王寶玲，周連新

螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價值比較

王寶玲，周連新

目的探討螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的價值比較。方法選取47例疑似原發(fā)性肝癌患者，采用螺旋CT、能譜CT和MRI診斷，比較不同掃描方法的診斷效能。結(jié)果47例患者經(jīng)三種掃描方法檢查，發(fā)現(xiàn)能譜CT診斷的真陽性患者36例（76.59%），常規(guī)CT為30例（63.83%），MRI為34例（72.34%），三種方法診斷的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在8例膽管細胞癌患者中，MRI診斷7例，能譜CT和螺旋CT檢查均為4例；能譜CT掃描和MRI診斷的靈敏度分別為92.3%和89.2%，均優(yōu)于常規(guī)CT（76.6%，P＜0.05），能譜CT診斷的準確率為72.5%，MRI為69.7%，常規(guī)CT為50.0%（P＜0.05）；此外，能譜CT掃描曲線下面積（AUC）大于常規(guī)CT或MRI （t=7.69，t=9.03，P＜0.05）；在小于1 cm的肝癌中，常規(guī)CT、能譜CT和MRI掃描的靈敏度分別為53.13%，90.63%和90.63%，MRI掃描和能譜CT均高于常規(guī)CT掃描（P＜0.05）。結(jié)論能譜CT掃描和MRI在診斷原發(fā)性肝癌方面，其靈敏度和準確率均優(yōu)于螺旋CT掃描，在診斷小肝癌方面也具有明顯的優(yōu)勢，MRI在診斷膽管細胞癌方面優(yōu)于能譜CT或螺旋CT掃描。

原發(fā)性肝癌；能譜CT；螺旋CT；MRI；診斷

肝臟病變的種類較多，其中原發(fā)性肝癌在我國發(fā)病率高、致死率在惡性腫瘤中位居第二［1］。因此，了解肝癌的形態(tài)學表現(xiàn)，并在手術(shù)前通過影像學檢查以明確診斷，對于臨床醫(yī)師選擇較為可靠的治療方案顯得尤為重要［2］。但是，目前診斷肝臟病變的方法較多，如螺旋增強CT掃描、CT能譜成像、CT灌注成像、MRI掃描和B超檢查等，其中CT掃描作為首選的診斷方法有一定的優(yōu)勢，但也存在一定的局限性［3～5］。本研究比較了螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的價值，現(xiàn)報道如下：

1　對象與方法

1.1研究對象選取2012年5月至2014年6月在北京東直門醫(yī)院東區(qū)就診的疑似為肝癌患者47例，男性29例，女性18例；年齡在45～68歲，平均年齡（57.9±5.9）歲。所有患者診斷符合2009年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的臨床診斷標準［3］。手術(shù)后病理學檢查確診為肝癌39例，肝臟其他病變8例。

1.2常規(guī)CT掃描［4］使用GE16層螺旋CT機進行掃描，于檢查前禁食6 h，行CT平掃或者增強掃描?；颊呷⊙雠P位，先行常規(guī)CT平掃，后經(jīng)外周靜脈團注碘對比劑碘海醇70 ml（速度為3.0 ml/s），并用生理鹽水30 ml沖管后，行CT增強掃描（動脈期20～25 s，門脈期65～70 s，延遲期180 s），掃描范圍為膈頂至髂前上棘。掃描后，應用GE ADW4.2工作站進行數(shù)據(jù)處理，觀察病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度。

1.3能譜CT掃描［5］使用寶石能譜CT掃描儀以能譜掃描模式分三期進行動態(tài)增強掃描。檢查前患者禁食6 h，采用單源瞬時（0.5 ms）kVp（140 kVp和80 kVp）切換技術(shù)，設置自動毫安，增強掃描時采用高壓注射器注射對比劑，患者取仰臥位，各項常規(guī)準備后于患者手背皮下注射碘對比劑（注射速度為2.8～3.4 ml/s，注射劑量為80～100 ml），注射完畢后再注射少許生理鹽水，注射藥物結(jié)束后行CT增強掃描（動脈期20～25 s，門脈期65～70 s，延遲期180 s），掃描的范圍為膈頂至髂前上棘。掃描后，采用GE ADW4.2工作站處理數(shù)據(jù)，全面觀察患者病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度等。

