反應(yīng)的消失和肌肉皮膚等正常組織的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)給。有報(bào)道［12-13］指出，火針療法刺激病變部位，可以減輕或改善局部組織水腫，使其充血減少，減輕粘連，從而加快局部的血液循環(huán)，改善代謝水平，使受損組織和神經(jīng)重新恢復(fù)。綜上所述，火針療法具有引熱外出，行氣活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。因此能廣泛運(yùn)用于中醫(yī)外科及皮膚科多種疾病。

電火針洞式引流術(shù)是對(duì)火針烙法排膿的臨床改進(jìn)，該術(shù)不僅具備傳統(tǒng)火針烙法優(yōu)點(diǎn)，還具有引流口不易閉合，引流通暢、損傷少等優(yōu)點(diǎn)［14］。再者電火針使得正常組織和瘡瘍周圍形成了一種間生態(tài)組織，可以將傷口的炎癥限制在-定的范圍內(nèi)［6］，避免了外科切開(kāi)引流組織損傷重、患者痛苦大、切口不易愈合等缺點(diǎn)。張朝暉等［6］應(yīng)用該法治療50例糖尿病足，與傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)相比，在縮短愈合時(shí)間、減少傷口瘢痕，降低患者的截肢率等方面均有顯著性差異，提高了患者預(yù)后，取得較滿意療效。郝素貞等［15］應(yīng)用火針洞式烙口聯(lián)合提膿藥捻引流技術(shù)治療乳腺膿腫30例，與傳統(tǒng)手術(shù)引流組比較，取得了很好的效果。認(rèn)為火針洞式療法可以減少換藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間，提高乳房術(shù)后美觀，保護(hù)乳房功能，是治療乳腺膿腫較為理想的方法。

復(fù)方倍他米松注射液具有抗炎、抗過(guò)敏、抗免疫等作用［16］，臨床應(yīng)用較廣，其抗炎作用主要是非特異性的，對(duì)各種類型（感染、過(guò)敏）炎癥的不同階段皆有明顯的抑制作用，還可抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少膠原纖維細(xì)胞的增生，減少膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)的合成，減輕或預(yù)防粘連和瘢痕形成。薛宛玲等報(bào)道［17］局部注射糖皮質(zhì)激加氦氖激光治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎具有良好的治療效果，局部注射可以避免口服糖皮質(zhì)激素造成的不良反應(yīng)，同時(shí)能夠增加皮損部位糖皮質(zhì)激素的濃度，從而充分發(fā)揮藥物的作用。賈雪松等［18］用阿維A聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液等治療頭部膿腫穿掘性毛囊周圍炎11例，8例（72.73%）患者獲得滿意療效，治療中均未見(jiàn)明顯不良反，認(rèn)為阿維A聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液等治療頭部膿腫穿掘性毛囊周圍炎可取得良好療效好。本研究表明32例患者經(jīng)電火針洞式切口引流+局部封閉治療后總有效率為100%，與傳統(tǒng)切開(kāi)組療效相當(dāng)，但治療后傷口愈合時(shí)間，瘢痕大小，禿發(fā)面積均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開(kāi)組，治療期間患者痛苦小，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療結(jié)束后復(fù)查血、尿、肝、腎功能及血脂均無(wú)異常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)明顯瘢痕及禿發(fā)，患者滿意度高?？梢?jiàn)采用聯(lián)合療法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，既可發(fā)揮火針洞式引流術(shù)通暢排膿、限制炎癥的作用，又可發(fā)揮復(fù)方倍他米松的抗炎、抑制肉芽組織增生的作用。因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高療效，縮短病程，不良反應(yīng)小，且美容效果滿意，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：張震之，于春泉）

Analysis of the efficacy of annular drainage with electric pyropuncture needle therapy combined with blocking therapy in treatment of patients with perifolliculitis capitis abscedens et suffodiends

GUO Hai-xia，LIU Gang
（Department of Dermatologic Surgery，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Tianjin 300120，China）

［Objective］To evaluate the effect of annular drainage with electric pyropuncture needle therapy combined with blocking therapy in treatment of patients with perifoll iculitis capitis abscedens et suffodiends.［Methods］A total of 64 out-patients were selected and divided randomly into 2 groups（32 cases in each）：treatment group and control group.Treatment group were treated by drainage with electric cauterization firstly，then by blocking therapy；control group were treated by drainage with incision.Follow up to 6 months in both group，the clinical therapeutic effect，the healing time and the scar and alopecia area of the wound were compared between 2 groups. ［Results］All of the patients in the 2 groups were effective with a similar therapeutic effect（P＞0.05）；the treatment group in the healing time and the scar and alopecia area of the wound was superior to the control group（P＜0.05）.［Conclusion］Annular drainage with electric pyropuncture needle therapy combined with blocking therapy is of high cure rate in the treatment of patients with perifolliculitis capitis abscedens et suffodiends.［Conclustion］Therapy has advantages in rapid healing，less scar and alopecia area of wound.

electric pyropuncture needle；annular drainage；blocking therapy；perifolliculitis capitis abscedens et suffodiends

R753.3

A

1672-1519（2016）09-0541-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.09.09

2016-03-12）

郭海霞（1973-），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)從事皮膚外科工作。