段小麟

摘 要：

社會與經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口老齡化的日益嚴峻，探索多種養(yǎng)老模式并存已成為必然趨勢。在諸多養(yǎng)老模式中，居家養(yǎng)老由于其場所的特殊性，且與中國傳統(tǒng)文化契合性，故成為眾多老年人追求的主要養(yǎng)老模式。在此背景下，選取了居家養(yǎng)老模式作為主題研究，分析了我國居家養(yǎng)老存在的問題，并針對此問題提出應如何進一步提高我國居家養(yǎng)老服務體系的建議及意見。

關(guān)鍵詞：

老齡化；居家養(yǎng)老；養(yǎng)老保險

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2016）04015503

1 我國老齡化及養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

在二十一世紀，世界各國都面臨著一個重大的問題——人口老齡化。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)療水平的提升，人口壽命不斷延長、老齡化逐漸加重，以至于大大削減了我國傳統(tǒng)形式下的基本養(yǎng)老功能。養(yǎng)老問題就此引發(fā)了全世界的關(guān)注，這使各個國家的養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障體系受到了巨大的影響。在這樣的背景下，居家養(yǎng)老模式便應時而生。

在1999年我國就步入到了老齡化的社會。我國老齡化的特點是高齡老人比例高、自然增長速度快、老年人口絕對數(shù)量多等等。一方面，隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展和科學技術(shù)的不斷進步，人們的壽命逐漸增高，死亡率逐漸降低；另一方面，我國實行的計劃生育政策也使人口的出生率降低。因此，老齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴重。在2011—2015年之間，我國60歲以上的人口數(shù)量將由1.78億猛增到2.21億，每年均增老年人860萬；老年人口比重將由13.3%增加到16.0%，平均每年遞增0.54個百分點。在人口老齡化的背景下，老年人口數(shù)量不斷上升，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式也面臨著巨大的困境。第一，許多問題使很多老年人不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，比如養(yǎng)老院無法提供充足的床位，而一些私人建立的養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老設施配置不齊，人員管理方面也遠遠落后于國家養(yǎng)老機構(gòu)，而且沒有充足的護理人員，往往是一個護理人員看管多個老年人等問題大大存在。第二，家庭結(jié)構(gòu)的變化導致家庭方面的養(yǎng)老功能慢慢削弱。計劃生育這一國策給大部分家庭帶來的上有四位老人下有一位孩子的家庭模式導致多數(shù)家庭負擔較重，存在著贍養(yǎng)困難的現(xiàn)象，老人只能自己在家養(yǎng)老無人看管這類情況比比皆是。據(jù)關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國戶均規(guī)模3.16人，較改革開放之初的4.61人下降了31.5%；城鄉(xiāng)老年空巢家庭比例不斷上升，城市老年空巢家庭已達到49.7%，農(nóng)村老年空巢家庭已達到383%。

2 居家養(yǎng)老的含義及發(fā)展情況

居家養(yǎng)老是指社會為居住在家的老人提供解決日常生活困難的養(yǎng)老服務。它既區(qū)別于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，也有別于機構(gòu)養(yǎng)老，解決我國目前社會上養(yǎng)老機構(gòu)稀缺的問題是它的一大特點，是社區(qū)為在家居住的老年人提供的基本服務、建立老年人服務平臺，以及由經(jīng)過專業(yè)培訓的上門服務人員照料老人為主要的服務形式。居家養(yǎng)老的主要服務內(nèi)容是老年人的醫(yī)療康復、生活護理、精神慰藉等。

在20世紀末，初步提出了我國居家養(yǎng)老模式的相關(guān)政策理念，進入21世紀后，便開始進一步發(fā)展居家養(yǎng)老。從理念初步形成到國家正式出臺相關(guān)政策的過程來看，我國的居家養(yǎng)老政策大致經(jīng)歷了萌芽（1980—1989）、啟動（1990—1999）、初步形成（2000—2007）和形成與快速發(fā)展（2008—）四個階段?，F(xiàn)如今，我國的居家養(yǎng)老服務有了飛快的進步和發(fā)展，但它在資金投入、市場培育、運轉(zhuǎn)機制、服務隊伍等方面仍然存在著較大的提升空間，需要進一步的完善改進和發(fā)展。

