施振華

常熟市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇常熟　215500

小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者的臨床分析

施振華

常熟市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇常熟215500

目的 探究小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者的臨床應(yīng)用效果。方法 方便擇取2012年6月—2015年6月該院進行疾病診療的高血壓腦出血患者86例設(shè)置為該次的觀察對象，依照計算機隨機分組方法進行分組，共分為每組患者均占據(jù)43例的常規(guī)組與實驗組，其中對常規(guī)組患者采取骨瓣開顱方案進行治療，對實驗組患者采取小骨窗開顱方案進行疾病治療，分析兩組方案的治療效果。結(jié)果 顯示實驗組與常規(guī)組患者的治療總有效率分別為83.72%與81.40%，比較組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；另外，實驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時與住院時間分別為（91.33±52.20）mL、（2.11±0.82）h、（26±4）d，均明顯少于或短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論對高血壓腦出血患者給予小骨窗開顱治療方案的應(yīng)用效果顯著，值得推薦采納。

高血壓；腦出血；治療；小骨窗開顱

［Abstract］Objective To explore the small bone window craniotomy treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in patients with clinical effect.Methods Convenient selection Will pick in June 2012—June 2015 to our hospital for disease diagnosis and treatment of 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients is set as the observation object，grouped according to computer random grouping method，which is divided into each group patients were 43 cases of normal group and experimental group，including the conventional group patients for treatment，the plan of bone flap craniotomy in the experimental group patients take small bone window craniotomy scheme for disease treatment，analysis the therapeutic effect of two groups of solutions.Results Show that the experimental group and the treatment of patients with normal group total effective rate was 83.72%and 83.72%respectively，comparing data no significant difference between groups，P＞0.05；In addition，the experimental group of patients with intraoperative blood loss，surgical time and length of hospital stay（91.33± 52.20）mL，（2.11±0.82）h and（26±4）d，were significantly less than short or the conventional group，the difference was statisti cally significant.P＜0.05.Conclusion In patients with hypertension cerebral hemorrhage for the application of small bone window craniotomy treatment effect is remarkable，recommended to adopt.

［Key words］Hypertension；Cerebral hemorrhage；Treatment；Small bone window craniotomy

高血壓腦出血（HICH）屬于臨床上一類十分普遍的疾病，病死率非常高，占據(jù)所有腦血管疾病的首位，且占據(jù)卒中疾病的概率為10%～30%［1-2］，對于高血壓腦出血疾病患者來說，給予積極有效的臨床治療可改善患者生存率。目前較為推崇的一類手術(shù)治療方案為小骨窗開顱血腫清除手術(shù)，可獲得較為理想的治療效果［3］，該次研究將該院2012年6月—2015年6月收治的86例高血壓腦出血患者作為研究對象，并分別采取兩種不同的手術(shù)治療方案進行臨床干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便擇取該院進行疾病診療的高血壓出血患者86例，依照計算機隨機分組方案分為每組患者均占據(jù)43例的常規(guī)組與實驗組。常規(guī)組：男性患者23例，女性患者20例，年齡在32～78歲之間，中位數(shù)年齡為（55.23±5.02）歲；實驗組：男性患者24例，女性患者19例，年齡在33～79歲之間，中位數(shù)年齡為（54.68±4.25）歲。對兩組患者進行分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05（實驗組均未腦疝形成）。

1.2高血壓腦出血疾病患者的手術(shù)治療方法

常規(guī)組：采用常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)進行治療。給予患者全身麻醉后利用擴大翼點開顱方案，選擇手術(shù)切口部位為發(fā)際內(nèi)中線旁3 cm左右轉(zhuǎn)向顳部，并經(jīng)由耳前的1 cm左右部位對患者骨瓣進行外翻，骨瓣最小約8*10 cm，翻向患者顳側(cè)部位，經(jīng)皮層造瘺對血腫部位進行清除后置入引流管與血腫處，并進行縫合處理，將部分顳骨進行咬除，減壓患者顳肌下部位。對于出血部位深、出血量多、腦疝時間長的患者可給予去骨瓣減壓方案進行治療。

實驗組：采取小骨窗開顱手術(shù)血腫清除方案。先對患者進行頭顱CT掃描，確定患者的血腫部位后以接近顱骨和出血面積最大的CT層設(shè)置為手術(shù)中心部位，對患者進行全身麻醉處理方案，手術(shù)切口長度為5 cm左右，給予乳突牽開器對切口進行撐開后給予鉆孔進行擴大，使得之后的骨窗直徑保持在3～4 cm之間，進行穿刺處理后將血腫抽出后進行減壓處理，后對患者腦皮質(zhì)切開2～3 cm后到達患者血腫腔內(nèi)部，給予低壓處理將血腫進行吸除，并給予止血處理，直到?jīng)_洗液轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶梁罂赏Ｖ怪寡Ｊ中g(shù)完成后對創(chuàng)面貼明膠海綿，進行引流處理等。

