9月2日,深圳市全文發(fā)布了不久前通過(guò)的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前深圳社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)超過(guò)2800家,占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的八成。《條例》明確,將進(jìn)一步給社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入限制“解綁”,比如取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置許可(籌建審批),全面取消社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、等級(jí)、床位規(guī)模、選址距離、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量等限制。
對(duì)這個(gè)被稱為國(guó)內(nèi)首部地方性醫(yī)療“基本法”的條例針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)放的種種大招,公眾將如何看待?社會(huì)辦醫(yī),會(huì)否導(dǎo)致“看病貴”?如何規(guī)避虛假?gòu)V告、非法行醫(yī)等問(wèn)題?
取消數(shù)量和地點(diǎn)限制,為社會(huì)辦醫(yī)打開(kāi)空間
洪鵬(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生)
鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī),擴(kuò)大醫(yī)療健康服務(wù)供給,滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求,是醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作,深圳走在了前面。
即將實(shí)行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》的突破體現(xiàn)在:
市場(chǎng)準(zhǔn)入。市場(chǎng)準(zhǔn)入是允許社會(huì)辦醫(yī)的第一道關(guān)口,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的準(zhǔn)生證?,F(xiàn)實(shí)中社會(huì)辦醫(yī)需要花費(fèi)大量時(shí)間、經(jīng)歷重重難關(guān)和手續(xù)才能獲得批準(zhǔn)。
區(qū)域規(guī)劃。即使社會(huì)辦醫(yī)突破了市場(chǎng)準(zhǔn)入的難關(guān),往往還會(huì)受阻于醫(yī)療資源區(qū)域規(guī)劃。區(qū)域規(guī)劃長(zhǎng)期以來(lái)的做法是,首先滿足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要,讓社會(huì)辦醫(yī)起拾遺補(bǔ)缺的作用。
從地點(diǎn)上看,這表現(xiàn)在讓社會(huì)辦醫(yī)去市場(chǎng)條件不好的邊緣地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等人口不多、交通不便利的地點(diǎn),而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻占據(jù)著最為有利的地理位置。在服務(wù)項(xiàng)目和大型設(shè)備上,也是首先限制社會(huì)辦醫(yī)。
取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制,這一條是重要突破,為社會(huì)辦醫(yī)打開(kāi)了發(fā)展空間。
鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),規(guī)劃有很多,關(guān)鍵看落實(shí)。
既有事實(shí)顯示,在基本醫(yī)療補(bǔ)助、學(xué)科建設(shè)等各方面,當(dāng)?shù)卣畬?duì)公立和民營(yíng)也一視同仁。
比如,社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院只要取得三級(jí)乙等和三級(jí)甲等資質(zhì)的,深圳市政府分別一次性給予1000萬(wàn)元和2000萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。社會(huì)辦??漆t(yī)院取得二級(jí)甲等資質(zhì)的,政府一次性給予500萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。
康莊正路,也需要有“欄桿”
劉遠(yuǎn)翔(地方公務(wù)員)
按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布的數(shù)據(jù),社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已達(dá)到43.8萬(wàn)所,占比為45%,其門診量占全國(guó)門診總量的22%。這樣的數(shù)據(jù)說(shuō)明,民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)中快速發(fā)展,在一定程度上做大了醫(yī)療資源蛋糕,緩解了整體不足的狀況。
但現(xiàn)實(shí)遭到了段子手們的揶揄。他們說(shuō),官網(wǎng)首頁(yè)是行風(fēng)建設(shè)、學(xué)術(shù)會(huì)議、研究進(jìn)展等內(nèi)容的是“好醫(yī)院”,而掛著24小時(shí)在線咨詢窗口、主治各種疑難雜癥的則是“壞醫(yī)院”。
一個(gè)基本的判斷應(yīng)該是:社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域渠道應(yīng)該暢通,社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)該鼓勵(lì)。畢竟,無(wú)論是從政策層面,還是在實(shí)踐層面,社會(huì)辦醫(yī)都是改革的重要路徑之一。
但即便鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),走的是康莊正路,也需要有“欄桿”。監(jiān)管不嚴(yán),劣幣淘汰良幣就會(huì)發(fā)生。不論公立醫(yī)院還是社會(huì)辦醫(yī)院,非法行醫(yī)、出租承包科室、虛假?gòu)V告等病灶都必須切除。
說(shuō)到底,對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院,需要促進(jìn)其生長(zhǎng),但必須是有序的生長(zhǎng)。除了監(jiān)管,如何給予社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)生從業(yè)、醫(yī)保報(bào)銷等方面以同等待遇?如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的差異化發(fā)展?如何更大范圍實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療資源規(guī)劃、醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)定在內(nèi)的信息共享?這些,其實(shí)都可以是對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的有效服務(wù)和引導(dǎo)。換個(gè)角度看,唯有以自律加他律,以管理加引導(dǎo),更好地形成行業(yè)規(guī)則,確立嚴(yán)格規(guī)范,才能贏得市場(chǎng)的認(rèn)可和信賴,獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
畢竟,社會(huì)辦醫(yī)不能總是停留在“電線桿上貼小廣告”的水平上。
做強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的同時(shí),規(guī)范與發(fā)展市場(chǎng)化的社會(huì)辦醫(yī),才能既有公平又有效率,真正以“全民健康”助力全面小康。
辦醫(yī)院如開(kāi)面館,市場(chǎng)說(shuō)了算
李靜(民營(yíng)眼科醫(yī)院院長(zhǎng))
取消床位規(guī)模起點(diǎn)要求及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量與地點(diǎn)限制,可以說(shuō)具有革命意義。
硬性規(guī)定辦一家醫(yī)院必須要有多少床位、一個(gè)區(qū)域內(nèi)只能開(kāi)辦多少家醫(yī)院,甚至連醫(yī)院建在區(qū)域內(nèi)的具體位置,也要由政府說(shuō)了算,這無(wú)疑是一種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維。本質(zhì)上說(shuō),辦醫(yī)院跟開(kāi)面館并無(wú)多大差別,置多少床位跟擺多少?gòu)堬堊酪粯?,都是由具體的市場(chǎng)供需狀況決定的。何況起步小一點(diǎn),風(fēng)險(xiǎn)可控,發(fā)展空間大,又有什么不好呢?
