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        鼓勵社會辦醫(yī),如何看待深圳“放大招”

        2016-10-17 18:34:35
        瞭望東方周刊 2016年35期
        關(guān)鍵詞:看病貴辦醫(yī)定點(diǎn)

        9月2日,深圳市全文發(fā)布了不久前通過的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前深圳社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)超過2800家,占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的八成?!稐l例》明確,將進(jìn)一步給社會辦醫(yī)的準(zhǔn)入限制“解綁”,比如取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置許可(籌建審批),全面取消社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、等級、床位規(guī)模、選址距離、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量等限制。

        對這個被稱為國內(nèi)首部地方性醫(yī)療“基本法”的條例針對社會辦醫(yī)放的種種大招,公眾將如何看待?社會辦醫(yī),會否導(dǎo)致“看病貴”?如何規(guī)避虛假廣告、非法行醫(yī)等問題?

        取消數(shù)量和地點(diǎn)限制,為社會辦醫(yī)打開空間

        洪鵬(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生)

        鼓勵社會力量辦醫(yī),擴(kuò)大醫(yī)療健康服務(wù)供給,滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求,是醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作,深圳走在了前面。

        即將實(shí)行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》的突破體現(xiàn)在:

        市場準(zhǔn)入。市場準(zhǔn)入是允許社會辦醫(yī)的第一道關(guān)口,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦的準(zhǔn)生證?,F(xiàn)實(shí)中社會辦醫(yī)需要花費(fèi)大量時間、經(jīng)歷重重難關(guān)和手續(xù)才能獲得批準(zhǔn)。

        區(qū)域規(guī)劃。即使社會辦醫(yī)突破了市場準(zhǔn)入的難關(guān),往往還會受阻于醫(yī)療資源區(qū)域規(guī)劃。區(qū)域規(guī)劃長期以來的做法是,首先滿足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要,讓社會辦醫(yī)起拾遺補(bǔ)缺的作用。

        從地點(diǎn)上看,這表現(xiàn)在讓社會辦醫(yī)去市場條件不好的邊緣地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等人口不多、交通不便利的地點(diǎn),而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻占據(jù)著最為有利的地理位置。在服務(wù)項(xiàng)目和大型設(shè)備上,也是首先限制社會辦醫(yī)。

        取消對社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制,這一條是重要突破,為社會辦醫(yī)打開了發(fā)展空間。

        鼓勵社會辦醫(yī),規(guī)劃有很多,關(guān)鍵看落實(shí)。

        既有事實(shí)顯示,在基本醫(yī)療補(bǔ)助、學(xué)科建設(shè)等各方面,當(dāng)?shù)卣畬⒑兔駹I也一視同仁。

        比如,社會辦三級醫(yī)院只要取得三級乙等和三級甲等資質(zhì)的,深圳市政府分別一次性給予1000萬元和2000萬元的獎勵。社會辦??漆t(yī)院取得二級甲等資質(zhì)的,政府一次性給予500萬元的獎勵。

        康莊正路,也需要有“欄桿”

        劉遠(yuǎn)翔(地方公務(wù)員)

        按照國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布的數(shù)據(jù),社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已達(dá)到43.8萬所,占比為45%,其門診量占全國門診總量的22%。這樣的數(shù)據(jù)說明,民營醫(yī)院在市場化競爭中快速發(fā)展,在一定程度上做大了醫(yī)療資源蛋糕,緩解了整體不足的狀況。

        但現(xiàn)實(shí)遭到了段子手們的揶揄。他們說,官網(wǎng)首頁是行風(fēng)建設(shè)、學(xué)術(shù)會議、研究進(jìn)展等內(nèi)容的是“好醫(yī)院”,而掛著24小時在線咨詢窗口、主治各種疑難雜癥的則是“壞醫(yī)院”。

        一個基本的判斷應(yīng)該是:社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域渠道應(yīng)該暢通,社會辦醫(yī)應(yīng)該鼓勵。畢竟,無論是從政策層面,還是在實(shí)踐層面,社會辦醫(yī)都是改革的重要路徑之一。

        但即便鼓勵社會辦醫(yī),走的是康莊正路,也需要有“欄桿”。監(jiān)管不嚴(yán),劣幣淘汰良幣就會發(fā)生。不論公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)院,非法行醫(yī)、出租承包科室、虛假廣告等病灶都必須切除。

