鄒外龍 劉仲楠 周紹文

（航天中心醫(yī)院，北京100049）

清肺定喘瀉熱法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎（痰熱壅肺型）肺功能、中醫(yī)證候積分和炎癥因子的影響

鄒外龍 劉仲楠 周紹文

（航天中心醫(yī)院，北京100049）

目的觀察清肺定喘瀉熱法治療痰熱壅肺型呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎的臨床效果。方法選擇呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組給予抗生素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予清肺定喘瀉熱方治療，比較兩組患者治療后機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)和中醫(yī)證候評(píng)分，采用電子肺功能儀檢查肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）及1秒用力呼氣容積（FEV1），測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及降鈣素原（PCT）。結(jié)果治療組機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象積分均降低，VC、MVV及FEV1較治療前增加，WBC、PCT及CRP水平均降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論清肺定喘瀉熱湯治療痰熱壅肺型呼吸機(jī)重癥肺炎，可降低械通氣時(shí)間、住院天數(shù)及中醫(yī)證候評(píng)分，改善肺功能，抑制炎癥反應(yīng)。

痰熱壅肺型呼吸機(jī)重癥肺炎清肺定喘瀉熱湯中醫(yī)證候積分炎癥因子

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指機(jī)械通氣治療后撤掉呼吸機(jī)48 h內(nèi)發(fā)生的新的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，使病情惡化，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［1-2］。臨床上采用抗菌藥物進(jìn)行解痙、平喘、抗感染、化痰等治療是目前主要的治療方式，但臨床中抗菌藥物過(guò)量或不合理應(yīng)用，易導(dǎo)致耐藥性的增加，甚至增加患者的病死率［3］。筆者采用清肺定喘瀉熱方治療ICU呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎（痰熱壅肺型），取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，符合呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎臨床癥狀，患者經(jīng)胸部X線或CT檢查確診，中醫(yī)辨證后確診為痰熱壅肺型，表現(xiàn)為咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，高熱不退，煩躁不安，發(fā)熱口渴，胸痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭，氣營(yíng)兩燔型、毒熱內(nèi)陷型等其他證型，合并自身免疫性疾病、急性傳染性疾病或精神系統(tǒng)疾病，伴心肝腎嚴(yán)重疾病并發(fā)癥。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.2臨床資料選擇2013年10月至2015年6月在我院接受治療的呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡24～61歲，平均（45.2±5.3）歲；糖尿病15例，腦血管疾病8例，高血壓4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭1例，急性心肌梗死合并心源性休克1例，重癥肌無(wú)力1例。治療組男性18例，女性12例；年齡24～59歲，平均（44.9± 5.7）歲；糖尿病13例，腦血管疾病9例，高血壓4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭2例，急性心肌梗死合并心源性休克1例，重癥肌無(wú)力1例。兩組性別、年齡及原發(fā)病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者常規(guī)使用哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢哌酮等抗生素，采用平喘、祛痰、止咳、解痙藥進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用清肺定喘瀉熱方治療，清肺定喘瀉熱方組方為：生石膏20 g，杏仁10 g，瓜蔞皮15 g，大黃10 g，黃芩10 g，桑白皮10 g，魚腥草10 g，蘆根10 g，葶藶子10 g，浙貝母10 g。藥材加水煎煮至300mL，每日2次，連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)。呼吸機(jī)脫機(jī)條件及方法參照《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）》［6］。觀察治療前后患者的體征、癥狀、舌象、脈象中醫(yī)證候積分［7-8］，積分標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)記2分，分值越高，病情越嚴(yán)重。采用電子肺功檢測(cè)儀進(jìn)行肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）、1秒用力呼氣容積（FEV1）評(píng)定肺功能。抽取患者肘靜脈血5mL，室溫下3000 r/min離心，分離血清，-80℃冰箱保存。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及降鈣素原（PCT）水平，采用免疫透析比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（表示。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。治療后，治療組機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)比較（d，

表1　兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)比較（d，

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n機(jī)械通氣時(shí)間　住院天數(shù)觀察組30 8.67±3.51△10.27±3.14△對(duì)照組30 12.58±3.17 14.34±3.65

2.2兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。治療前兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象積分均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

