王潔

（南京市第二醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南京 210003）

綜合保溫護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用

王潔

（南京市第二醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南京 210003）

目的：探討綜合保溫護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者圍術(shù)期體溫、出血量及術(shù)后蘇醒過程的影響。方法：選擇擇期全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者128例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各64例。對(duì)照組采用手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組采用綜合保溫措施①患者入室前室溫調(diào)至22～24℃，加強(qiáng)非手術(shù)區(qū)域的遮蓋②使用恒溫箱將灌注液為3000ml生理鹽水加熱至38℃③術(shù)中應(yīng)用防水單防潮防濕④使用暖風(fēng)機(jī)。測量兩組患者麻醉前（T0)、麻醉插管后(T1)、手術(shù)開始時(shí)(T2)和手術(shù)開始后30min(T3)、60min(T4)、90min(T5)、120min(T6)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)的體溫變化情況。結(jié)果：觀察組患者圍術(shù)期體溫均無明顯變化，與麻醉前比較，對(duì)照組患者在手術(shù)開始后60min以后體溫開始明顯下降(P<0.05)，與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合保溫護(hù)理能維持經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者圍術(shù)期體溫恒定，提高了手術(shù)安全度和患者舒適度，值得推廣應(yīng)用。

綜合保溫；圍術(shù)期護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石具有創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中需要大量灌洗液沖洗，此外術(shù)中需要更換體位，大面積暴露皮膚，因此預(yù)防術(shù)中低體溫是優(yōu)質(zhì)服務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目之一。為了探討術(shù)中采取綜合保溫護(hù)理措施對(duì)患者圍術(shù)期患者的影響，本研究對(duì)兩組采取不同保溫護(hù)理措的患者施進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月-2016年4月?lián)衿谌橄滦薪?jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)患者128例，其中男性79例，女性49例，年齡38歲～81歲。預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間2h，術(shù)前體溫均正常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異?；颊?，近3天內(nèi)服用過解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥或有其它有心血管及代謝方面嚴(yán)重疾病患者，術(shù)前有甲亢或甲狀腺功能低下等影響機(jī)體代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；術(shù)前有上呼吸道或其他部位感染征象患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)常規(guī)保溫護(hù)理，室溫控制在22℃～24℃左右，入室后常規(guī)蓋棉被，溫鹽水或蒸餾水沖洗腹腔。觀察組則在此基礎(chǔ)上，采用綜合保溫護(hù)理措施，使用恒溫箱將輸液液體加熱至38℃，使用暖風(fēng)機(jī)并將溫度調(diào)至38℃予以保溫，術(shù)中使用一次性防水單。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后由巡回護(hù)士在麻醉前（T0)、麻醉插管后(T1)、手術(shù)開始時(shí)(T2)和手術(shù)開始后30 min(T3)、60min(T4)、90 min(T5)、120min(T6)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)進(jìn)行體溫的測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS173.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)中體溫變化的比較 觀察組患者術(shù)中體溫保持恒定，各時(shí)點(diǎn)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者體溫隨手術(shù)時(shí)間的延長，體溫進(jìn)行性下降，手術(shù)開始60min后所測溫度值與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與保溫組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者溫度變化的比較（±s）

表1 兩組患者溫度變化的比較（±s）

3.討論

3.1 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中患者發(fā)生低體溫的影響因素

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中引起低體溫的主要有以下原因：全身麻醉，皮膚的暴露，消毒液的使用，大量灌洗液沖洗及術(shù)中輸血。有研究報(bào)道每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25℃～0.5℃[1，2]。國外研究表明，如室溫設(shè)置在21℃～22℃在非手術(shù)區(qū)覆蓋一層手術(shù)單及棉被的患者，并對(duì)其輸入常溫的液體或血液，約有33%的患者術(shù)中核心體溫低于35℃[3，4]。還有患者自身因素：由于疾病所致。消耗比較重，體質(zhì)差，抵抗力低下，對(duì)冷刺激敏感，導(dǎo)致體溫降低[5]。

3.2 低體溫的危害

低體溫對(duì)全麻患者帶來一系列的影響，它可以影響機(jī)體的代謝，降低肝臟的代謝率，可使肌松藥和麻醉藥的代謝減慢，從而使患者的清醒時(shí)間明顯延長，容易發(fā)生一些意外并發(fā)癥如：呼吸抑制、嘔吐、誤吸等。低體溫還可致循環(huán)血液中血小板數(shù)量減少，血小板功能及凝血因子活性降低，引起術(shù)中術(shù)后血液丟失明顯增加，從而增加了異體輸血及輸血反應(yīng)發(fā)生率[6]。低體溫還可以增加心血管并發(fā)癥，可誘發(fā)手術(shù)后心臟病使心肌缺血、心律失常、心肌梗死的發(fā)生率明顯增高[7,8]。增加術(shù)后傷口感染的發(fā)生率，低體溫可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，并減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)。有報(bào)道表明，擇期結(jié)腸切除手術(shù)中低體溫的病人傷口感染率可以增加兩倍，并且患者住院的時(shí)間延長約20%[9,10]。

3.3 綜合保溫的方法

①患者入室前半小時(shí)室溫調(diào)至22～24℃，加強(qiáng)非手術(shù)區(qū)域的遮蓋，注意保暖；②使用恒溫箱將輸液、消毒液及灌注液加熱至38℃，使用前監(jiān)測液體溫度；③術(shù)中使用防水單防潮防濕：術(shù)中常規(guī)鋪單后加蓋一次性使用防水單并使用3M袋式貼膜對(duì)沖洗液達(dá)到引流的作用；④使用暖風(fēng)機(jī)，溫度設(shè)為38℃，并根據(jù)體溫監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)。

4.小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者術(shù)中體溫受多種因素的影響容易發(fā)生低體溫，而綜合保溫在體溫管理中成效顯著，降低因體溫變化引起的各種應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]韓小云.綜合保溫預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，(22):57-58.

[2]李風(fēng)玲，吳洪霞，潘慶華.護(hù)理干預(yù)對(duì)開腹手術(shù)患者術(shù)中低體溫及其并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，(26):110-112..

[3]張穎.預(yù)防手術(shù)中低體溫的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，(16):7-9.

[4]黃小紅，謝小玲，祝妍華.腹部手術(shù)期間保溫措施對(duì)老年患者凝血功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，(03):6-8.

[5]許力，趙晶，黃宇光，等.術(shù)中保溫對(duì)患者核心溫度的影響[J].中華外科雜志，2004，42(16):1010-1011

[6]楊潔，閆升榮，果旭，等.手術(shù)室溫度對(duì)輸液溫度影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，(12):70-71.

[7]楊進(jìn)城.腹部多器官聯(lián)合移植的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，(01):98-100.

[8] Frank SM,Beattie C,Christopherson R.Epidural versus general ancathesia ambient operation room temperature and patient age as of inadvertent hypothermia[J].Anesthesiolo gy,1992,(77):252-257.

[9] Aitola P,Airo I,Kaukinen S.Comparison of NO2 and CO2 pneumoperitoneusm during laparoscopic cholecystectomy with special reference to postoperative pain[J].Surgical Laparoscopy Endoscopy,1998,(02):140-144.

[10]黃文起，黑子清，陳秉學(xué)，等.原位肝移植術(shù)臨床麻醉管理的探討[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，(02):17-20.

T01

A

1009-5624（2016）05-0046-02