王　燕

連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇連云港　222001

母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦心理問題分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

王燕

連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇連云港222001

目的 以調(diào)研的方式對(duì)處于母嬰分離狀態(tài)的高危妊娠產(chǎn)婦心理問題進(jìn)行分析，以此為基礎(chǔ)探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糾正該類產(chǎn)婦心理狀態(tài)的正面意義。方法 于2015年1月—6月，經(jīng)便利抽樣采集90例該院婦產(chǎn)科母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦納入研究視野。于剖宮產(chǎn)術(shù)后1 d分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估產(chǎn)后焦慮和抑郁狀況。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組接受整體性護(hù)理，再次評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀況，并記錄護(hù)理滿意率、母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 新生兒出生孕周短、妊娠合并癥及產(chǎn)婦人格特征等是母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦心理問題的獨(dú)立因素。護(hù)理后7 d，研究組SAS、SDS分值分別為（36.04±9.03）、（44.96±10.21）分，對(duì)照組分別為（41.32±7.45）、（49.33±7.62）分，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論母嬰分離作為應(yīng)激源會(huì)使高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)此類產(chǎn)婦給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

母嬰分離；高危妊娠產(chǎn)婦；心理問題；護(hù)理干預(yù)

［Abstract］Objective Research-way high-risk pregnancy maternal mental problems in maternal separation state is analyzed as a basis to explore nursing intervention to correct such maternal mental state of positive significance.Methods In January 2015 to June 2015，by a convenience sample collected 90 cases of high-risk pregnancy，maternal hospital maternity maternal separation into research perspective.In cesarean section 1d were self-rating anxiety scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS）to assess postpartum anxiety and depression status.Randomly divided into study group and the control group，the control group received routine care，research group received holistic nursing，maternal mental health evaluation again，and record the care satisfaction rate，rate of breastfeeding.Results Short gestational age birth，pregnancy complications and maternal personality traits and other factors that are independent of maternal separation of high-risk pregnancy maternal mental problems.After nursing 7d，the Study Group SAS，SDS scores were（36.04±9.03）、（44.96± 10.21）points，respectively，in the control group（41.32±7.45）、（49.33±7.62）points，compared to the difference was statistically significance（P＜0.05）.Conclusion Maternal separation as a high-risk pregnancy maternal stressors cause adverse stress reaction to such mothers give specific nursing intervention can reduce the psychological stress response，improve breastfeeding rates.

［Key words］Maternal separation；High-risk pregnancy women；Psychological problems；Nursing intervention

伴隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，高危孕產(chǎn)婦的比例隨之上升。畢竟與適齡產(chǎn)婦不同，高危妊娠產(chǎn)婦面臨著較高的圍產(chǎn)期死亡率、高危兒和難產(chǎn)兒發(fā)生率，許多新生兒甚至一出生即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），母嬰分離使產(chǎn)婦直接形成一種應(yīng)激源，而對(duì)患兒狀況的擔(dān)憂和產(chǎn)婦自身的機(jī)體狀態(tài)又會(huì)加重不良心理應(yīng)激，出現(xiàn)顯性的焦慮、抑郁情緒［1］。研究證實(shí)，產(chǎn)婦持續(xù)的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)后泌乳造成不良影響，進(jìn)而降低母乳喂養(yǎng)率，甚至可能形成嚴(yán)重的抑郁癥［2-3］。該文以母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的心理問題影響因素及護(hù)理干預(yù)為課題，2015年1—6月在該院便利抽取的90例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評(píng)估護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法抽取在該院產(chǎn)科住院分娩的90例母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選產(chǎn)婦符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分娩方式為剖宮產(chǎn)；②新生兒無先天性疾病，孕周＞28周，出生體質(zhì)量＞1 000 g，Apgar評(píng)分≥4分，出生后即刻送入NICU；③無產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥、身心疾病等；④知情同意。排除干預(yù)過程中新生兒病情惡化、死亡；新生兒出院時(shí)間＞6周或自愿放棄治療的產(chǎn)婦。

1.2分組

以護(hù)理方式作為分組依據(jù)，分為研究組和對(duì)照組各40例，其中研究組平均年齡（32.4±3.2）歲；平均孕（36.3±2.4）周；平均分離時(shí)間（3.4±1.4）d；教育程度：初中及以下10例，高中（中專）18例，大專及以上12例；對(duì)照組平均年齡（31.2±3.5）歲；平均孕（37.2±2.3）周；平均分離時(shí)間（3.3±1.5）d；教育程度：初中及以下11例，高中（中專）16例，大專及以上13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1了解產(chǎn)婦基本資料 以影響高危妊娠產(chǎn)婦心理情緒的危險(xiǎn)因素為目標(biāo)，了解產(chǎn)婦基本資料，包括年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、妊娠計(jì)劃、有無妊娠合并癥或并發(fā)癥等。新生兒基本資料，包括出生孕周、出生體質(zhì)量、出生即刻Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)入NICU原因等。