3 我國發(fā)展居家養(yǎng)老模式的困難分析

目前，在我國，居家養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老還仍然在不斷的摸索之中，沒有充足的資金來源和完整的設備，以及機制、體制上等種種因素，導致居家養(yǎng)老存在著許多問題，較為普遍的表現(xiàn)為以下幾點。

3.1 居家養(yǎng)老服務人員缺少、專業(yè)水準不高

目前，我國實行居家養(yǎng)老的護理團隊的平均專業(yè)水平偏低，護理人員多數(shù)是由中年人員組成的，基本上都是一些下崗、失業(yè)、困難的人員，他們雖然積極工作，但是由于知識文化、專業(yè)水平及工作閱歷有限，僅通過簡單的職業(yè)訓練很難達到老人較高層次需求的滿意程度。由于我國的居家養(yǎng)老還尚未成熟正慢慢探索完善，對護理團隊人員的上崗要求、薪酬給付、文化素質(zhì)等各方面都因地區(qū)而異，很少有養(yǎng)護人員能一直專心從事地做這項工作，導致護理團隊十分動蕩。同時，大多護理人員的專業(yè)技術(shù)水平并不高，部分社區(qū)的護理人員在上班之前并沒接受過專業(yè)的培訓，以至于使這些養(yǎng)護人員所能做得更多事情就是給老年人做些簡單的護理、幫助他們做些簡單的家政服務。其實，老年人希望有人坐下來陪他們談談心，對他們的精神層面加以關(guān)心與愛護，他們渴望的是心靈層次的關(guān)心、情感方面的慰藉及醫(yī)療保健的服務，而不是那些所謂的家政服務。但目前居家養(yǎng)老的水平對這類深層次的服務要求難以達到老年人的需要。從事居家養(yǎng)老服務的隊伍對此服務開展的好壞有著密不可分的關(guān)系。所以說，當前最重要的問題就是如何才能建立起一支相對穩(wěn)定且修養(yǎng)較高的護理團隊才是關(guān)鍵。

3.2 居家養(yǎng)老缺乏資金、經(jīng)費籌集來源簡單

目前，政府部門的資金投入是我國大多數(shù)城市居家養(yǎng)老經(jīng)費的主要來源。但是政府也不能盲目的投入，政府資金也是有限的，所以要想全面開展居家養(yǎng)老工作也較為困難。伴隨著居家養(yǎng)老規(guī)模的不斷擴大，供養(yǎng)的老年人日益增多，支付給工作人員工資標準的提高以及管理費用的增加等因素，導致了一系列問題接踵而來如資金來源不足、來源渠道不固定等。

我國的居家養(yǎng)老資金來源主要有：（1）居家養(yǎng)老的服務經(jīng)費補貼。大連市民政機構(gòu)制定了貨幣化養(yǎng)老的計劃，貨幣化養(yǎng)老服務經(jīng)費補貼分為“機構(gòu)養(yǎng)老服務補貼”和“居家養(yǎng)老服務補貼”兩種。沙河口區(qū)政府頒布了實行家庭養(yǎng)老服務經(jīng)費的補貼辦法：即區(qū)政府為每月生活不能自理的“三無”老人提供300元的補貼費用，為生活不能自理的低保獨居貧困老人提供200元的補貼費用，為生活不能自理的人均生活費少于800元老人提供100元的補貼費用，人均收入高于1200元的老人需要自費享受居家養(yǎng)老服務。（2）福利彩票籌集的福利金。而社會福利彩票的收入受許多不確定因素的影響，給居家養(yǎng)老帶來了較大難度。福彩的投入存在任意性和起伏性，使得居家養(yǎng)老不能得到穩(wěn)定發(fā)展。老年人的經(jīng)濟困難，也在一定程度上制約了居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，往往需要服務的是那些孤寡以及生活出現(xiàn)困難的老人，但由于他們沒有足夠的經(jīng)濟支付能力，使之無法享受到亟需的護理照顧。經(jīng)費的缺乏直接導致購買力度不夠，受惠老人只占少數(shù)。

