居朝霞，陳菊娣，周美芳，陸忠華

腹腔置管灌洗治療肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎療效觀察*

居朝霞，陳菊娣，周美芳，陸忠華

目的探討Y型豬尾巴導管留置腹腔灌洗治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）患者的療效。方法將130例肝硬化并發(fā)SBP患者隨機分為聯(lián)合治療組和單純治療組，各65例，兩組患者均給予抗生素、支持等基礎治療，聯(lián)合治療組除基礎治療外加用Y型豬尾巴導管一步法穿刺腹腔置管，反復腹腔灌洗，直至腹膜炎癥狀消失，腹水消退。結果聯(lián)合治療組48例治愈，15例好轉，2例死亡。單純治療組42例治愈，14例好轉，9例死亡；聯(lián)合治療組和單純治療組有效率分別為96.9%和86.1% （P＜0.05），病死率分別為3.0%和13.9%（P＜0.05）；聯(lián)合治療組和單純治療組體溫復常時間分別為（5.0±2.5）d和（8.5±1.7）d （P＜0.05），臨床癥狀改善時間分別為（6.2±3.4）d和（10.4±5.8）d（P＜0.05），住院時間分別為（15.0±3.9）d和（21.8±5.8）d（P＜0.05）。結論給予肝硬化并發(fā)SBP患者Y型豬尾巴導管置管腹腔，行灌洗治療療效好，操作安全、方便、簡單。

肝硬化；自發(fā)性細菌性腹膜炎；腹腔灌洗cirrhosis

Cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；eritoneal intubation

我們嘗試在全身應用抗生素治療的基礎上聯(lián)合腹腔灌洗治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）患者，腹腔注射高效抗生素，可使腹水抗菌素濃度達到較高的水平，增加局部藥物濃度，對及時控制感染、縮短退熱和住院時間、降低治療費用有幫助［1～4］?，F(xiàn)將我們聯(lián)合應用Y型豬尾巴導管置管行腹腔灌洗治療肝硬化并發(fā)SBP患者的臨床資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年～2015年我科診治的肝硬化并發(fā)SBP患者130例，隨機分為聯(lián)合治療組65例，男42例，女23例，年齡25～78歲，平均年齡49.2±14.3歲；單純治療組65例，男39例，女26例，年齡28～75歲，平均年齡47.7±15.6歲。兩組性別和年齡無明顯差異。肝硬化并發(fā)SBP診斷標準按照美國肝病學會發(fā)布的標準［5，6］：腹水中性粒細胞（polymorphonuclear neutrophil，PMN）≥0.25×109/L。排除腹腔臟器穿孔等引起的繼發(fā)感染。床旁B超檢查均見中到大量腹水，血漿白蛋白20～32 g/L，總膽紅素在17.8～65.3 μmol/L，血常規(guī)提示白細胞增高78例，白細胞輕度減少13例。腹水細菌培養(yǎng)陽性8例，均為大腸埃希菌。

1.2治療方法應用廣譜抗生素（頭孢曲松、頭孢哌酮）靜脈滴注。使用Y型豬尾巴導管（7 F）二付（廣州凌捷醫(yī)療器械有限公司）。聯(lián)合治療組在常規(guī)保肝、支持、靜脈應用高效抗生素等治療基礎上進行腹腔灌洗治療。方法如下：征得患者及家屬同意后，在麥氏點或左側近似位置穿刺，必要時借助B超引導，采用一步法穿刺，置入Y型豬尾巴導管，進入腹腔長度在10 cm以上，左側接無菌生理鹽水灌洗，右側接引流袋，先排出腹水1000～1500 ml。對腹水較少患者，則盡量排盡腹水，以無菌生理鹽水1000 ml注入腹腔，再排出腹水1000 ml，重復數(shù)次。應用無菌生理鹽水總量4000～6000 ml或當渾濁腹水明顯轉清后，再腹腔注入國產頭孢曲松/舒巴坦鈉0.5～2.0。對頭孢菌素過敏者，則注入左氧氟沙星0.1～0.2，1次/d，直至腹膜炎癥狀消失，腹水消退，一般引流管留置3～7 d，平均4.5 d后拔除。