1.4MRI掃描使用GE Signa EXCITE 1.5 T高場強掃描儀，掃描前禁食6 h，并進行均勻呼吸及屏氣訓練。掃描時，患者取仰臥位，頭部先進，選擇多通道表秒相控拉陣線圈，定位點于劍突下，掃描范圍為膈頂至髂前上棘。經(jīng)外周靜脈團注釓噴酸葡胺0.2 ml·kg-1，注射速度為2.5 ml/s，行三期掃描，獲得動脈期（20～25 s）、門脈期（65～70 s）及延遲期（180 s）圖像，MRI數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理，觀察患者病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣及密度等。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包行x2檢驗，比較不同掃描方式的靈敏度、特異度和準確率，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1病理學診斷情況在47例肝臟病變中，經(jīng)病理學檢查，診斷為肝細胞癌27例，膽管細胞癌8例，混合型癌4例；血管瘤3例，肝腺瘤1例，肝局灶性增生1例，肝膿腫1例，肝單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤2例（1例來源于結(jié)腸癌，1例為非小細胞肺癌）。

2.2三種掃描方法對肝占位檢出率的比較在47例患者中，經(jīng)三種掃描方法檢查，能譜CT診斷真陽性36例（76.59%），常規(guī)CT為30例（63.83%），MRI 為34例（72.34%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，圖1和表1）。

圖1　三種掃描方法的影像學表現(xiàn)

表1　三種掃描方法檢查47例肝臟病變患者診斷結(jié)果比較

2.3三種掃描方法診斷效能分析通過繪制ROC曲線分析，能譜CT掃描靈敏度優(yōu)于常規(guī)CT或MRI （t=6.32，t=7.05，P＜0.05），準確性也高于上述兩種方法（t=6.59，t=8.85，P＜0.05）；此外，能譜CT掃描曲線下面積（AUC）大于常規(guī)CT或MRI（t=7.69，t=9.03，P＜0.05，表2、圖2）。

2.4 CT和MRI對不同大小病灶掃描的靈敏度和陽性預測值分析研究結(jié)果顯示，在小于1 cm的肝癌中，常規(guī)CT、能譜CT和MRI掃描靈敏度分別為53.13%、90.63%和90.63%，MRI掃描和能譜CT均高于常規(guī)CT掃描（P＜0.005）。在1～3 cm肝癌中，常規(guī)CT（82.50%）、能譜CT（92.50%）和MRI掃描（100%）的靈敏度有統(tǒng)計學差異（P=0.028）。在3 cm以上腫瘤中，三者無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表3）。

圖2　三種掃描方法臨床診斷效能比較

表2　三種掃描方法臨床診斷效能比較

表3　CT和MRI對不同大小病灶掃描的靈敏度（%）比較

3　討論

肝癌的臨床診斷多采用CT掃描。多層螺旋CT掃描具有掃描速度快，能夠進行動態(tài)掃描，能對病灶進行定性、定位，同時檢測病灶周圍的血供特點等等［6，7］。肝臟供血主要來自門靜脈，少數(shù)來自肝動脈供血。研究發(fā)現(xiàn)肝細胞癌多由肝動脈供血。因此，CT動態(tài)增強掃描動脈期呈明顯強化，而掃描門脈期時強度明顯下降，其可能原因在此［8，9］。現(xiàn)代研究也證實［10］，多層螺旋CT掃描具有獲得多時相圖像，具有避免能譜CT注射對比劑所帶來的干擾，且在提高小肝癌方面具有明顯的優(yōu)勢。

