鹿　麗，亓偉偉，亓志華

山東省萊蕪市泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院兒科，山東萊蕪　271104

臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用

鹿麗，亓偉偉，亓志華

山東省萊蕪市泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院兒科，山東萊蕪271104

目的 探究臨床護(hù)理路徑于小兒腹瀉中的具體應(yīng)用價(jià)值。方法 方便擇取2014年3月—2016年3月期間于該院治療小兒腹瀉的80例患兒，按照在院期間接受的不同護(hù)理模式進(jìn)行分組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的40例患兒歸入對(duì)照組，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的40例患兒歸入研究組。組間對(duì)比護(hù)理護(hù)理總有效率和癥狀消退時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 就護(hù)理總有效率而言，研究組為97.50%，對(duì)照組為77.50%，研究組護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就癥狀消失時(shí)間而言，研究組的止瀉時(shí)間和退熱時(shí)間分別為（1.36±0.67）d和（1.15±0.62）d，對(duì)照組的止瀉時(shí)間和退熱時(shí)間分別為（3.67±1.76）d和（5.31±1.03）d，研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就住院時(shí)間而言，研究組為（2.15±0.76）d，對(duì)照組為（5.31±1.03）d，研究組依然短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于小兒腹瀉，臨床護(hù)理路徑可以加快其恢復(fù)速度，確保其腹瀉得到有效緩解，故具有積極的臨床應(yīng)用意義。

小兒腹瀉；退熱時(shí)間；止瀉時(shí)間；臨床護(hù)理路徑；有效率

［Abstract］Objective To study the clinical nursing path in the value of the specific application of diarrhea in children. Methods Convenient choose to take the March 2014 to March 2016 period in the hospital for treatment of children with diarrhea author of 80 patients，according to the hospital for during the different models of care group：40 patients were included in the application routine care control group application of clinical nursing path 40 patients included in the study group. Comparison between groups care benefits.Results The total for care in terms of efficiency，the study group was 97.50%，77.50%in the control group，the study group care is much better than the control group，significant differences（P＜0.05）. On time in terms of symptoms，diarrhea and fever clearance time time the study group were（1.36±0.67）d and（1.15± 0.62）d，diarrhea and fever time time in the control group were（3.67±1.76）d and（5.31±1.03）d，shorter than the control group，the study group，there are significant differences（P＜0.05）.On length of stay，the study group（2.15±0.76）d in the control group（5.31±1.03）d，the study group is still shorter than the control group，significant differences（P＜0.05）.Conclusion For children with diarrhea，clinical nursing path can accelerate the speed of their recovery，to ensure their effective mitigation diarrhea，it has positive significance of clinical application.

［Key words］Children with diarrhea；Fever clearance time；Diarrhea time；Clinical care path；Efficiency

小兒腹瀉于兒科中有較高的發(fā)生率，因諸多因素起病，但臨床表現(xiàn)無(wú)外乎是發(fā)熱、嘔吐與腹瀉，部分嚴(yán)重者可發(fā)展至脫水、水電解質(zhì)紊亂［1］。對(duì)于身體素質(zhì)脆弱的患兒而言，小兒腹瀉的危害非常明顯，輕則營(yíng)養(yǎng)不良，重則影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此及時(shí)的治療與護(hù)理是非常重要的。該文方便擇取2014年3月—2016年3月期間該院收治的80例患兒，就臨床護(hù)理路徑于小兒腹瀉中的應(yīng)用進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便擇取于該院治療小兒腹瀉的80例患兒，按照接受的不同護(hù)理模式進(jìn)行分組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的40例患兒歸入對(duì)照組，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的40例患兒歸入研究組。研究組：22例女性，18例男性；年齡2～10歲之間，平均（6.24±1.02）歲；病程最短1～3 d，平均（2.02± 0.31）d。對(duì)照組：23例女性，17例男性；年齡1～10歲之間，平均（6.11±0.94）歲；病程1～4 d，平均（2.15±0.57）d。兩組患兒就上述資料而言差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體包括：由科室內(nèi)相關(guān)人員組成護(hù)理路徑小組，基于患兒基本情況制定相應(yīng)的護(hù)理路徑計(jì)劃表，并由組內(nèi)人員按照計(jì)劃表執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，在執(zhí)行過(guò)程中隨時(shí)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行修改完善。

