黃利青

倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎肝硬化合并消化性潰瘍患者療效觀察

黃利青

目的觀察采取倍他洛克聯(lián)用序貫療法治療肝炎肝硬化合并消化性潰瘍患者的臨床療效。方法隨機(jī)選取2013 年2月~2014年2月期間我院收治的肝炎肝硬化合并消化性潰瘍患者84例作為研究對(duì)象，42例對(duì)照組患者采取阿莫西林膠囊口服，2次/d，奧美拉唑20 mg口服，1次/d，連續(xù)5 d。再給予奧美拉唑20 mg口服，1次/d，克拉霉素500 mg口服，2次/d，替硝唑0.5口服，1次/d，連續(xù)5 d；另42例在上述常規(guī)序貫療法治療5 d后，給予倍他洛克12.5 mg口服，2次/d，治療7 d。兩組患者治療2~4個(gè)月后，復(fù)查胃鏡。結(jié)果聯(lián)合組潰瘍面愈合、縮小、無變化和未愈的百分比分別為38.1%、57.1%、4.7%和0.0%，而序貫組則分別為0.0%、76.1%、11.9%和11.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組有效率為95.2%，對(duì)照組為76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他洛克治療肝炎肝硬化合并消化性潰瘍患者可取得較好的效果。

肝硬化；消化性潰瘍；倍他洛克；奧美拉唑；治療

Liver cirrhosis；Peptic ulcer；Metoprolol；Omeprazole；Therapy消化性潰瘍是肝炎肝硬化常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高。若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)上消化道出血，危及患者生命。奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌。倍他洛克作是新一代β-受體阻滯劑，通過阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，可抑制心肌收縮、減少心肌氧耗、改善心肌供血，從而改善門脈高壓患者胃黏膜淤血狀態(tài)。有研究表明，倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑序貫療法治療肝硬化合并消化性潰瘍患者療效好，毒副作用小。我們應(yīng)用倍他洛克聯(lián)合奧美拉唑治療42例肝炎肝硬化合并消化性潰瘍患者，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年2月～2014年2月我科收治的84例肝炎肝硬化合并消化性潰瘍患者，男57例，女27例，年齡36～65歲，平均年齡（45.3±2.4）歲。肝硬化病程0.5～12年，平均（4.5±1.3）年；肝功能Child-Pugh A級(jí)16例，B級(jí)54例，C 級(jí)14例；合并胃潰瘍27例，十二指腸球部潰瘍47例，復(fù)合型潰瘍10例。符合肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］或經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)合并消化性潰瘍，潰瘍面積最小0.3 cm×0.4 cm，最大2.0 cm×2.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、精神疾病、妊娠和哺乳期乳女。按治療方法的不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。兩組基線資料如性別構(gòu)成、年齡、病程、肝功能分級(jí)和潰瘍類型比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組采取阿莫西林膠囊（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022211）25 mg.kg-1.d-1口服，2次/d，奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950006）20 mg口服，1次/d，連續(xù)5 d。再給予奧美拉唑20 mg口服，1次/ d，克拉霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H19980088）500 mg口服，2次/d，替硝唑（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20044946）0.5口服，1次/d，連續(xù)5 d；觀察組經(jīng)上述常規(guī)序貫療法治療5 d后，給予倍他洛克（中山尼克美制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5 mg口服，2次/d，治療7 d。兩組患者治療2～4個(gè)月后，進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)使用KM-1030C胃鏡（廣州市科潔實(shí)驗(yàn)儀器有限公司），對(duì)潰瘍面積改善情況進(jìn)行測(cè)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：經(jīng)胃鏡檢查潰瘍完全愈合，治療后患者反酸、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀完全消失：有效：治療后經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍組織面積減少≥50%，患者臨床癥狀明顯減輕；無效：治療后患者臨床癥狀和體征有所減輕，胃鏡檢查顯示有新潰瘍出現(xiàn)或潰瘍組織面積減少＜50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)本組記錄的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料的比較采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者胃鏡檢查情況觀察組潰瘍愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明采取倍他洛克聯(lián)用序貫療法治療在潰瘍愈合方面要優(yōu)于單純序貫療法（表1）。