隨著技術(shù)的不斷提高，MRI診斷肝細胞癌的靈敏度、特異性以及診斷的準確率方面也在不斷的提高［11，12］。本研究顯示，MRI在診斷小于1 cm的肝細胞癌方面優(yōu)于CT掃描。CT掃描不足之處在于其動態(tài)掃描的準確性取決于病灶強化程度與肝實質(zhì)之間的密度差異。此外，強化程度還受到碘對比劑的影響。因此，在檢測小于1 cm左右的肝細胞癌時其檢測準確率明顯降低，而MRI動態(tài)掃描使用的對比劑劑量較小，能夠形成較為密實的團塊，且MRI對對比劑具有較高的敏感性，因此其易于檢測小于1 cm的肝細胞癌［13］。有報道指出［14，15］，MRI診斷腫瘤直徑小于1 cm的小肝細胞癌的敏感性達到94.12%。需要指出的是，MRI出現(xiàn)假陽性率也明顯高于CT掃描。本研究也證實MRI在診斷肝細胞癌小于1 cm時具有明顯的優(yōu)勢，與常規(guī)CT檢查比較有顯著統(tǒng)計學差異，這也說明MRI具有診斷小肝癌的優(yōu)勢。此外，需指出的是能譜CT診斷小肝癌也具有較高的靈敏度，其原因值得探討。

臨床研究顯示［16，17］，能譜CT在診斷腫瘤來源方面具有較為重要的臨床意義。腫瘤組織來源不同時，其生物學行為也不相同，而能譜CT也表現(xiàn)出較大的差異。原發(fā)性肝癌中較為常見的是肝細胞癌和膽管細胞癌，準確的診斷和區(qū)分兩者是臨床治療、預測預后的關(guān)鍵［18，19］。能譜CT成像技術(shù)相對于普通CT掃描所得到的混合能量圖像不盡相同，通過單X線管瞬間切換技術(shù)使得其能夠在80和140 keV之間快速轉(zhuǎn)換。但能量圖像不僅能有效消除偽影和容積效應造成的小病灶遺漏，從而得到更為有效、準確且真實的圖像［20］。螺旋CT增強掃描一般能區(qū)分肝細胞癌和肝內(nèi)腫塊型膽管細胞癌，但是其對于較為復雜的不典型的肝癌診斷卻難以區(qū)別，但臨床研究顯示能譜CT成像在診斷不典型的影像學結(jié)果明顯高于螺旋CT掃描，本研究也顯示能譜CT成像技術(shù)在診斷的陽性預測值、陰性預測值方面高于螺旋CT掃描，而假陽性率、假陰性率低于螺旋CT掃描。

需要指出的是，雖然在診斷的靈敏度、特異性方面能譜CT、螺旋CT均高于MRI，但是在診斷膽管細胞癌方面卻低于MRI。此外，在診斷不典型的病灶時，幾種掃描方法的結(jié)合可能有助于提高臨床診斷。能譜CT掃描診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、準確率均優(yōu)于螺旋CT掃描或MRI，但是MRI在診斷膽管細胞癌方面優(yōu)于能譜CT或螺旋CT掃描。

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（收稿：2015-07-10）

（本文編輯：陳從新）

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of spiral CT，CT spectroscopy and MRI in diagnosis of patients with primary liver cancer.MethodsSpiral CT，CT spectroscopy and MRI were carried out in 47 patients with liver-occupying foci.ResultsOut of the 47 patients，EDS CT set up the diagnosis in 36 patients（76.59%），conventional CT found 30 patients（63.83%），and MRI found 34 cases（72.34%，P＞0.05）；Out of 8 patients with bile duct carcinoma，MRI found 7 patients，EDS CT and spiral CT found 4 cases，respectively；The sensitivity of spectrum CT scan and MRI were 92.3%and 89.2%，respectively，much higher than 76.6%by conventional CT（P＜0.05），and the accuracy of EDS CT was 72.5%，and that of MRI was 69.7%，much higher than 50.0%by conventional CT（P＜0.05）；In less than 1 cm of liver cancer，sensitivities of conventional CT，CT and MRI scans were 53.13%，90.63%and 90.63%，（P＜0.005）.ConclusionThe diagnosis of primary liver cancer by EDS CT and MRI is superior to that by spiral CT，and MRI is good at finding cholangiocarcinoma.

Hepatocellular carcinoma；Spectrum CT；Spiral CT；MRI；diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.04.020

100110北京市通州區(qū)新華醫(yī)院放射科

王寶玲，女，42歲，大學學歷，主治醫(yī)師。E-mail：wangblqa@163.com

Diagnostic value of spiral CT，CT and MRI spectroscopy in patients with primary liver cancerWang Baoling，Zhou Lianxin.Department of Radiology，Xinhua Hospital，Tongzhou District 100110，Beijing