●高軍/本刊記者

美國(guó)不僅醫(yī)療醫(yī)藥技術(shù)公認(rèn)世界領(lǐng)先，其醫(yī)療體系及制度也或多或少地被包括中國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)及地區(qū)學(xué)習(xí)、效仿。在中國(guó)大陸，也充斥著關(guān)于美國(guó)醫(yī)療體制的各種聲音，有褒其先進(jìn)、周到的，也有貶其昂貴、看病難的。美國(guó)的醫(yī)療體制及醫(yī)療現(xiàn)狀究竟是什么樣？國(guó)內(nèi)輿論有哪些誤讀？本刊記者日前前往美國(guó)，以專業(yè)的視角采訪了洛杉磯南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院凱克醫(yī)療中心（Keck Medicine of USC）、加州大學(xué)洛杉磯分校里根醫(yī)療中 心（Ronald Reagan UCLA Medical Center）、舊 金 山 灣 區(qū)腫瘤診所、舊金山EI Camino社區(qū)醫(yī)院等不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解了美國(guó)醫(yī)療體制及體系的部分真相，相對(duì)看清了美國(guó)醫(yī)療制度的利弊。

美國(guó)醫(yī)療制度一瞥

美國(guó)聯(lián)邦政府的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)年支出占GDP的18%，可謂耗資龐大。對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域，與中國(guó)大陸不同的是，美國(guó)實(shí)行的是商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)。絕大多數(shù)有經(jīng)濟(jì)收入的人要購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，生病治療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，而承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司并非獨(dú)家壟斷，法律上任何一家保險(xiǎn)公司都可開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)每個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)投保水平也可不同，保費(fèi)投保得越高，獲得的醫(yī)療服務(wù)水平越高。醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人投保，大企業(yè)或效益較好的企業(yè)作為福利也會(huì)為員工投保。美國(guó)人治病沒有報(bào)銷的概念，醫(yī)療費(fèi)由投保的保險(xiǎn)公司支付，有的投保人可能要自己支付10%以內(nèi)的份額，這與其投保情況有關(guān)。

美國(guó)政府為兒童、退伍軍人、政府雇傭的人員、65歲以上的老人購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，兒童、退伍軍人、65歲以上老人為全額購(gòu)買，政府雇傭人員個(gè)人要繳納一定比例但很小的保費(fèi)，政府投保的保費(fèi)水平相對(duì)一般。此外，政府還為無(wú)商業(yè)保險(xiǎn)的人（主要是窮人、流浪漢、無(wú)收入者，這部分人占美國(guó)總?cè)丝诘?5%，奧巴馬的醫(yī)改就是讓這部分人也有商業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)）提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。每個(gè)縣（相當(dāng)于我們的地級(jí)市）都有一所政府醫(yī)院，這些醫(yī)院規(guī)模都比較大，幾乎所有的疾病都可以治療，專門為這些人提供醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)的住院費(fèi)包括床位費(fèi)、住院期間的伙食費(fèi)、治療費(fèi)，有保險(xiǎn)的由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，住政府醫(yī)院的由政府承擔(dān)。

▲華麗、空曠的里根醫(yī)療中心大廳 本刊記者 高軍/攝

▲加州大學(xué)洛杉磯分校里根醫(yī)療中心 本刊記者 高軍/攝

1灣區(qū)腫瘤診所顛覆了記者腦中診所的概念

2灣區(qū)腫瘤診所的墻上掛著全診所醫(yī)生的照片，記者發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)年輕人

3由患者捐贈(zèng)的玻璃藝術(shù)品懸掛在灣區(qū)腫瘤診所大廳

▲開放式的ICU病房可以陪住 本刊記者 高軍/攝

▲舊金山社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生辦公室 本刊記者 高軍/攝

▲按五星級(jí)酒店標(biāo)準(zhǔn)和樣式建造的舊金山社區(qū)醫(yī)院的大廳 刊記者 高軍/攝

▲舊金山社區(qū)醫(yī)院5000美元一天的病房，病床隱藏在墻里，有病人時(shí)拉開即可 本刊記者 高軍/攝

▲病房里送藥的機(jī)器人 本刊記者 高軍/攝

看病貴是醫(yī)院空蕩蕩的主要原因

美國(guó)的醫(yī)生屬于高收入人群，醫(yī)院、診所都要賺錢，保險(xiǎn)公司也要賺錢，所以看病貴出乎記者的想象。本刊記者訪問的是幾個(gè)不同層級(jí)的醫(yī)院。其中，南加州大學(xué)凱克醫(yī)療中心屬于水平比較高的醫(yī)院，每天的住院費(fèi)（包括3餐，不包括治療、檢查及病房里的醫(yī)護(hù)設(shè)備費(fèi)用）是8000美元；加州大學(xué)洛杉磯分校里根醫(yī)療中心是6000美元；舊金山EI Camino醫(yī)院是5000美元；灣區(qū)腫瘤診所每天治療費(fèi)是3000美元（沒有住院費(fèi)）。