從入院檢查、醫(yī)療條件介紹、健康教育、具體護(hù)理方案等多個(gè)方面為患者執(zhí)行護(hù)理服務(wù)，包括：（1）入院后首先為患兒介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件，使其對(duì)入院檢查、醫(yī)院環(huán)境等諸多事項(xiàng)有所了解，從而做好提前準(zhǔn)備。（2）為患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)理、具體治療方案、積極治療的結(jié)果有所了解，從而能夠客觀地看待疾病，消除其負(fù)性心理。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師為患兒家長(zhǎng)給予臨床指導(dǎo)，使家長(zhǎng)能夠更好地安慰患兒，提高患兒的配合度；同時(shí)，還可以針對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其在面對(duì)患兒病情時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的煩躁情緒，進(jìn)而更好地配合護(hù)理工作，降低護(hù)理糾紛發(fā)生幾率。（3）在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒的大便性狀、體溫等指征進(jìn)行觀察，以衡量患兒的病情發(fā)展結(jié)果及治療護(hù)理效果，并為醫(yī)生的治療行為提供配合，如：為患兒建立靜脈通道以進(jìn)行補(bǔ)液；用藥前后引導(dǎo)患兒正確飲食，或選擇母乳喂養(yǎng)，或禁止輔食，或安排清淡易消化的流食［2-3］。對(duì)于患兒的血壓、呼吸等生命體征以及皮膚黏膜、精神狀態(tài)等其他指征，同樣要給予密切觀察，若患兒感到口渴、嘔吐物性質(zhì)出現(xiàn)異?；蚴茄鄹C凹陷，則有可能是患兒發(fā)生心功能異?；蚴菄?yán)重脫水，這時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救操作，補(bǔ)液并控制其病情?；純喝纛l繁嘔吐，則要為其擺放頭側(cè)臥位，以免嘔吐物倒噎，使患兒?jiǎn)芸壬踔林舷?。?）整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)為患兒根據(jù)其腹瀉狀況隨時(shí)調(diào)整飲食方案，確保飲食的科學(xué)與合理。對(duì)于年齡較小的患兒，其飲食應(yīng)為流食，且食物中應(yīng)富含其所需的各種營(yíng)養(yǎng)。為確保其腹瀉得到控制，治療期間不應(yīng)為患兒安排果蔬或油炸類食品。若患兒處于中度脫水狀態(tài)，應(yīng)為其適量補(bǔ)水，如多次口服鹽液；若患兒處于重度脫水狀態(tài)，應(yīng)基于其已經(jīng)建立的靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，其補(bǔ)液原則為：①先補(bǔ)鹽、后補(bǔ)糖；②初期液體濃度高、后期液體濃度低；③初期快速補(bǔ)液、后期補(bǔ)液速度減慢；④見尿后加補(bǔ)鉀元素。如此可以糾正患兒的脫水狀態(tài)，還能確保水電解質(zhì)不會(huì)繼續(xù)失衡。⑤用藥護(hù)理：臨床治療腹瀉應(yīng)先使用蒙脫石散或益生菌，將患兒失衡的腸道菌群糾正回原有狀態(tài)，其中蒙脫石散可以降低毒素的被吸收率，保護(hù)腸道黏膜；益生菌則可以給予機(jī)體液體營(yíng)養(yǎng)支持，減少營(yíng)養(yǎng)損耗給患兒機(jī)體帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。若無(wú)效，則酌情使用三聯(lián)或四聯(lián)療法作進(jìn)一步治療。⑥為患兒及其家屬給予出院指導(dǎo)，提高其保健意識(shí)與用藥意識(shí)，確保其在院外也可以得到延續(xù)性護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

發(fā)熱、腹瀉癥狀的消退時(shí)間，住院時(shí)間以及護(hù)理效果均為該研究的觀察指標(biāo)，其中護(hù)理效果可作如下判定：①顯效：發(fā)熱、腹瀉癥狀完全消退，鏡檢下大便性狀恢復(fù)正常；②有效：發(fā)熱、腹瀉癥狀有所減輕，鏡檢下大便依然呈稀水樣，但已趨向正常；③無(wú)效：發(fā)熱、腹瀉癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，鏡檢下大便性狀依然異常［4］?？傆行始从行省@效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患兒，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取 ［n（%）］表示，并行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采?。▁±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理效果