1.3判定標準

依據(jù)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，其中治愈表示評分減少幅度達到91%～100%之間，顯效表示評分減少幅度達到46%～90%，有效表示評分減少幅度達到18%～45%之間，無效表示評分減少幅度小于18%，治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率［4-5］。

1.4統(tǒng)計方法

將86例高血壓腦出血患者的病例資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析處理，臨床治療效果用［n（%）］表示，行χ2檢驗比較，術(shù)中輸血量、手術(shù)耗時、住院時間用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗比較，當兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05進行判斷。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果

實驗組總有效率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果分析［n（%）］

2.2手術(shù)相關(guān)情況

實驗組手中出血量、手術(shù)耗時、住院時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況分析

表2　兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況分析

分組　術(shù)中出血量（mL）　手術(shù)耗時（h）　住院時間（d）實驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t P 91.33±52.20 186.25±65.35 7.4419 0.0000 2.11±0.82 3.62±1.03 7.5210 0.0000 26±4 36±3 13.1149 0.0000

3　討論

對于高血壓腦出血患者來說，開顱手術(shù)屬于臨床上經(jīng)典的治療方案，主要在于有效降低患者顱內(nèi)壓力，清除血腫狀態(tài)，解除周期組織壓迫，解除急性梗阻性腦積水，解除后遺癥等。

該次研究對實驗組患者采取小骨窗開顱方案進行手術(shù)治療，分析其優(yōu)勢在于以下幾方面：手術(shù)操作方法較為簡單，可在短時間內(nèi)探知患者血腫情況，以防出現(xiàn)腦疝；對患者腦組織造成的創(chuàng)傷較小，無需對腦組織進行牽拉治療，使得患者周期腦組織的損害程度降至最低，另外，由于對島葉皮質(zhì)進行切開，不會引發(fā)繼發(fā)性病理改變與繼發(fā)性損傷等不良情況［6］。但是該類手術(shù)同樣存在一定的弊端，如：手術(shù)視野不夠清晰，導(dǎo)致進行止血時的困難加大，當患者腦壓較高時可能會引發(fā)腦組織壞死情況，另外，要求主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗十分豐富，對于已經(jīng)腦疝或伴有明顯腦水腫的患者比較不適宜［7］。

該次研究結(jié)果顯示，對實驗組患者給予小骨窗開顱治療對常規(guī)組給予常規(guī)骨瓣開顱治療，結(jié)果表明，比較兩組手術(shù)治療方案的治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，但是實驗組治療方案在手術(shù)耗時、術(shù)中輸血量、住院時間等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。劉道清等［8］將92例高血壓腦出血患者納入實驗研究，其中對50例患者采取小骨窗開顱進行治療，其他42例患者采取一般手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示，兩組患者治愈率分別為40.00%與40.48%，這與該次實驗研究結(jié)果相符。

綜上情況可知，對高血壓腦出血患者給予小骨窗開顱治療方案的應(yīng)用效果顯著，值得推薦采納。

［1］魏勝程，王志剛，曲春城，等.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療老年人高血壓腦出血40例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4635-4636.

［2］張雙，陳謙學(xué).小骨窗聯(lián)合側(cè)裂-島葉入路在中，等量高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：389-390.

［3］沙龍貴，汪錫華，王之涵，等.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：641-643.

［4］周立平.小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（20）：2471-2472.

［5］葛留鎖，解飛，桑林，等.小骨窗開顱血腫清除術(shù)加早期肢體康復(fù)治療高血壓腦出血［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（6）：445-448.

［6］陳勇，黃巖松，王兵，等.小骨窗開顱、尿激酶溶解引流治療高血壓腦出血的效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（31）：44-46.

［7］王武祥.小骨窗開顱手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：775-776.

［8］劉道清，江敏，周志娟，等.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血療效比較［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2807-2809.

Small Bone Window Craniotomy in the Treatment of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage were Analyzed

SHI Zhen-hua
Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Changshou City，Changshou，Jiangsu Pronvince，215500 China

R651

A

1674-0742（2016）08（c）－0126-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.126

2016-05-27）

施振華（1975.8-），男，江蘇常熟人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。