蔡瑞娜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，河南鄭州　450000

臨床護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

蔡瑞娜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，河南鄭州450000

目的 整理該院多發(fā)性骨髓瘤患者的并發(fā)癥發(fā)病資料，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者的并發(fā)癥護(hù)理效果。方法 整群選取該院2015年1—12月收治的86例多發(fā)性骨髓瘤患者，將其隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，每組各43例患者，優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)病情況。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)病率6.97%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)病率27.90%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），優(yōu)質(zhì)組滿意度100%，常規(guī)組滿意度90.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤在治療過(guò)程中的并發(fā)癥較多，發(fā)病率高，對(duì)患者治療影響巨大，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，值得臨床推廣借鑒。

多發(fā)性骨髓瘤；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；并發(fā)癥發(fā)病率；比較分析

［Abstract］Objective To study the incidence of complications in patients with multiple myeloma in our hospital，and to explore the effect of nursing intervention on the complications of multiple myeloma patients.Methods Group selection in 2015 January to December of 86 cases of multiple myeloma patients were randomly divided into quality group and routine group，each 43 cases in each group，the group of high-quality with high quality nursing and conventional group used routine nursing care，nursing satisfaction was compared between the two groups，complications of the disease.Results The group of high-quality morbidity 6.97%，conventional group the incidence of complications 27.90%，two groups of patients with complications rate had significant difference was statistically significant（P＜0.05），100%quality satisfaction，conventional group satisfaction 90.69%，significant difference with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Multiple myeloma in the treatment of complications，the incidence rate is high，and will have a huge impact in the treatment of patients with，by high quality nursing method can effectively reduce the incidence of complications of patients，is worthy of clinical reference.

［Key words］Multiple myeloma；Quality care；Routine nursing；Incidence of complications；Comparative analysis

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上較為少見(jiàn)的惡性腫瘤，其主要發(fā)病細(xì)胞為患者體內(nèi)的漿細(xì)胞，屬于漿細(xì)胞惡性增生疾病［1-2］。患者經(jīng)常由于臨床癥狀復(fù)雜多變出現(xiàn)誤診、漏診，該癥的高發(fā)人群為老年人，對(duì)于老年人的身體以及生活影響巨大。且由于治療過(guò)程中患者的并發(fā)癥發(fā)病率較高，直接影響患者的臨床治療與生存質(zhì)量，如果患者無(wú)法通過(guò)有效的護(hù)理措施改善生活質(zhì)量，則極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，造成患者病情更加危急［3-4］。該研究對(duì)2015年1—12月所選86例多發(fā)性骨髓患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院所收治的86例多發(fā)性骨髓瘤患者，將其隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，每組43例患者。優(yōu)質(zhì)組男23例，女20例；年齡56～78歲，平均年齡（65.46± 5.37）歲。常規(guī)組男21例，女22例；年齡57～76歲，平均年齡（65.41±5.34）歲。所有患者確診為多發(fā)性骨髓瘤患者，患者中初次治療65例，復(fù)發(fā)后再次治療21例。兩組患者的年齡、性別、治療次數(shù)等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及心理護(hù)理，保持患者病房?jī)?nèi)的清潔，避免患者出現(xiàn)用藥過(guò)量、不足或用藥時(shí)間不連續(xù)等問(wèn)題，提高患者的護(hù)理依從性。優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要按照患者易發(fā)并發(fā)癥的種類進(jìn)行護(hù)理，包括貧血護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、感染預(yù)防護(hù)理、腎功能不全護(hù)理、高粘滯綜合征護(hù)理。

貧血護(hù)理主要包括輸血治療過(guò)程中的護(hù)理、飲食護(hù)理等，輸血護(hù)理主要針對(duì)貧血嚴(yán)重的患者，在輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的輸注速度，并進(jìn)行濃縮紅細(xì)胞輸注；飲食護(hù)理則是針對(duì)需要進(jìn)行飲食或口服用藥進(jìn)行貧血治療的患者，應(yīng)避免使用禁忌食物，不可食用高糖、高鹽、高脂等種類的食物，叮囑患者少食多餐，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是指在患者治療過(guò)程中，應(yīng)在患者身體狀態(tài)允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻掃\(yùn)動(dòng)，并由護(hù)理人員按照相關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定，幫助患者提高體質(zhì)。

感染預(yù)防護(hù)理主要是指在治療過(guò)程中，患者由于治療與疾病的影響，身體抵抗能力差，為此應(yīng)注意做好感染的預(yù)防護(hù)理，預(yù)防護(hù)理主要包括叮囑患者佩戴口罩，避免肺部感染，做好外陰、手口鼻耳等位置的清潔，并對(duì)患者的病房以及周圍活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行定期消毒和清理，保證患者在干凈、整潔的環(huán)境中治療。