研究組護(hù)理總有效率為97.5%，對(duì)照組護(hù)理總有效率為77.5%，研究組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　護(hù)理效果的組間對(duì)比［n（%）］

2.2其他指標(biāo)

研究組在腹瀉、發(fā)熱癥狀上的消退時(shí)間上均短于對(duì)照組，且住院時(shí)間也要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　其他相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比

表2　其他相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比

分組　止瀉時(shí)間　退熱時(shí)間　住院時(shí)間研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 1.36±0.67 4.84±1.05 17.67 0.00 1.15±0.62 3.67±1.76 8.54 0.00 2.15±0.76 5.31±1.03 15.61 0.00

3　討論

高發(fā)于夏秋季節(jié)更替時(shí)期的小兒腹瀉一般常常發(fā)生于年齡在5歲以下的兒童，其中尤以年齡在2歲以下的嬰幼兒發(fā)病率更高。據(jù)調(diào)查，在所有5歲以下的患兒中，1歲以下的患兒約占了50%，此發(fā)病率屈居第二位，僅僅落后于呼吸道感染這種居于首位的小兒疾?。?］。其原因是兒童本身的腸道耐受力較低，溫差較大的多變天氣使其身體素質(zhì)更加衰弱，其本身免疫能力差，在這樣的氣候下免疫力進(jìn)一步降低，機(jī)體無(wú)法抵御病原體的侵襲，于是出現(xiàn)了腹瀉等癥狀［6］。2歲以下的患兒機(jī)體耐受力和免疫力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于5歲左右的患兒，而1歲以下的患兒則因?yàn)閯偝錾痪?，機(jī)體耐受力與免疫力過(guò)低而有高達(dá)50%的發(fā)病率。故為了不影響患兒的身體智力發(fā)育，應(yīng)為其給予有效護(hù)理。

在該文中，對(duì)照組獲得了77.5%的護(hù)理總有效率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于研究組的97.5%，其退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于研究組（P＜0.05）。其原因是常規(guī)護(hù)理缺乏目的性，日常護(hù)理是被動(dòng)的而非主動(dòng)的，對(duì)于護(hù)理效果沒有明顯的促進(jìn)作用；而臨床護(hù)理路徑通過(guò)路徑表的制定可以確保護(hù)理工作的鮮明計(jì)劃性與主動(dòng)性，護(hù)理人員可以在護(hù)理工作中對(duì)現(xiàn)存的不足進(jìn)行修正與完善，因此就護(hù)理效果而言要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。關(guān)于臨床護(hù)理路徑的有效性，可以通過(guò)與其他現(xiàn)有研究結(jié)果的比照得到證實(shí)，即該文中研究組（2.15±0.76）d的患兒住院時(shí)間與朱振芳［7］研究中（4.87±1.2）d相近，其97.5%的總有效率則與張潔［8］研究結(jié)果中94%的總有效率相近，其間微小的差別在于該研究的選取例數(shù)要稍多于此二人的選取例數(shù)，但就研究方法而言均是極為相似的。

綜上所述臨床護(hù)理路徑于兒科中的建立與應(yīng)用可以促進(jìn)患兒加快恢復(fù)，同時(shí)可以確?；純焊篂a、發(fā)熱癥狀的有效改善，其應(yīng)用效果和應(yīng)用價(jià)值均非常鮮明，可作臨床推廣。

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Clinical Nursing Path In The Care Of Children With Diarrhea

LU Li，QI Wei-wei，QI Zhi-hua
Department of Pediatrics，Laigang Hospital Affiliated to Taishan Medical College，Laiwu，Shandong Province，271104 China

R471

A

1674-0742（2016）08（c）－0169-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.169

2016-05-28）

鹿麗（1980.11-），女，東萊蕪人，本科，主管護(hù)師，主要從事研究?jī)嚎谱o(hù)理工作。