王慧芹王振云

（1.魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東　萊蕪271113；2.山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東　萊蕪271199）

針刺療法聯(lián)合中藥治療腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛證）患者臨床療效及對外周血5-HT、NPY、CGRP的影響

王慧芹1王振云2

（1.魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東萊蕪271113；2.山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊蕪271199）

目的觀察針刺療法聯(lián)合中藥對腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛證）患者臨床療效及對血清中5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）和降鈣素基因相關肽（CGRP）水平的影響。方法將患者90例按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各45例。兩組患者均口服補脾益腸丸，逍遙顆粒，觀察組在此基礎上給予針灸治療，2周為1個療程，均連續(xù)治療2個療程。結果觀察組臨床有效率為88.89%，明顯高于對照組的80.00%義（P＜0.05）。治療后兩組患者腹部不適、大便頻次、大便性狀、有無黏液、有無排不盡感相關癥狀積分較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組積分低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者血清中5-HT、NPY、CGRP的水平均有所下降（P＜0.05），且觀察組血清中5-HT、NPY、CGRP的水平下降幅度大于對照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率相當（P＞0.05）。結論針刺療法聯(lián)合中藥治療腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛證）患者臨床療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，并降低患者外周血中5-HT、NPY、CGRP，且無明顯不良反應發(fā)生，安全性較高。

腸易激綜合征腹瀉型針刺療法肝脾同調神經遞質臨床療效

腸易激綜合征［1］是腸道功能紊亂性疾病，高發(fā)于中青年女性，患者可出現(xiàn)腹部不適、腹脹痛并伴隨出現(xiàn)排便異常，以及大便性狀發(fā)生改變等臨床表現(xiàn)［2］。影響IBS發(fā)病和患病率的因素包括：心理、飲食、年齡、性別、胃腸道感染史、情緒壓力、職業(yè)、服藥史等［3］。腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹不適以及大便次數(shù)增多、糞質稀薄等腹瀉表現(xiàn)，或大便難排、糞質干結等便秘表現(xiàn)，或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等［4］。有學者認為本病的發(fā)生與患者遺傳因素、生活環(huán)境、工作壓力、胃腸道紊亂、內臟敏感性改變、腸道微生物環(huán)境失調及腦-腸軸代謝異常等有關［5］?；颊咝邢嚓P檢查多未見腸道器質性改變或者血清學指標改變，因此，本病多被認為與胃腸道微環(huán)境、神經因素相關，屬于胃腸功能紊亂范疇［6-7］。隨著生活節(jié)奏加快，本病發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)學范疇對本病沒有固定病名，常以患者不同表現(xiàn)分類，其中腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇［8］，病位在腸，病性屬虛實夾雜之證，受累臟腑多見肝脾腎三臟，中醫(yī)認為肝主疏泄，調暢情志，脾主水濕之運化，可升降氣機，肝臟受累可邢克脾臟，導致脾胃運化失常，發(fā)為泄瀉［9］。針刺療法在本病治療上具有一定優(yōu)勢，通過調節(jié)肝脾發(fā)揮滲濕止瀉之功，本文研究旨在分析運用針刺療法聯(lián)合中藥治療腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛證），觀察患者臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷符合2006年羅馬Ⅲ腸易激綜合征診斷標準［10］。中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學會脾胃分會發(fā)布的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》中腸易激綜合征（肝郁脾虛證）診斷標準。納入標準：1）所有患者均符合，就診前半年內頻繁出現(xiàn)腹部不適、疼痛等，最近3個月中每月至少發(fā)作3 d，并伴有2個或更多的以下癥狀；2）行常規(guī)實驗室檢查及腹部B超、電子腸鏡等均未見明顯異常；3）所有患者均同意本項研究并簽署知情同意。排除標準：1）經檢查證實為腸道病毒或寄生蟲感染、全身性疾病、食物中毒、惡性腫瘤等引起的腹瀉；2）不具備肝郁脾虛證主要表現(xiàn)；3）既往行消化道手術，合并嚴重的心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病；4）入組前使用相關治療藥物其或影響本研究結果藥物；5）處于妊娠或哺乳期；6）合并精神類疾病依從性較差，對本組治療藥物過敏患者。