2　結果

2.1兩組患者治療情況在65例聯(lián)合治療組中，48例患者治愈，15例好轉，死亡2例；在65例單純治療組中，42例患者治愈，14例好轉，死亡9例。

2.2兩組患者其它觀察指標的比較聯(lián)合治療組在體溫復常時間、臨床癥狀改善時間、平均住院時間等方面均優(yōu)于單純治療組，見表1。

表1　兩組患者觀察指標（d，±s）比較

表1　兩組患者觀察指標（d，±s）比較

①P＜0.05

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3　討論

我們在工作中體會到，加強Y型豬尾巴導管留置管路的管理需做好以下方面：（1）指導患者保持合理的臥位，一般取平臥位，病情允許時可以采取半臥位，盡可能的保持舒適和功能位，避免患者因僵硬的臥位而感到疲憊。整個操作過程應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，防止交叉感染。夏天室溫保持在18℃～2O℃，冬天室溫保持在22℃～24℃，病室濕度為5O%左右，灌洗液的溫度一般在36℃左右，尤其是在冬天，要進行加溫處理，防止冷刺激誘發(fā)寒戰(zhàn)，從而導致治療過程的中斷［7，8］；（2）應指導患者攜帶導管的自我管理，尤其應告知患者避免翻身用力造成牽拉引流管，導致導管脫出，特別是在夜間睡眠時，避免對局部穿刺點的撓抓，防止脫管和傷口感染。在引流時，引流袋的位置應始終低于引流管口面，防止逆流引起腹腔感染加重。穿刺點皮膚周圍保持清潔，每天用碘伏消毒，及時更換敷貼。每日更換引流袋有滲液時，剪開紗布，雙層覆蓋固定。保持兩側引流管通暢［9，10］。術中遇引流不暢，可以變換體位，或者加壓沖洗。由于我們應用了Y型豬尾巴導管，導管進入腹腔后自然卷曲，極少引起引流管堵塞。在腹腔注入抗生素后，用少量生理鹽水沖管。每次腹腔灌洗時，必須用少量生理鹽水沖洗抽吸，確認通暢無堵塞后再進行灌洗［11，12］。

腹腔灌洗放出炎性腹水后能減輕感染性腹水對腹膜的刺激，減少毒素吸收，減少對腎血管的壓迫。腹腔灌注療法是以無菌液灌入腹腔，同時放出炎性腹水而不斷清除炎性滲出物，能減少毒性物質和內毒素的吸收［13，14］。

我們對65例自發(fā)性細菌性腹膜炎患者，在全身應用抗生素治療的基礎上聯(lián)合Y型豬尾巴導管留置腹腔灌洗，療效明顯。

Y型豬尾巴導管的優(yōu)點有：一是其進入腹腔端呈現(xiàn)自然弧形彎曲，避免了普通一次性導管頂端對腹膜的刺激性，降低了患者由此造成的不適反應，提高了舒適性；二是由于其自然弧形彎曲的特點，使管道不會發(fā)生折疊；三是Y型豬尾巴導管的內孔具有明顯的優(yōu)勢，其卷曲的內側有多點側孔，而卷曲的外側則無孔，而普通一次性導管只有頂端一個孔，因其設計的巧妙，無論在腹水量多少的情況下，無論卷曲面與腹膜的位置關系如何，因其側孔均在卷曲的內側面，始終存在流動的縫隙，均不會出現(xiàn)因導管吸附而出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象；四是由于有多個側孔，水流的作用使導管內部不易形成集聚，在引流時更加通暢，不會出現(xiàn)堵管，在沖洗時增加了稀釋面和多點的水流沖擊力，促進炎癥的控制，提高療效；五是Y型設計理念使得在整個操作過程中始終保持管路的密閉循環(huán)通暢，無需像以往普通一次性導管那樣需要使用三通管連接左右引流管進行引流和沖洗，無菌操作更加規(guī)范，避免了二次污染的機會［15，17］。

通過本研究，我們體會到Y型豬尾巴導管置管行腹腔灌洗操作安全、方便、簡單、易固定，減少了反復穿刺的痛苦和心理刺激，便于患者接受治療，使治療措施連續(xù)完成，達到治療的目的和療效，夾管后可以自由活動。

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（收稿：2016-01-07）

（本文編輯：陳宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.03.026

江蘇省無錫市醫(yī)院管理中心聯(lián)合攻關課題資助項目（編號：YGZXL1308）

214005江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院

居朝霞，女，38歲，護理碩士，副主任護師。E-mail：J_zh_x@126.com

陸忠華，E-mail：Lu_z_h@126.com

Peritoneal intubation lavage in cirrhotic patients withspontaneous bacterial peritonitisJu Chaoxia，Chen Judi，Zhou Meifang，et al.Fifth People's Hospital，Wuxi 214005，Jiangsu Province