表1　兩組患者潰瘍面變化情況（%）的比較

2.2兩組患者治療效果比較觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明采取倍他洛克聯(lián)用序貫療法治療的臨床效果要優(yōu)于單純序貫療法（表2）。

表2　兩組治療效果（%）比較

2.3用藥安全性情況觀察組有2例出現(xiàn)惡心，2例嘔吐，1例心動(dòng)過速，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，無1例發(fā)生消化道出血；對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心，2例嘔吐，2例心動(dòng)過速，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，但有4例發(fā)生消化道出血，其中大出血1例。

3　討論

肝炎肝硬化合并消化性潰瘍又被稱為“肝源性潰瘍”。有研究表明，肝硬化患者經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)大約有25%患者發(fā)生消化性潰瘍，大約為其他人群的2～3倍，因此消化性潰瘍是肝硬化的臨床表現(xiàn)之一［3］。由于肝硬化的癥狀突出，而潰瘍癥狀不明顯，往往會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診。

臨床上，多采用序貫療法治療消化性潰瘍，具有療效高、耐受性和依從性好等優(yōu)點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，序貫療法有效率達(dá)90%以上，且對(duì)耐藥菌株根除率較其他方案高［4，5］。克拉霉素、阿莫西林是目前臨床廣泛使用的抗生素，具有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)革蘭陽性菌如鏈球菌、金黃色葡萄球菌及肺炎球菌有明顯的抑制作用，但易引起胃腸不適癥狀。替硝唑?qū)τ拈T螺桿菌的敏感性較高，具有較強(qiáng)的抗菌活性［6］。奧美拉唑可降低潰瘍黏膜中表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，增加成纖維生長(zhǎng)因子水平。倍他洛克能促進(jìn)內(nèi)臟動(dòng)脈血管收縮，降低門靜脈壓力，改善胃黏膜淤血狀態(tài)，從而有效促進(jìn)門脈高壓患者胃黏膜血流，對(duì)改善胃黏膜局部微血管血液循環(huán)有重要作用［7～9］。

本研究對(duì)肝硬化合并消化性潰瘍患者采取倍他洛克聯(lián)合序貫療法治療，結(jié)果顯示，觀察組有16例潰瘍面完全愈合，而對(duì)照組大部分患者僅潰瘍面較治療前有明顯縮小，觀察組潰瘍改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組有效率為95.24%，高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該項(xiàng)研究與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似［10］，提示采取倍他洛克聯(lián)合序貫療法治療肝硬化合并消化性潰瘍患者臨床效果較常規(guī)治療更有優(yōu)勢(shì)。臨床已將倍他洛克和奧美拉唑聯(lián)合用藥作為治療肝硬化合并消化性潰瘍的有效方案［11］。有文獻(xiàn)報(bào)道，幽門螺桿菌在肝硬化消化性潰瘍發(fā)病中起作用，被認(rèn)為是肝硬化消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素之一［12，13］。針對(duì)幽門螺桿菌感染，本研究在聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上適當(dāng)給予克拉霉素治療，起到到殺滅作用［14］。由于本研究樣本例數(shù)較少，關(guān)于倍他洛克和奧美拉唑聯(lián)合用藥對(duì)患者心率、血壓、肝功能的影響，還需作進(jìn)一步研究。

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（收稿：2016-01-20）

（本文編輯：陳宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.03.027

420500湖北省宜昌市葛州壩中心醫(yī)院感染病科

黃利青，女，37歲，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。E-mail：fcbnjkz@sina.com

Observation of metoprolol combined with omeprazole in the treatment of patients with liver cirrhosis complicated by peptic ulcerHuang Liqing.Department of Infectious Diseases，Gezhouba Central Hospital，Yichang 420500，Hubei Province