還有一點(diǎn)很重要,那就是將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。不管是公立醫(yī)院還是社會(huì)辦醫(yī)院,百姓就醫(yī)時(shí)考慮兩個(gè)問(wèn)題:一個(gè)是醫(yī)療技術(shù)與水平,另一個(gè)是費(fèi)用,能否報(bào)銷,報(bào)銷多少,這決定著百姓走向哪種屬性的醫(yī)院。
是否能夠納入社會(huì)醫(yī)保的定點(diǎn)范圍,是影響社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。長(zhǎng)期以來(lái),社會(huì)辦醫(yī)難以進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)支付,造成了病人不足。將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍,執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策;要求不能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的條件,不能以定點(diǎn)數(shù)量已滿等理由排除社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)保。有了這兩點(diǎn),患者才愿意去就醫(yī),醫(yī)生才愿意去行醫(yī),鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)才能真正有看得見(jiàn)的效果。
此外,社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)缺乏學(xué)術(shù)發(fā)展的條件,這是無(wú)法吸引醫(yī)療人才進(jìn)入社會(huì)辦醫(yī)的重要原因,而缺乏人才又是阻礙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。要在職稱評(píng)定、科研課題、成果評(píng)價(jià)等方面,給予社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。
開(kāi)放社會(huì)辦醫(yī),不會(huì)加劇“看病貴”
張琦(中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)療改革與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地副主任)
社會(huì)辦醫(yī)的反對(duì)者說(shuō),醫(yī)療服務(wù)具有“供給誘導(dǎo)需求”的特征,如果放手讓社會(huì)辦醫(yī),那么必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加,加劇“看病貴”的問(wèn)題。
首先,“供給誘導(dǎo)需求”,并非醫(yī)療服務(wù)所獨(dú)有的特性,幾乎一切商品都具有“誘導(dǎo)需求”的能力。
再者,有多種因素都可以導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加,例如,原先被壓制的醫(yī)療需求突然釋放,或者人口結(jié)構(gòu)、疾病譜、人均收入、消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化。
也就是說(shuō),即便在當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體的格局下,全面放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)果真導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加,也不能證明這是由“供給誘導(dǎo)需求”導(dǎo)致的。再說(shuō),“醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加”并不一定是壞事。
最后,關(guān)于“看病貴”的問(wèn)題。首先,“醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加”和“看病貴”是兩碼事,前者是總量概念,后者是價(jià)格概念。
從單價(jià)來(lái)看,“看病貴”不利于患者,但有利于醫(yī)生,我們怕“谷賤傷農(nóng)”,就不怕“術(shù)賤傷醫(yī)”嗎?
另外,真正放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,“看病貴”的問(wèn)題就不會(huì)愈演愈烈。
其一,放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī),同時(shí)放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,假設(shè)短期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲,那么就會(huì)吸引更多的人學(xué)醫(yī)、從醫(yī),增加醫(yī)生的數(shù)量,醫(yī)生之間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng),將使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降,這是最簡(jiǎn)單的市場(chǎng)供需機(jī)制;
其二,放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后,醫(yī)生擁有定價(jià)權(quán),可以通過(guò)價(jià)格歧視向不同支付能力的患者收取不同的費(fèi)用;
其三,“供給誘導(dǎo)需求”不可能無(wú)限成立,終將被供給增加的效果所抵消;
其四,如果還認(rèn)為醫(yī)生賺得太多,不妨通過(guò)稅收手段調(diào)節(jié)再分配,而不是像防賊一樣防著醫(yī)生“黑心”。