1.2臨床資料選取2015年1月至12月本院收治的腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛證）90例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組以及觀察組，各45例。兩組患者年齡、性別、病程、體質量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.3治療方法兩組患者均餐前口服補脾益腸丸（廣州白云山陳李濟藥廠有限公司，規(guī)格72 g，國藥準字Z44022627），每次1袋，每日3次；同時飯后口服逍遙顆粒（太極集團重慶中藥二廠，規(guī)格15 g，國藥準字Z51020256），每次1袋，每日3次。觀察組在此基礎上采用針刺療法，取穴為雙側天樞穴、雙側上巨虛穴、雙側足三里穴、雙側三陰交穴、雙側太沖穴、百會、印堂；囑患者取平臥位，常規(guī)皮膚消毒，快速進針，針刺深度約20 mm左右，進針后可見周圍皮膚出現(xiàn)輕微紅暈，示為得氣，施捻轉提插補瀉法，患者以局部酸脹麻感甚至向腹部放射為度；得氣后留針30min，每周5次。兩組均為2周為1療程，連續(xù)2個療程。

1.4觀察指標記錄兩組患者臨床療效，癥狀評分以及治療前后外周血中5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）和降鈣素基因相關肽（CGRP）的水平的變化，觀察記錄患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應。臨床癥狀評分：根據腹部不適、大便頻次、大便性狀、有無黏液便、有無排不盡感來進行評分，其中腹部表現(xiàn)根據輕中重程度計分，0～3分；大便次數(shù)1～2次/d記0分，＞2次且＜5次記1分，≥5次且＜10次記2分，≥10次記3分；大便性狀根據成形、不成形、糊樣、水樣計分，0～3分；有無黏液便及排便不盡感，無上述癥狀記0分，偶有記1分，時常出現(xiàn)記2分，每次排便均出現(xiàn)記3分?？偡?5分。所有患者均在治療前后，空腹采集靜脈血，以2000 r/min低溫離心，收集血清，于-20℃保存?zhèn)錂z測，采用ELISA測定患者血清中5-HT、NPY和CGRP的表達，操作嚴格按照說明書進行。觀察并記錄兩組患者在治療過程中的不良反應。

1.5療效標準根據文獻［11］制定療效標準。痊愈：腹部相關癥狀消失，大便通暢，性狀正常成形，日行1～2次。顯效：腹部相關癥狀明顯好轉，大便次數(shù)明顯減少，大便性狀接近正常。有效：腹部相關癥狀得到改善，排便間隔時間較治療前有所延長，大便性狀得到改善。無效：臨床癥狀均無改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（表示，并對數(shù)據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀評分見表3。結果為治療前，兩組患者腹部不適、大便頻次、大便性狀、有無黏液、有無排不盡感等各方面癥狀積分水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者癥狀積分均顯著下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組積分低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　腹部不適　大便頻次　大便性狀　有無黏液　有無排不盡感觀察組　治療前（n=45）治療后對照組　治療前2.52±0.79 2.98±1.00 2.91±0.86*0.96±0.22*△0.43±0.11*△0.34±0.12*△2.47±0.79 2.96±1.01 2.88±0.76 2.97±0.83 2.71±0.73 0.25±0.08*△0.31±0.03*△2.96±0.84 2.68±0.63（n=45）治療后1.23±0.22*1.01±0.32*0.97±0.20 0.75±0.21 0.85±0.09

2.3兩組患者治療前后外周血中5-HT、NPY、CGRP的水平比較見表4。治療后兩組患者學清中5-HT、NPY、CGRP的表達較治療前均下降（P＜0.05）；且觀察組學清中5-HT、NPY、CGRP的表達低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前后外周血中5-HT、NPY、CGRP水平比較（

表4　兩組患者治療前后外周血中5-HT、NPY、CGRP水平比較（

組別時間CGRP（pg/mL）5-HT（ng/mL）NPY（pg/mL）觀察組治療前102.19±28.19（n=45）治療后92.21±21.94*△對照組治療前102.06±27.24 102.36±21.37 143.50±35.16 86.83±11.21*△120.36±23.20*△102.25±21.27 143.42±34.22（n=45）治療后96.03±22.12*94.21±12.09*130.20±28.36*

2.4兩組患者不良反應兩組患者均各發(fā)生1例腹痛，1例便秘，未見明顯其他不良反應，兩組患者不良反應發(fā)生情況相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

腹瀉型腸易激綜合征患者［12］常沿腸管出現(xiàn)間歇性、持續(xù)性不適或者疼痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，臨床癥狀多在排氣排便后緩解，大便頻次顯著增多，大便性狀多不成形，為水樣便，排便時可伴有粘液便及排不盡感。本病好發(fā)于青年女性，有研究［13］顯示患者發(fā)病多與情緒相關，生活習慣發(fā)生改變后易刺激本病加重，部分學者認為既往急性腸道急性感染患者可因治療不當而轉化為本病，臨床上針對腹瀉型腸易激綜合征多采取對癥治療。近年來不斷有學者患者腦-腸軸代謝及精神情志引發(fā)本病提出新理論。根據胃腸-神經病學理論表明，內臟感覺可影響胃腸動力，而中樞神經與支配內臟感覺及活動的腸神經相互作用，因此某種程度上證明了中樞神經可支配胃腸動力，而這種關系被稱為腦-腸互動，而5-HT、NPY、CGRP等神經遞質在中樞神經與胃腸活動互相作用反饋的環(huán)節(jié)發(fā)揮了重要作用，有研究表明多數(shù)腸易激綜合征或胃腸功能紊亂患者的外周血中5-HT、NPY、CGRP均呈異常高表達。