3.3 相關(guān)制度及配套政策立法不健全

由于我國社會目前正處于轉(zhuǎn)型時期，各方面發(fā)展都不全面，導致養(yǎng)老服務困難重重。在保險政策方面，管理不當、基金來源無法得到保障等都是我國養(yǎng)老保險所存在的問題，老年人的醫(yī)療保障和基本經(jīng)濟受到?jīng)_擊。在配套政策方面：（1）調(diào)整時由于地方政策不同，銜接不到位、變化較快導致老年人難以適應接受，服務人員也很難工作。（2）部分地區(qū)對居家養(yǎng)老的需求重要程度認識不到位，使得不能合理有效分配資源。作為一種新型養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老方面沒有出臺相關(guān)的法律法規(guī)，嚴重缺乏法律支持。應用法律去調(diào)整社會之間的關(guān)系，把那些道德規(guī)范提升到法律規(guī)范。

3.4 居家養(yǎng)老服務質(zhì)量參差不齊

由于社區(qū)志愿者的愛心幫助程度不同和社區(qū)服務人員的流動性較大以及不同的服務員的服務質(zhì)量差異性較大，導致服務很難滿足老人出現(xiàn)的各種需求，不能統(tǒng)一規(guī)定服務的標準流程，無法對服務結(jié)果做出質(zhì)量的控制，對每次服務的老人滿意程度無法比較衡量。

4 對我國居家養(yǎng)老服務體系提出的建議

4.1 加強居家養(yǎng)老服務方面人力資源的培養(yǎng)

新型居家養(yǎng)老的發(fā)展，讓更多的人員來提供服務，鼓勵私企、社區(qū)居民、非盈利組織及更多的志愿者廣泛參與，進而獲取老年人認同，才能真正實現(xiàn)社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的結(jié)合。做好居家養(yǎng)老服務需從以下兩個方面進行：（1）完善有關(guān)養(yǎng)老服務人員的法律法規(guī)。例如，要求醫(yī)務人員必須有醫(yī)療機構(gòu)服務的豐富經(jīng)驗，使醫(yī)療服務的質(zhì)量有所保證。（2）提高養(yǎng)老服務人員的服務水平，加強服務培訓。做好居家養(yǎng)老服務體系建設，建立志愿者協(xié)會，召集更多志愿者，建立招聘、上崗、評比、獎賞、表彰等，吸引更多的人投入到居家養(yǎng)老服務中來，讓服務水平穩(wěn)定上升，健全并優(yōu)化志愿者管理機制。

4.2 讓居家養(yǎng)老服務更多樣化，并加強針對性

首先，基本生活護理是居家養(yǎng)老服務的主要方面，它并沒有真正走進老年人的家庭生活當中。因此，提供輔助生活器械、家庭病床等物品，提升基本醫(yī)療護理等服務是必不可少的。其次，對養(yǎng)老服務對象進行區(qū)分分類。因為每個老人的所需要求和基本情況不一樣，它們隨時都可能發(fā)生改變，所以我們要對此實行動態(tài)管理，根據(jù)需求提供服務，使居家養(yǎng)老服務體系得到完善，根據(jù)家庭成員構(gòu)成、家庭經(jīng)濟水平、健身體康狀況等方面對老年人進行分類，具體問題具體分析，做到進一步掌握老年人的養(yǎng)老需求。針對這一問題，政府一方面要對那些對社會有特殊貢獻的老人、優(yōu)待撫恤對象和“三無”老人給予全額補助，另一方面要對那些低保、高齡、孤寡等老人提供不同水平的服務補貼，要為有經(jīng)濟水平、身體康健的老人提供優(yōu)惠的服務活動。

