陳穗琛，錢萬橋

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院藥事部，廣東深圳　518055

甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效觀察

陳穗琛，錢萬橋

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院藥事部，廣東深圳518055

目的 探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果。方法 方便選取2012年10月—2013年12月期間在該院收治的2型糖尿病患者100例，隨機分為研究組和對照組（每組50例）。研究組采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，對照組給予預(yù)混胰島素（諾和靈30R）治療。治療周期均為12周，治療后觀察兩組治患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）糖化血紅蛋白（HbAlc）的變化、低血糖發(fā)生率及胃腸道不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后患者FBG、2 h PBG HbAlc均明顯降低，其中治療后兩組FBG，HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者2 h PBG水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對照組低血糖發(fā)生率分別為3例（6.0%）和10例（20.0%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖能較好的控制2型糖尿病患者的血糖，且患者低血糖發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

甘精胰島素；阿卡波糖；2型糖尿病

［Abstract］Objective To investigate the insulin glargine combined with the clinical effect of acarbose in type 2 diabetes. Methods Convenient selection from October 2012 to December 2013 in our hospital treated 100 patients with type 2 diabetes were randomly divided into study group and control group（n=50）.Study group received insulin glargine combined with acarbose treatment，control group received premixed insulin（Novolin 30R）treatment.Treatment period is 12 weeks after treatment were observed treatment of patients fasting blood glucose（FBG），postprandial 2 h glucose adverse reactions（2 h PBG）glycated hemoglobin（HbAlc）changes in the incidence of hypoglycemia and gastrointestinal tract.Results After treatment，patients FBG，2 h PBG HbAlc were significantly decreased in both groups after which treatment FBG，HbAlc level difference was not statistically significant（P＞0.05），two groups of patients 2 h PBG level and the difference was statistically significant（P＜0.05）；the study group and the control group，the incidence of hypoglycemia were 3 cases（6.0%）and 10 patients（20.0%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Insulin Glargine combined acarbose can better glucose control in type 2 diabetes，and the incidence of hypoglycemia in patients with low，worthy of clinical use.

［Key words］Insulin insulin；Acarbose；Type 2 diabetes mellitus

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes melitus，T2DM）是一種以長期高血糖為特征進行性代謝紊亂疾病，近年來隨著人民生活水平的提高在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，長期高血糖可引起血管及神經(jīng)病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的大血管，微血管并發(fā)癥的發(fā)生［1］。該院自2012年10月—2013年12月采用采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對100例T2DM患者進行了治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

表1　兩組治療前后FBG、2hPBG，HbAlc及血糖達(dá)標(biāo)時間比較

表1　兩組治療前后FBG、2hPBG，HbAlc及血糖達(dá)標(biāo)時間比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別FPG（mmol/L）治療前　治療后2hPG（mmol/L）治療前　治療后HbA1c治療前　治療后研究組對照組11.7±2.6 12.0±3.4（5.87±0.2）△▲（6.10±0.5）△14.7±3.1 14.5±2.8（7.4±2.3）△*（8.2±1.7）△8.7±0.2 8.8±0.4（6.8±0.4）△▲（7.2±1.3）△

1　材料與方法

1.1一般資料

方便選擇在該院門診及住院T2DM患者100例，其中，所有患者均符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心臟疾患及肝腎功能異常；②合并泌尿系、呼吸道等嚴(yán)重感染；③妊娠、哺乳婦女；④繼發(fā)糖尿?。虎菰眠^可能影響血糖的藥物（如糖皮質(zhì)激素等）的病患者［2］。所有患者隨機分為研究組及對照組，每組各50例，其中研究組男29例，女21例，患者年齡35～76歲，平均（49.8±7.4）歲。病程4～8年，平均（5.9±1.6）年；對照組男31例，女19例，患者年齡34～79歲，平均（46.1±5.6）歲。病程3～7年，平均（5.2±1.4）年。兩組間性別，年齡，病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者停止原來的降糖方案，同時給予患者糖尿病常規(guī)教育，囑其糖尿病飲食，適當(dāng)體育鍛煉［3］。在此基礎(chǔ)上給予研究組甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，用法及用量：患者睡前甘精胰島素皮下注射（起始劑量為10 U/d，然后每2～3 d增加2～4 U，或根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量，使其FBG≦6.5 mmol/L）；同時口服阿卡波糖50 mg/次，3次/d，餐前服用。對照組則給予預(yù)混胰島素治療。甘精胰島素注射液的起始劑量為10 U/d，預(yù)混胰島素起始劑量為20 U/d，治療時間均為12周。治療過程中，根據(jù)血糖測試值對胰島素劑量進行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