由于住院貴，所以保險(xiǎn)公司通常會(huì)限制病人的住院天數(shù)（或者說(shuō)是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司限制住院天數(shù)才導(dǎo)致看病貴），病人的住院天數(shù)通常為3天，最多不超過(guò)5天，康復(fù)病房的病人住院時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，但需要醫(yī)院和保險(xiǎn)公司單獨(dú)談判。如果是自費(fèi)病人，比如外國(guó)的一些有錢人住院，通常可以打5折。據(jù)院方介紹，即使是參加醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，根據(jù)不同情況，保險(xiǎn)公司也會(huì)和醫(yī)院談判，爭(zhēng)取降低住院費(fèi)，醫(yī)院有時(shí)也會(huì)接受。所以，美國(guó)醫(yī)院、診所里都有與保險(xiǎn)公司談判的專門人員。此外，病人住院僅限于手術(shù)、需要留觀24小時(shí)以上的介入檢查、介入治療等，藥物治療是不能住院的。以美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)90%以上的住院病人都不能住院。

美國(guó)的看病難

在美國(guó)看病，由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)院檢查、手術(shù)，通常要等待數(shù)個(gè)星期乃至數(shù)個(gè)月，特別是沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，要想免費(fèi)檢查、治療需要排很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)。這里邊有那只看不見的手——保險(xiǎn)公司的因素。但是，據(jù)記者了解，所謂看病難其實(shí)與保費(fèi)水平有關(guān)，購(gòu)買高額保險(xiǎn)的人，也就是有錢人看病并不難。這是因?yàn)?，雖然保險(xiǎn)公司制約投保人，但由于保險(xiǎn)公司不是壟斷的，投保人也可以選擇保險(xiǎn)公司，如果保險(xiǎn)公司服務(wù)不好、限制太多，有錢的投保人就會(huì)更換保險(xiǎn)公司，所以有錢人看病并不難。還有就是自費(fèi)病人，隨到隨看。

▲南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院凱克醫(yī)療中心8000美元一天的病房 本刊記者 高軍/攝

▲空蕩的病房 本刊記者 高軍/攝

美國(guó)醫(yī)生沒有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

國(guó)內(nèi)有很多關(guān)于美國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的報(bào)道，讓人難辨真假。本刊記者在訪問中就此進(jìn)行了深入了解。

要想了解美國(guó)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀況，首先需要了解美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)態(tài)。美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩種，一是醫(yī)院（有叫醫(yī)療中心的，也有叫醫(yī)學(xué)中心的）。另一種是診所，相當(dāng)于我國(guó)過(guò)去的門診部，也比較大，醫(yī)生也比較多。除家庭醫(yī)生外（家庭醫(yī)生畫地為牢及水平有限，多點(diǎn)行不了醫(yī)），醫(yī)生都受雇于一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要賺錢，誰(shuí)會(huì)讓自己的醫(yī)生去給別人賺錢?所以美國(guó)醫(yī)生沒有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。本刊記者就此問及美國(guó)醫(yī)生，其也是一臉茫然。但為什么國(guó)內(nèi)會(huì)有美國(guó)醫(yī)生有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的聲音？其原因是對(duì)美國(guó)診所的不了解。

美國(guó)法律規(guī)定，診所只能治療病人不能留宿病人，每天下午5點(diǎn)以后，病人必須離開診所。有些病人需要24小時(shí)連續(xù)治療或手術(shù)，就需要去醫(yī)院，但病人到了醫(yī)院誰(shuí)為他治療？還是在診所給他治療的那個(gè)診所醫(yī)生。也就是說(shuō)，當(dāng)病人需要連續(xù)治療超過(guò)10小時(shí)或手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要帶著自己的病人到醫(yī)院去治療，但到了醫(yī)院，這位醫(yī)生只能利用醫(yī)院的設(shè)備治療自己的病人，不能接診其他病人，自己治不了時(shí)，比如手術(shù)，可以請(qǐng)醫(yī)院的醫(yī)生做，同時(shí)在醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用與這個(gè)醫(yī)生和診所無(wú)關(guān)，由保險(xiǎn)公司支付給醫(yī)院，而醫(yī)院也不給這個(gè)診所的醫(yī)生一分錢。為了方便，診所都會(huì)聯(lián)系幾個(gè)固定醫(yī)院作為自己病人的治療醫(yī)院，醫(yī)院也愿意，畢竟為其帶來(lái)了病人。這就是傳說(shuō)中美國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的真相。