表2　兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間　體征　癥狀　舌象　脈象觀察組　治療前（n＝30）治療后對(duì)照組　治療前1.64±0.36 1.72±0.28 1.80±0.20 1.84±0.16 0.71±0.39*△0.78±0.46*△0.86±0.43*△0.87±0.44*△1.62±0.39 1.71±0.29 1.78±022 1.83±0.17（n＝30）治療后1.02±0.46*1.13±0.41*1.24±0.41*1.12±0.37*

2.3兩組肺功能比較見(jiàn)表3。治療前兩組患者的VC、MVV及FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的VC、MVV及FEV1較治療前增加，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組肺功能指標(biāo)、CRP、WBC及PCT比較（

表3　兩組肺功能指標(biāo)、CRP、WBC及PCT比較（

組　別　時(shí)間VC（%）MVV（%）FEV1（%）WBC（×109/L）PCT（ng/L）CRP（mg/L）觀察組　治療前（n＝30）治療后對(duì)照組　治療前52.89±14.12 54.69±14.11 50.81±14.39 69.13±16.02*△70.38±16.23*△66.43±15.28*△53.42±14.38 54.11±13.27 50.13±13.47 13.07±2.51 6.41±1.66*△13.17±2.53 3.71±1.49 32.16±12.36 2.57±1.26*△15.76±4.83*3.63±1.38 31.85±12.03（n＝30）治療后61.35±15.13*61.02±15.61*57.32±14.63*9.73±1.34*1.86±0.97*21.11±6.78*△

2.4兩組CRP、WBC及PCT比較見(jiàn)表3。治療前兩組患者的WBC、PCT及CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的WBC、PCT及CRP水平均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

重癥肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”，屬于“傷寒”“痰飲”“肺脹”“肺癰”等范疇［9］?！稖夭〗?jīng)緯》曰“溫邪上受，首先犯肺”，邪犯肺衛(wèi)，肺氣不宜，可見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽等肺衛(wèi)表征，入氣分后肺失宣降，可見(jiàn)高熱、咳喘、口渴等癥狀。發(fā)病機(jī)理是由于機(jī)械通氣后正氣不足，防御機(jī)能減退，風(fēng)熱病邪襲或寒邪入侵，邪淫太過(guò)而發(fā)病，首先犯肺，順傳于胃，逆行上犯心包［10］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎西醫(yī)治療主要采用抗菌藥物，部分患者出現(xiàn)耐藥菌株，感染難以控制，增加了治療難度。中醫(yī)藥根據(jù)其病因病機(jī)，辨證治療，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果。清肺定喘瀉熱方具有清肺定喘、瀉熱通便的功效，適用于治療痰熱壅肺型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

清肺定喘瀉熱方由生石膏、杏仁、瓜蔞皮、大黃、黃芩、桑白皮、魚腥草，蘆根、葶藶子、浙貝母等組成。其中生石膏清熱瀉火、除煩止渴，用于中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，可除胃熱肺熱，散陰邪，緩脾益氣［11］；杏仁苦，微溫，止咳平喘，潤(rùn)腸通便；瓜萎皮清肺化痰，開胸寬中降氣為主，適用于痰熱壅阻肺絡(luò)胸膈，咳嗽胸悶、胸痹脅痛，可配浙貝母使用；大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效［12］；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，主治溫?zé)岵　⑸虾粑栏腥?、肺熱咳嗽、肺炎等癥，臨床抗菌性比黃連好，而且不產(chǎn)生抗藥性；桑白皮具有較強(qiáng)的抗菌作用；魚腥草清熱解毒、利尿除濕、清熱止痢、健胃消食，用于治實(shí)熱、熱毒、濕邪為患的肺癰等［13］；具有抗菌、抗病毒、提高機(jī)體免疫力等作用；蘆根用于熱病煩渴、肺熱咳嗽、肺癰吐膿等［14］；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，主治痰涎壅肺之喘咳痰多和肺癰；浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒，治風(fēng)熱咳嗽，肺癰喉痹等。全方共奏清肺定喘、瀉熱通便功效［15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，清肺定喘瀉熱法聯(lián)合抗生素治療患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)均明顯低于抗生素治療患者，且能降低患者的體征、癥狀、舌象、脈象積分。說(shuō)明清肺定喘瀉熱法聯(lián)合抗生素治療痰熱壅肺型呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎，臨床療效顯著?？赡芘c清肺定喘瀉熱方提高患者機(jī)體正氣，抵御邪氣入侵，增加機(jī)體的免疫功能有關(guān)。

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R563.1

A

1004-745X（2016）09-1809-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.056

2016-01-28）