劉長青

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津　300400）

加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病神經(jīng)病變40例臨床觀察

劉長青

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300400）

［目的］觀察加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。［方法］選取門診2015年1月—12月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例（臨床以麻木疼痛為主），隨機分為兩組：其中對照組40例，采用糖尿病藥物基礎(chǔ)降糖治療及口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)治療；治療組40例，采用糖尿病藥物基礎(chǔ)降糖治療加用加味黃芪桂枝五物湯口服治療；評價治療4周后臨床療效。［結(jié)果］治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］加味黃芪桂枝五物湯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的麻疼癥狀效果確切，具有臨床推廣價值。

糖尿?。恢車窠?jīng)病變；加味黃芪桂枝五物湯；臨床觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，屬中醫(yī)"消渴"、"痹癥"范疇，發(fā)病機制不明，可能與神經(jīng)細胞內(nèi)代謝異常、血管內(nèi)皮受損等相關(guān)［1］，臨床表現(xiàn)多樣，病變主要累及周圍神經(jīng)［2］。其中遠端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，嚴重影響患者生活質(zhì)量，且遷延難愈，常隨病程增加逐漸加重。臨床治療手段主要有注射用神經(jīng)生長因子、醛糖還原酶抑制劑、神經(jīng)節(jié)苷酯及維生素等藥物，部分患者有一定的療效，但也有很多患者接受上述藥物治療后，效果不理想。筆者在門診遇到糖尿病周圍神經(jīng)病變患者（以麻木疼痛為主）時，在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯后，往往取得不錯療效，現(xiàn)匯總分析80例2015年門診病例資料報告如下。

1　一般資料

所選病例患者為近1年于我院門診糖尿病周圍神經(jīng)病變（以四肢麻疼癥狀為主）患者。其診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標準，并且伴有糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)（以對稱性麻木疼痛為主）：有麻木、針刺或燒灼樣疼痛，痛溫覺減弱，且已排除其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（頸腰椎病變、腦梗死、格林巴利綜合征等）。共入組80例患者，（用隨機數(shù)字表余數(shù)法）分為2組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡31～77歲，糖尿病病程5～18 a，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變病程3月～11 a，經(jīng)基礎(chǔ)治療后糖化血紅蛋白控制在6.0%～6.8%范圍。對照組40例，其中男患者24例，女患者16例，年齡34～76歲，患糖尿病病程6～18 a，合并周圍神經(jīng)病變病程4月～10 a，經(jīng)基礎(chǔ)治療后糖化血紅蛋白控制在6.1%-6.9%范圍內(nèi)。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1　每組患者一般情況Tab.1　General situation of patients in each group

2　治療方法

2．1基礎(chǔ)治療規(guī)律飲食、適量運動，予合理的降糖藥物治療，糖化血紅蛋白控制在7%以下。

2．2神經(jīng)癥狀治療治療組予黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30 g，桂枝30 g，白芍20 g，白術(shù)15 g，生地15 g，太子參15 g，天花粉15 g，生姜10 g。上藥加水600 mL，先浸泡半小時，大火煮開轉(zhuǎn)文火煎熬濃縮至150 mL，復(fù)煎1次，取藥液150 mL，早晚分2次溫服，連續(xù)服藥4周。對照組予彌可保500 μg口服，一日三次，飯后服藥，共服藥四周。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用檢驗。

3　治療結(jié)果

3．1療效標準［2］顯效：患者自覺肢體麻木、疼痛等癥狀明顯緩解。有效：患者自覺麻木疼痛癥狀較入組前有所減輕。無效：癥狀無改善。

3．2治療結(jié)果治療前患者均以四肢麻疼癥狀為主，查體心肺腹陰性，無明顯陽性體征。治療后：治療組：14例患者麻木疼痛明顯得到緩解，復(fù)查神經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快；16例患者自覺麻疼癥狀略有緩解，10例患者麻疼癥狀無明顯改善，總有效率75%；對照組：4例患者麻木疼痛明顯得到緩解，10例自覺麻疼癥狀略有緩解，26例患者麻疼癥狀無明顯改善，總有效率為35%。兩組間統(tǒng)計學(xué)比較，具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后療效比較Tab.2　Comparison of curative effect between two groups before and after treatment 例

4　討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬于中醫(yī)“血痹”，《金匱要略》中記載：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，脈小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。病機乃肺熱津傷導(dǎo)致脾運失常，進而氣血不能榮養(yǎng)筋脈，日久血脈不通暢而成血痹之證［4］。糖尿病久病不愈者，其正氣必虛，氣血不足，因虛亦能致瘀，麻為氣不至，木為血不通［5］，故臨床上糖尿病患者病程大于5年以上者易出現(xiàn)雙下肢或雙上肢對稱性麻木疼痛的異常感覺，《素問》中記載：“營氣虛，則不仁”故臨床治療當以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為主，同時照顧到營陰，處以滋陰清熱之藥品，諸藥合用，標本兼治，攻中有補，使氣陰得補，瘀血得化，脈絡(luò)得通，則麻木疼痛癥狀自除。現(xiàn)代藥理通過實驗證明得出，黃芪桂枝五物湯可提取出醛糖還原酶［6］，而荃糖還原酶能通過降低體內(nèi)山梨醇濃度而改善患者的神經(jīng)病變癥狀。另外，黃芪桂枝五物湯還具有鎮(zhèn)痛、降血脂，抗凝、溶栓等作用，還能通過促進神經(jīng)細胞內(nèi)能量代謝來減輕局部水腫，修復(fù)氧自由基損傷導(dǎo)致的神經(jīng)病變［7］。黃芪除了可以增加機體免疫力，抗氧化應(yīng)激反應(yīng)還可以抑制醛糖還原酶、調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞代謝、核酸代謝等［8］。桂枝能夠鎮(zhèn)痛，抗炎［9］。白芍除了可以鎮(zhèn)痛，還能抗體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)［10］。黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的途徑除了上述機理外，還有可能是通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮生長因子在體內(nèi)的表達，改善微循環(huán)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進而減輕患者異常麻疼的感覺；綜上所述，黃芪桂枝五物湯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀的臨床治療效果確切，方藥的現(xiàn)代藥理研究比較深入，安全性較高，無服藥相關(guān)不良事件報道，具有推廣價值。

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（本文編輯：滕曉東，張震之）

Clinical observation of flavored Huangqi Guizhi Wuwu tang on 40 cases of diabetic peripheral neuropathy

LIU Chang-qing
（Tianjin Beichen District Chinese Medicine Hospital，Tianjin 300400，China）

［Objective］To observe the flavored Huangqi Guizhi Wuwu tang clinical curative effect for the treatment of diabetic peripheral neuropathy.［Methods］Selection of outpatient service between January 2015 and December 2015 treated 80 cases of diabetic peripheral neuropathy patients，randomly divided into two groups:control group 40 cases，with diabetes drugs hypoglycemic therapy and oral insurable nerve nutrition treatment；based glucose-lowering treatment group 40 cases，using the diabetes drug therapy combined with flavored Huangqi Guizhi Wuwu decoction oral treatment；4 weeks after treatment the clinical curative effect evaluation.［Results］The total effective rate of treatment group patients are significantly higher than the control group，comparing differences between groups was statistically significant（P＜0.05）.［Conclusion］Flavored Huangqi Guizhi Wuwu decoction treatment of diabetic peripheral neuropathy clinical effect and value for popularization.

diabetes；peripheral neuropathy；flavored Huangqi Guizhi Wuwu tang；clinical observation

R587.2

A

1672-1519（2016）09-0536-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.09.08

2016-02-01）

劉長青（1974-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。