腎功能不全的護(hù)理主要針對(duì)出現(xiàn)腎功能不全并發(fā)癥的患者，患者需要通過(guò)藥物治療控制病情，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者服藥的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要包括進(jìn)行尿液的檢查，觀察患者的尿液、顏色以及數(shù)量，根據(jù)患者的尿液情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并在治療期間嚴(yán)密監(jiān)控患者不可使用具有腎臟毒性成分的藥物，患者在治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行低糖、低鹽與低脂食物，且對(duì)患者的日飲水量進(jìn)行規(guī)定和隨時(shí)調(diào)整。

高粘滯綜合征會(huì)使患者在日常生活中出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意預(yù)防患者跌倒，在患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，需利用血漿置換術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)注意對(duì)患者治療過(guò)程中的護(hù)理，并對(duì)肢體麻木患者進(jìn)行保暖護(hù)理，在使用熱水袋時(shí)注意不可燙傷患者，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行下地走動(dòng)，保持血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)病類型，發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)并發(fā)生發(fā)病患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。采用自制量表滿分100分，100～90分為非常滿意；89～80分為較為滿意，79～70分為一般滿意；69～60為滿意；59分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+較為滿意+一般滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)病率6.97%，其中貧血1例，腎功能不全1例，高粘滯綜合征1例，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)病率為27.90%，其中貧血3例，腎功能不全3例，高粘滯綜合征3例，肺部感染3例，優(yōu)質(zhì)組滿意度100%，常規(guī)組滿意度90.69%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率、護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組不良反應(yīng)比較分析

3　討論

多發(fā)性骨髓瘤在臨床上具有老年人群高發(fā)性，且患者的誤診率與漏診率較高，使得患者的臨床治療與護(hù)理十分復(fù)雜，除了有效的治療外，對(duì)患者進(jìn)行高效率、高質(zhì)量的護(hù)理十分關(guān)鍵，在多發(fā)性骨髓瘤患者治療期間，容易出現(xiàn)貧血、腎功能不全、高粘滯綜合征以及肺部感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對(duì)患者的日常生活與治療都有巨大的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命，如果在護(hù)理過(guò)程中操作不當(dāng)，患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，就會(huì)威脅患者的健康安全［5-6］。為此臨床采用多種護(hù)理形式進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床上應(yīng)用較為普遍的護(hù)理措施，能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情情況進(jìn)行護(hù)理工作，改善患者護(hù)理效果的同時(shí)，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床研究資料顯示，多發(fā)性骨髓瘤患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其護(hù)理效果得到有效的提升，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)病率有一定的降低作用，能夠改善患者治療過(guò)程中的生存質(zhì)量與護(hù)理效果［7］。

該文所選患者中，優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)病率6.97%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)病率27.90%，優(yōu)質(zhì)組滿意度100%，常規(guī)組滿意度90.69%，優(yōu)質(zhì)組的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，與曾云菲等［8］研究結(jié)果中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的發(fā)病率8.27%，常規(guī)組發(fā)病率30.34%相似，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者的并發(fā)癥發(fā)病情況，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，使患者更加積極的接受治療，提高患者的治療依從性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)癥的發(fā)病率有一定的降低作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］祝學(xué)敏.老年多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：199-200.

［2］應(yīng)金萍，袁靜，周淑亞，等.多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能衰竭患者行血液凈化治療期間并發(fā)癥的護(hù)理［J］護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：746-748.

［3］王麗，左麗宏，南紅，等.47例多發(fā)性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反應(yīng)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：813-815.

［4］歐艷凌，陳瑤，藍(lán)杏好，等.中醫(yī)辨證施治與辨證施膳治療多發(fā)性骨髓瘤血瘀證患者效果觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（7）：34-36.

［5］Zwick Carsten，Held Gerhard，Auth Michaela，et al.Over onethird of African-American MGUS and multiple myeloma patients are carriers of hyperphosphorylated paratarg-7，an autosomal dominantly inherited risk factor for MGUS/MM.［J］. International journal of cancer，2014，13（54）：934-938.

［6］Shi Qiuling，Wang Xin Shelley，Li Guojun，et al.Racial/ethnic disparities in inflammatory gene single-nucleotide polymorphisms as predictors of a high risk for symptom burden in patients with multiple myeloma 1 year after diagnosis［J］. Cancer，2015，12（17）：1138-1146.

［7］Rossmann Eva，sterborg Anders，L fvenberg Eva，et al.Mucin 1-specific active cancer immunotherapy with tecemotide（LBLP25）in patients with multiple myeloma：an exploratory study［J］.Human vaccines&immunotherapeutics，2014，10（11）：3394-3408.

［8］曾云菲，羅丹丹.老年多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：140-141.

Observation and Nursing of Complications in Patients with Multiple Myeloma

CAI Rui-na
Department of Internal Medicine，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0154-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.154

2016-05-28）

蔡瑞娜（1985.10-），女，河南封丘人，本科，護(hù)師，研究方向：血液內(nèi)科護(hù)理。