中醫(yī)認將腹瀉型腸易激綜合征列入“泄瀉”范疇［14］，病位在脾，與肝、腎相關，外邪侵犯、飲食不潔、情志不調均是誘發(fā)本病的外因，患者素體脾氣虛損，導致痰濕積聚胃腸，患者發(fā)病前多情志異常，而肝主情志，疏泄不當則肝氣郁滯，橫逆害脾，故見脾氣虛弱，不能運化水濕、痰濕中阻，發(fā)為此病。因此本病應扶正為主，調節(jié)臟腑氣機，疏肝健脾為法，逍遙顆粒具有疏肝散肝之功可調暢情志，補脾益腸丸具有調節(jié)胃腸，補氣健脾之功，兩藥一散以補，調節(jié)肝脾，可奏寓疏止瀉之功，針對肝郁脾虛患者結合針灸治療，采用天樞穴、足三里穴、上巨虛穴、三陰交穴、太沖穴、百會、印堂。部分取穴為肝經脾經要穴，疏肝健脾，相互作用可促進脾胃升降，澀腸止瀉，而上巨虛都是止瀉要穴，可起文痞澀腸止瀉作用。而患者長期腹瀉易出現(xiàn)精神心理障礙，針刺療法還具有心身同治的整體調節(jié)作用，因此在腸易激綜合征的治療中有明顯的優(yōu)勢［15］。

本研究結果顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，且觀察組的癥狀評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。治療后，兩組患者外周血中5-HT、NPY、CGRP相比治療前均下降，提示三者在本病發(fā)病機制中具有一定作用，這與前期研究相吻合，而觀察組患者外周血中5-HT、NPY、CGRP經治療后低于對照組，提示針刺療法聯(lián)合中藥治療本病有可能是通過調節(jié)外周血中神經遞質發(fā)揮治療本病的作用。且治療后，未見明顯不良反聽，提示了針刺療法聯(lián)合中藥治療本病的安全性。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合中藥治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，并降低患者外周血中5-HT、NPY、CGRP，且無明顯不良反應發(fā)生，安全性較高。

［1］羅小雨，鐘良.腸易激綜合征發(fā)病機制的研究進展［J］.國際消化病雜志，2010，30（6）：321-324，342.

［2］李曉青，常敏，許東，等.中國腸易激綜合征流行病學調查現(xiàn)狀分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（8）：734-739.

［3］趙煒.腸易激綜合征證候規(guī)律與腦腸肽相關性的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2013.

［4］裴麗霞，張新昌，孫建華，等.針灸治療腸易激綜合征Meta分析［J］.中國針灸，2012，10：957-960.

［5］張聲生，李乾構，魏瑋，等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1065.

［6］郝靖欣，段麗萍.腸黏膜屏障功能與腸易激綜合征發(fā)病關系研究進展［J］.中華消化雜志，2010，30（11）：861-864.

［7］施曉萍，顧勤.腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的研究進展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（12）：948-951.

［8］崔立紅，李超，王曉輝，等.腸易激綜合征臨床癥狀學及分型研究［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（2）：1-2，6.

［9］謝地.腸易激綜合征肝主疏泄功能異常相關因素及證型指標相關性分析［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2014.

［10］王瑋，王天.腸易激綜合征的診斷及治療進展［J］.中國全科醫(yī)學，2009，12（6）：474-476.

［11］孔素平，王文琴，肖寧，等.針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究［J］.上海針灸雜志，2014，32（10）：895-898.

［12］陳長貴.痛瀉寧顆粒聯(lián)合抗抑郁藥物治療腹瀉型腸易激綜合征50例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（20）：99-100.

［13］薛梅，李柏群，王恩元，等.風芍六君子湯治療脾虛腹瀉型腸易激綜合征42例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（16）：104-105.

［14］趙迎盼，王鳳云，楊儉勤，等.基于腦-腸互動異常的腸易激綜合征發(fā)病機制的研究進展［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（8）：637-640.

［15］張正利，蔡淦.腸易激綜合征中醫(yī)論治溯源［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2001，7（7）：48-50.

R574.4

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1004-745X（2016）09-1802-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.053

2016-03-05）