張國(guó)輝

北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科，北京100700

述評(píng)

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱的綜合治療進(jìn)展

張國(guó)輝

北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科，北京100700

張國(guó)輝，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科副主任，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心副主任、男科專業(yè)技術(shù)主任。中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)健康科普分會(huì)副主任委員、秘書長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)常委、男科醫(yī)師自律與維權(quán)專家委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)性協(xié)會(huì)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京男科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)北京泌尿外科醫(yī)師分會(huì)理事，北京健康教育協(xié)會(huì)男性生殖健康教育專家委員會(huì)委員，北京軍區(qū)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員?！冬F(xiàn)代泌尿外科雜志》《癌癥進(jìn)展》《中國(guó)詢證心血管雜志》等多家雜志編委及審稿專家。全軍保健會(huì)診專家，全軍、北京市醫(yī)療事故及司法鑒定專家。第八屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲獎(jiǎng)?wù)?。專業(yè)特長(zhǎng)：保留膀胱的膀胱癌的綜合治療，前列腺疾病的早期診斷及微創(chuàng)治療，男科疾病的診斷及綜合治療。

膀胱癌的發(fā)病率位居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之首，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球5年內(nèi)約110 265例患者被診斷為膀胱癌，2013年美國(guó)有74 690例患者新診斷為膀胱癌，近15 580例患者因膀胱癌而死亡［1］。我國(guó)膀胱癌發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［2］。臨床上根據(jù)腫瘤是否浸潤(rùn)達(dá)到或超過膀胱肌層，將膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC），NMIBC約占膀胱腫瘤的70%，而MIBC約占30%［1］。目前，MIBC患者的首選治療方案是根治性膀胱切除術(shù)（radical cystectomy，RC）+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（pelvic lymph node dissection，PLND），近年來文獻(xiàn)報(bào)道其總體5年生存率為57.9%～68%，10年生存率約為45%［3］。該手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響明顯，使眾多患者因而拒絕全膀胱切除術(shù)治療。此外，部分患者一般情況差，且合并較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能耐受全膀胱切除術(shù)的打擊。近年來，隨著我們對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌整體治療認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及保留器官手術(shù)在乳腺、前列腺、腎臟等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱的綜合治療逐漸被大家所接受［4］。

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌選用保留膀胱及生理功能的手術(shù)，除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，還應(yīng)根據(jù)具體情況輔以其他治療。歐洲的一些研究提出，作為全膀胱切除術(shù)的合理替代治療，放化療應(yīng)用于保留膀胱的綜合治療取得了較為滿意的結(jié)果，同時(shí)也提出了對(duì)病例選擇的重要性［5］。國(guó)內(nèi)外有研究［6］表明，綜合治療較傳統(tǒng)的單種治療方法能提高肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的局部控制率及生存率，但此類相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道較少。美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（radiation therapy oncology group，RTOG）自1985年起連續(xù)對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者保留膀胱的綜合治療進(jìn)行了多次前瞻性臨床試驗(yàn)研究［7］，最后結(jié)論顯示患者5年總體生存率為49%～52%，約50%的患者得以保留膀胱，大部分患者對(duì)腫瘤局部控制率結(jié)果滿意。董超雄等［8］應(yīng)用栓塞配合動(dòng)脈灌注化療治療36例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，有效率為89%。有研究認(rèn)為［9］，經(jīng)過嚴(yán)格挑選的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，接受保留膀胱的綜合治療可以獲得與根治性膀胱全切治療相近的療效。由于還缺乏大宗多中心隨機(jī)對(duì)照研究，保留膀胱的綜合治療所選用的方法及患者的適應(yīng)證還未統(tǒng)一定論。

目前，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱的綜合治療仍不能替代全膀胱切除這一金標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，治療效果與腫瘤分期密切相關(guān)，患者要經(jīng)嚴(yán)格選擇，并且治療后需密切隨訪。隨著腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的改進(jìn)，化療方案及方法的變革，以及放射治療技術(shù)的發(fā)展，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱的綜合治療療效將不斷提高，在臨床中的應(yīng)用也越來越被重視。也伴隨我們經(jīng)驗(yàn)的積累，終將會(huì)探索出更為合理有效的保留膀胱綜合治療模式及適應(yīng)證，造福于廣大肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者。

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2015-11-19）