治療后觀察兩組治患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）糖化血紅蛋白（HbAlc）的變化、低血糖發(fā)生率。有明顯低血糖癥狀或血糖＜3.3 mmol/L定義為低血糖。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后FBG、2 h PBG，HbAlc比較

治療前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療12周后兩組FPG、2hPG、HbA1c均顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療后兩組FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2hPG水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者低血糖發(fā)生率比較

研究組和對照組低血糖發(fā)生率分別為3例（6.0%）和10例 （20.0%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)

研究組有2例出現(xiàn)輕度腹部不適，對照組有1例出現(xiàn)惡心，輕度腹瀉等癥狀，所有患者經(jīng)對癥處理后緩解，兩組未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和肝腎功能損害。

3　討論

T2DM是一種多基因遺傳性疾病，也叫成人發(fā)病型糖尿病。發(fā)病機制主要為胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能逐漸衰退兩個因素［4］。若患者長期持續(xù)高血糖會引起多種并發(fā)癥，如不及時治療就會危害患者生命，因此強化控制血糖對預(yù)防或減少DM并發(fā)癥具有重要的意義。

甘精胰島素是人工合成的長效胰島素類似物，是一種較為理想的基礎(chǔ)胰島素，采用皮下注射，吸收緩慢，注射后作用持續(xù)24 h。主要功能是調(diào)節(jié)糖代謝，通過促進骨骼肌和脂肪等周圍組織攝取葡萄糖，抑制肝糖原而降低血糖。同時甘精胰島素具有抑制蛋白質(zhì)水解，促進蛋白質(zhì)合成及抑制脂肪分解的作用［5］。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競爭性抑制α葡萄糖甘酶，通過降低小腸對碳水化合物的水解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而降低患者的餐后血糖濃度，消除了高血糖對胰島的刺激，使其胰島素分泌減少，同時還能降低餐后胰高血糖素。胰島素與阿卡波糖一個是符合生理的基礎(chǔ)胰島素，平和無高峰；一個是餐后調(diào)節(jié)劑，很好地控制餐后血糖［6］。兩者聯(lián)合用后既能使空腹血糖達(dá)標(biāo)，又能有效控制餐后血糖，兩者優(yōu)勢互補，使總體血糖下降。該研究發(fā)現(xiàn)，治療12周后兩組FPG、2 h PG、HbA1c均顯著下降，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療后研究組2 h PG水平下降程度更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組和對照組低血糖發(fā)生率分別為3例（6.0%）和10例（20.0%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病有較好的臨床療效，安全性好，使用方便，患者依從性較好，值得臨床推廣。

［1］邵宏芬.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病的對比研究［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：126-127.

［2］李曉莉.李延兵，廖志紅，等．甘精胰島素在糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué).2005，36（10）：572-573．

［3］陳莉，韓萍.甘精胰島素和門冬胰島素30治療2型糖尿病的療效比較［J］.實用藥物與臨床，2011，14（4）：344-345

［4］何紅娟.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效分析［J］.大家健康，2014，8（7）：161.

［5］李劍軍，張秀華.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年2型糖尿病的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究2013（2）：411-412.

［6］曾冰梅，吳剛強，曾旭.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病繼發(fā)性失效的療效觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（5）：706-708.

Efficacy of Insulin Glargine Combined with Acarbose Treatment of Type 2 Diabetes

CHEN Hui-chen，QIAN Wan-qiao
Xili，Nanshan District，Shenzhen People's Hospital Pharmaceutical Affairs Ministry，Shenzhen，Guangdong Province，518055 China

R587.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0148-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.148

2016-05-27）

陳穗琛（1978.9-），男，廣東新會人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。