4.3 逐步完善居家養(yǎng)老服務的政策支持體系

（1）對提供居家養(yǎng)老服務的家庭成員予以鼓勵優(yōu)惠。按年限計算，照顧老人每滿一年，便可免去一部分社會保障繳費金額，家庭成員對老人的照顧是理所應當?shù)?，是自身責任與義務，也是社會責任與義務。（2）為居家養(yǎng)老服務政策提供大力支持，逐步建立起長期的養(yǎng)老服務補貼制度與看護保險制度。加大護理保險的參與水平，讓國家、企業(yè)和退休人員共同繳費。（3）逐步建立有助于完善居家養(yǎng)老服務的收入所得稅優(yōu)惠或者購房優(yōu)惠等政策。居家養(yǎng)老所需其他政策還包括吸引和組織大量志愿者來提供良好的居家養(yǎng)老服務，為服務提供人力資源開發(fā)；鍛煉發(fā)展養(yǎng)老服務專業(yè)化水平的工作人員，為服務提供指導方針并指引其走向?qū)I(yè)化道路；規(guī)定居家養(yǎng)老服務的服務標準，為服務提供規(guī)范化指標等等。

4.4 提升居家養(yǎng)老服務內(nèi)容

隨著人們年紀的慢慢變老，導致人體各器官生理功能的衰退速度日益加快，老年人的患病率也愈來愈高。而且“四二一”的家庭模式使許多老年人無依無靠，以致生病時無人知曉和照顧。因此，加強老年人的居家醫(yī)療護理服務，從最基本需求開始，提供全面服務給居家老人，主要有護理服務、生活照顧、健康服務、醫(yī)療服務及精神關(guān)懷等。還需建立起多種為老年人服務的網(wǎng)站，如老人家庭基本生活服務網(wǎng)、健康醫(yī)療保健網(wǎng)、緊急救助網(wǎng)。老年群體是國家的寶貴財富，尤其在這個老齡化的國家背景下，許多老科技工作者、離退休老干部、老革命家等是一個具有極大價值的人才群體，發(fā)揮自己的老年價值繼續(xù)奉獻，促進社會發(fā)展，實現(xiàn)老年人對自身價值的滿足。同時開展老人法律援助，幫助老年人解決如無親人贍養(yǎng)、喪偶或離異后的再婚、家庭財產(chǎn)分割等問題，保障老年人的應有權(quán)益。居家養(yǎng)老助老服務是社會保障體系中的一項長期工作，不容忽視，必須作為一項重要任務來研究和發(fā)展。

5 結(jié)論

從21世紀開始，中國已經(jīng)進入了老齡化社會。隨著國家養(yǎng)老保險政策的進一步明確，我國養(yǎng)老問題在如今“未富先老”的老齡化背景下變得愈加嚴峻。在進入老齡化社會時我國的經(jīng)濟還尚未完全發(fā)達，經(jīng)濟發(fā)展不完全同時還要承受高強度的人口老齡化，這使我國開始重視起養(yǎng)老問題，研究解決對策、發(fā)展方式，由于國情問題我國不能像西方社會養(yǎng)老福利事業(yè)一樣全靠政府來承擔，我國需要開辟一條自己的養(yǎng)老道路來緩解政府的巨大財政壓力。居家養(yǎng)老服務的模式是符合我國老齡化特點、適合我國國情的良好模式。居家養(yǎng)老服務同機構(gòu)養(yǎng)老服務比較，具有低成本、廣覆蓋、服務方式多樣化等諸多優(yōu)點，對保持家庭穩(wěn)固、保持社會穩(wěn)定起到良好的支撐作用。

在如今洶涌而至的老齡化浪潮之際，非正式支持的家庭養(yǎng)老究竟能否承擔得起中國人口老齡化的壓力，這顯然是一個至關(guān)重要及引人關(guān)注的現(xiàn)實問題。居家養(yǎng)老服務是可以解決本世紀中期“未富先老”老齡化問題的戰(zhàn)略方針，是可以推動起老齡化市場發(fā)展和社會經(jīng)濟的重要舉措、是綜合解決處理好老年人問題的寬廣平臺，是提高老年人生活水平和生命質(zhì)量的正確途徑。

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