        說到底,對于民營醫(yī)院,需要促進(jìn)其生長,但必須是有序的生長。除了監(jiān)管,如何給予社會辦醫(yī)在醫(yī)生從業(yè)、醫(yī)保報(bào)銷等方面以同等待遇?如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的差異化發(fā)展?如何更大范圍實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療資源規(guī)劃、醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)定在內(nèi)的信息共享?這些,其實(shí)都可以是對社會辦醫(yī)的有效服務(wù)和引導(dǎo)。換個角度看,唯有以自律加他律,以管理加引導(dǎo),更好地形成行業(yè)規(guī)則,確立嚴(yán)格規(guī)范,才能贏得市場的認(rèn)可和信賴,獲得長遠(yuǎn)發(fā)展。

        畢竟,社會辦醫(yī)不能總是停留在“電線桿上貼小廣告”的水平上。

        做強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的同時,規(guī)范與發(fā)展市場化的社會辦醫(yī),才能既有公平又有效率,真正以“全民健康”助力全面小康。

        辦醫(yī)院如開面館,市場說了算

        李靜(民營眼科醫(yī)院院長)

        取消床位規(guī)模起點(diǎn)要求及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量與地點(diǎn)限制,可以說具有革命意義。

        硬性規(guī)定辦一家醫(yī)院必須要有多少床位、一個區(qū)域內(nèi)只能開辦多少家醫(yī)院,甚至連醫(yī)院建在區(qū)域內(nèi)的具體位置,也要由政府說了算,這無疑是一種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維。本質(zhì)上說,辦醫(yī)院跟開面館并無多大差別,置多少床位跟擺多少張飯桌一樣,都是由具體的市場供需狀況決定的。何況起步小一點(diǎn),風(fēng)險(xiǎn)可控,發(fā)展空間大,又有什么不好呢?

        還有一點(diǎn)很重要,那就是將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。不管是公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)院,百姓就醫(yī)時考慮兩個問題:一個是醫(yī)療技術(shù)與水平,另一個是費(fèi)用,能否報(bào)銷,報(bào)銷多少,這決定著百姓走向哪種屬性的醫(yī)院。

        是否能夠納入社會醫(yī)保的定點(diǎn)范圍,是影響社會辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。長期以來,社會辦醫(yī)難以進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)支付,造成了病人不足。將符合條件的社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍,執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策;要求不能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的條件,不能以定點(diǎn)數(shù)量已滿等理由排除社會辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)保。有了這兩點(diǎn),患者才愿意去就醫(yī),醫(yī)生才愿意去行醫(yī),鼓勵社會辦醫(yī)才能真正有看得見的效果。

        此外,社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)缺乏學(xué)術(shù)發(fā)展的條件,這是無法吸引醫(yī)療人才進(jìn)入社會辦醫(yī)的重要原因,而缺乏人才又是阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。要在職稱評定、科研課題、成果評價(jià)等方面,給予社會辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

        開放社會辦醫(yī),不會加劇“看病貴”

        張琦(中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)療改革與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地副主任)

        社會辦醫(yī)的反對者說,醫(yī)療服務(wù)具有“供給誘導(dǎo)需求”的特征,如果放手讓社會辦醫(yī),那么必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加,加劇“看病貴”的問題。

        首先,“供給誘導(dǎo)需求”,并非醫(yī)療服務(wù)所獨(dú)有的特性,幾乎一切商品都具有“誘導(dǎo)需求”的能力。

        再者,有多種因素都可以導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加,例如,原先被壓制的醫(yī)療需求突然釋放,或者人口結(jié)構(gòu)、疾病譜、人均收入、消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化。

        也就是說,即便在當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體的格局下,全面放開社會辦醫(yī)果真導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加,也不能證明這是由“供給誘導(dǎo)需求”導(dǎo)致的。再說,“醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加”并不一定是壞事。

        最后,關(guān)于“看病貴”的問題。首先,“醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加”和“看病貴”是兩碼事,前者是總量概念,后者是價(jià)格概念。

        從單價(jià)來看,“看病貴”不利于患者,但有利于醫(yī)生,我們怕“谷賤傷農(nóng)”,就不怕“術(shù)賤傷醫(yī)”嗎?

        另外,真正放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,“看病貴”的問題就不會愈演愈烈。

        其一,放開社會辦醫(yī),同時放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,假設(shè)短期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲,那么就會吸引更多的人學(xué)醫(yī)、從醫(yī),增加醫(yī)生的數(shù)量,醫(yī)生之間展開競爭,將使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降,這是最簡單的市場供需機(jī)制;

        其二,放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后,醫(yī)生擁有定價(jià)權(quán),可以通過價(jià)格歧視向不同支付能力的患者收取不同的費(fèi)用;

        其三,“供給誘導(dǎo)需求”不可能無限成立,終將被供給增加的效果所抵消;

        其四,如果還認(rèn)為醫(yī)生賺得太多,不妨通過稅收手段調(diào)節(jié)再分配,而不是像防賊一樣防著醫(yī)生“黑心”。

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