1.3.2評(píng)價(jià)工具及應(yīng)用 ①產(chǎn)后焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，反映患者焦慮情緒狀態(tài)、人格特質(zhì)性焦慮傾向程度。依照國(guó)內(nèi)常模水平，SAS≥50時(shí)表明出現(xiàn)焦慮傾向；②產(chǎn)后抑郁采用抑郁量表（SDS）評(píng)價(jià)，依照國(guó)內(nèi)常模水平，SDS≥53時(shí)表明存在抑郁傾向。以上兩個(gè)評(píng)分量表，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4方法

護(hù)理干預(yù)方式選擇對(duì)照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，包括生活照料、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理。具體方法如下：

1.4.1心理干預(yù)糾正應(yīng)激情緒 母嬰分離后，母親進(jìn)入心理空窗期，極易發(fā)生情緒敏感、多變，需要盡快轉(zhuǎn)移注意力或填補(bǔ)精神空缺。①密切關(guān)切產(chǎn)婦情緒，注意分析引起產(chǎn)后情緒問題的原因，如人格因素、身體因素、并發(fā)癥等，根據(jù)危險(xiǎn)因素有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；②母嬰分離后盡快將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入單人病房或無嬰兒的病房，適當(dāng)播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力；③發(fā)揮家庭支持角色，始終確保有家屬配合，彌補(bǔ)親情空檔。

1.4.2加強(qiáng)母嬰互動(dòng)建立產(chǎn)婦自我充實(shí)感和價(jià)值感嬰兒信息及時(shí)反饋至母親，作為一種刺激源對(duì)產(chǎn)婦形成情緒正向表達(dá)十分有效。護(hù)理人員要及時(shí)向產(chǎn)婦反饋新生兒的動(dòng)態(tài)，尤其是治療效果。在傳遞過程中，由資歷高的婦產(chǎn)大夫向產(chǎn)婦講解嬰幼兒疾病預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí)，傳達(dá)信任、積極的信號(hào)，幫助產(chǎn)婦消除顧慮［4］。此外，適當(dāng)允許和鼓勵(lì)乳汁充足的產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳或?qū)⒛趟椭列律鷥?，目的是幫助產(chǎn)婦建立價(jià)值存在感。1.4.3乳房護(hù)理，促進(jìn)泌乳 母嬰分離期間，對(duì)產(chǎn)婦乳房護(hù)理是絕佳的時(shí)機(jī)，既有助于促進(jìn)泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，還能幫助產(chǎn)婦建立新生兒回歸的信心，這對(duì)緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒有積極的意義。①乳房熱敷，于分娩后30 min開始，1次/2 h，20 min/次，溫度45℃；②乳房按摩，雙手拇指、中指和無名指指腹從乳房底部沿著乳腺管順時(shí)針方向循環(huán)按摩，5～10 min/次；③手動(dòng)擠奶，于按摩結(jié)束后手動(dòng)擠奶，用拇指、食指內(nèi)側(cè)向胸壁反復(fù)擠壓、放松直至擠出奶汁，1次/3h［5］。

1.5指標(biāo)觀察

回歸分析導(dǎo)致母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理問題的影響因素，包括產(chǎn)婦和新生兒兩方因素。以護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離后高危妊娠產(chǎn)婦焦慮、抑郁變化為目的，對(duì)比母嬰分離后1 d、7 d SAS、SDS評(píng)分。通過問卷調(diào)查并記錄護(hù)理滿意率和母乳喂養(yǎng)率。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1導(dǎo)致母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦心理問題的影響因素多元分析

以母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（SAI）評(píng)分為因變量，以產(chǎn)婦和新生兒基本資料、妊娠合并癥或并發(fā)癥、新生兒出生孕周等為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果新生兒出生孕周短、妊娠合并并發(fā)癥及產(chǎn)婦人格特征等均構(gòu)成獨(dú)立影響因素。

表1　導(dǎo)致母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦心理問題的影響因素多元回歸分析

2.2兩組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理干預(yù)1 d，焦慮、抑郁分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后7 d焦慮、抑郁分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組護(hù)理干預(yù)后1d、7d SAS、SDS評(píng)分情況，分］

表2　兩組護(hù)理干預(yù)后1d、7d SAS、SDS評(píng)分情況，分］

組別SAS護(hù)理后1 d　護(hù)理后7 d SDS護(hù)理后1 d　護(hù)理后7 d研究組對(duì)照組t P 45.21±17.12 46.18±16.44 0.831＞0.05 36.04±9.03 41.32±7.45 11.432＜0.05 53.22±11.13 54.20±10.43 0.973＞0.05 44.96±10.21 49.33±7.62 9.662＜0.05

2.3護(hù)理滿意率和母乳喂養(yǎng)率比較

產(chǎn)后30 d隨訪并問卷調(diào)查，全部產(chǎn)婦均獲得隨訪。研究組40例，護(hù)理滿意36例（90.0%），母乳喂養(yǎng)34例（85.0%）；對(duì)照組護(hù)理滿意30例（75.0%），母乳喂養(yǎng)27例（67.5%），兩組護(hù)理滿意率和母乳喂養(yǎng)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理問題的影響因素

嚴(yán)格意義上說，母嬰分離本身即是一種應(yīng)激源，是激發(fā)高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的“導(dǎo)火索”。不過，該研究多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，一些潛在的因素也對(duì)處于母嬰分離狀態(tài)高危妊娠產(chǎn)婦心理問題及其干預(yù)效果有著影響。①新生兒出生孕周大小，構(gòu)成獨(dú)立影響因素［6］。對(duì)于孕周＜37周的早產(chǎn)兒，母嬰分離狀態(tài)下產(chǎn)婦形成的心理問題甚與足月兒母親［7］。早產(chǎn)兒母親承受著異于足月母親的心理打擊，這些打擊會(huì)轉(zhuǎn)化為危機(jī)源，不斷蓄積焦慮、抑郁能量；②產(chǎn)婦的人格特征。人格特征作為一種客觀因素，直接影響著個(gè)體面對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力［8］。研究發(fā)現(xiàn)，特質(zhì)性焦慮患者心理應(yīng)激強(qiáng)度相較于狀態(tài)下焦慮患者更為嚴(yán)重，這意味著母嬰分離期焦慮特征產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮傾向；③妊娠并發(fā)癥［9］。妊娠合并癥或并發(fā)癥直接影響胎兒發(fā)育，是導(dǎo)致高早產(chǎn)率、高新生兒窒息、高新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的重要原因，這無疑會(huì)使母嬰分離期產(chǎn)婦承受著巨大的心理壓力，這些壓力會(huì)轉(zhuǎn)化為負(fù)性情緒［10］。

3.2護(hù)理干預(yù)對(duì)改善母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理狀態(tài)的積極作用

護(hù)理干預(yù)對(duì)情緒狀態(tài)的影響，既有情緒狀態(tài)的正向呈現(xiàn)，也表現(xiàn)為應(yīng)對(duì)方式選擇。SAS、SDS是評(píng)價(jià)焦慮、抑郁狀態(tài)比較客觀的工具，該研究顯示經(jīng)護(hù)理干預(yù)后7 d，研究組SAS、SDS降低至（36.04±9.03）、（44.96± 10.21）分；對(duì)照組也分別降低至（41.32±7.45）、（49.33± 7.62）分，提示經(jīng)護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦心理狀況趨于好轉(zhuǎn)，說明護(hù)理干預(yù)可改善母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理應(yīng)激狀態(tài)，不過護(hù)理方法不同，效果存在一定的差異。該文嘗試在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理介入、信息反饋、乳房按摩等護(hù)理內(nèi)容，結(jié)果從SAS、SDS改善幅來看，研究組改善效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05），說明該護(hù)理方法更利于改善母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，進(jìn)而形成積極的情緒反應(yīng)，這與王秋宇等［10］報(bào)道整理護(hù)理改善妊娠高危產(chǎn)婦不良情緒有效率90.0%的結(jié)果大體一致，即心理介入有助于促使母嬰分離狀態(tài)下產(chǎn)婦形成積極的正向情緒反應(yīng)，或避免出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)。

綜上所述，產(chǎn)婦孕周、人格特征、妊娠合并癥等是影響母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理問題的獨(dú)立因素，應(yīng)針對(duì)以上特殊情況的高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低不良情緒應(yīng)激，促進(jìn)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦身心健康。

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High-risk Pregnancy，Maternal Mental Problems Maternal Separation and Nursing Intervention Measures

WANG-Yan
Obstetrics，F(xiàn)irst People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222001 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0157-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.157

2016-05-28）

王燕（1978.12-），女，江蘇連云港人，本科，主管護(hù)師，研究方向：母嬰危重癥護(hù)理。