林　娟，洪鷺蓉，陳輝陽(yáng)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州　363000

老年高血壓患者降壓治療中的低血壓原因分析與對(duì)策研究

林娟，洪鷺蓉，陳輝陽(yáng)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000

目的 探析老年高血壓患者降壓治療中的低血壓原因及對(duì)策。方法 方便選取該院2014年5月—2016年2月期間行降壓治療的240例老年高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者出現(xiàn)低血壓的原因，以此提出有效的防治對(duì)策。結(jié)果240例患者中，60例出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓的因素主要有餐后（37例）、體位（10例）、合并其他疾?。?例）、假性高血壓（3例）、用藥不當(dāng)（3例），相較于其他低血壓的發(fā)生例數(shù)，餐后低血壓發(fā)生例數(shù)最多，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年高血壓患者降壓治療中，必須加強(qiáng)健康教育、血壓監(jiān)測(cè)，給予恰當(dāng)治療方法，以此防范低血壓的發(fā)生。

老年高血壓；降壓治療；低血壓；原因；對(duì)策

［Abstract］Objective To study the causes and Countermeasures of low blood pressure in the treatment of hypertension in the elderly.Methods Convenient selection in our hospital in May 2014 to February 2016 during antihypertensive treatment of 240 cases of elderly patients with hypertension as the object of study，the clinical data of patients were retrospective analysis，summed up the reasons for the patients with hypotension，in order to put forward effective countermeasures.Results 240 patients，60 cases of hypotension symptoms，resulting in patients with hypotension factors are the main meal（37 cases），position（10 cases），with other diseases（7 cases），pseudo hypertension（3 cases），inappropriate medication（3 cases），phase compared to that of the other hypotension occurred in the number of cases，postprandial hypotension cases most difference significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of hypertension in elderly patients，we must strengthen the health education，blood pressure monitoring，to give the appropriate treatment，in order to prevent the occurrence of hypotension.

［Key words］Senile hypertension；Antihypertensive treatment；Low blood pressure；Reason；Countermeasure

老年高血壓是一種比較常見(jiàn)的心血管疾病，對(duì)老年人的身體健康與生命安全有著巨大的威脅［1］。加強(qiáng)高血壓控制，可以顯著降低心腦腎等靶器官并發(fā)癥的發(fā)生率。但是在老年高血壓患者降壓治療中，經(jīng)常出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，低血壓危害不低于高血壓，可致使心腦腎等重要臟器灌注不足，甚至出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中等［2］。所以，該文通過(guò)對(duì)該院2014年5月—2016年2月期間行降壓治療的240例老年高血壓患者的臨床資料的回顧性分析，總結(jié)患者出現(xiàn)低血壓的原因，以此提出有效的防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院行降壓治療的240例老年高血壓患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg。240例患者中，男140例，女100例；年齡65～89歲，平均（70.0±3.7）歲；合并疾?。汗谛牟?0例，糖尿病14例，腦血管病7例，其他7例。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加且簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②伴有肝功能異常、腎功能損害者；③相關(guān)治療藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1降壓治療在降壓治療中，主要給予利尿劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類(lèi)藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。

1.3.2原因調(diào)查對(duì)240例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出現(xiàn)低血壓的患者例數(shù)，并且統(tǒng)計(jì)分析其產(chǎn)生的原因。

1.4低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

①餐后低血壓：餐后2 h內(nèi)進(jìn)行血壓測(cè)量，與餐前比較，收縮壓降低＞20 mmHg。②體位性低血壓：改變體位為直立的30 min內(nèi)，收縮壓降低＞20 mmHg或者舒張壓降低＞10 mmHg。③假性高血壓：收縮壓≥10 mmHg或者舒張壓≥15 mmHg.

1.5統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入觀(guān)察數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 240例患者低血壓的發(fā)生率

在該組240例患者中，60例出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，發(fā)生率為25.0%。

2.2 60例患者低血壓的原因

60例出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象的患者中，因素主要有餐后（37例）、體位（10例）、合并其他疾病（7例）、假性高血壓（3例）、用藥不當(dāng)（3例），相較于其他低血壓的發(fā)生例數(shù)，餐后低血壓發(fā)生例數(shù)最多，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　60例患者低血壓的原因

3　討論

3.1低血壓原因分析

該文調(diào)查研究顯示，餐后、體位、合并其他疾病、假性高血壓、用藥不當(dāng)是老年高血壓患者降壓治療中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象的重要因素，其發(fā)生率分別為61.7%、16.7%、11.7%、5.0%、5.0%，其中餐后低血壓發(fā)生率明顯高于其他類(lèi)型低血壓發(fā)生率。在有關(guān)研究報(bào)道中顯示，老年高血壓患者餐后低血壓發(fā)生率約為75%，其中早餐約為65%，午餐約為19%，晚餐約為16%［3］；體位性低血壓發(fā)生率約為8.0%～21.0%［4］。由此可以看出，在老年高血壓患者降壓治療中，一定要重視餐后低血壓的防治，以此加快患者康復(fù)。

3.2防治對(duì)策

在老年高血壓患者降壓治療中，低血壓防治對(duì)策主要包括以下幾點(diǎn)：（1）健康教育：提高老年患者對(duì)低血壓現(xiàn)象及危害程度的認(rèn)識(shí)，以此消除誘發(fā)低血壓的因素。（2）血壓監(jiān)測(cè)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行血壓自測(cè)，時(shí)刻了解自身狀況，以此有效預(yù)防低血壓現(xiàn)象的發(fā)生，并且在出現(xiàn)低血壓時(shí)，給予及時(shí)、有效的處理［5］。（3）對(duì)癥治療：①餐后低血壓患者，建議餐前飲水，食用富含碳水化合物的食物，少食多餐，不可太飽，餐后取坐位或者臥位；在用餐之前，禁止服用多種降壓藥物與擴(kuò)張血管的藥物，可以在2餐中間服用，或者分早、午2次服用，在中午的時(shí)候，服用部分降壓藥物，可以對(duì)午后血壓峰值進(jìn)行有效控制［6-8］。②體位性低血壓患者，抬高床頭20～30°，坐臥、起立時(shí)要保證動(dòng)作緩慢；在起床的時(shí)候，盡可能保證體位變換速度緩慢，最好可分段進(jìn)行，即從臥位變成坐位，靜坐1～3 min，雙足下垂，之后進(jìn)行雙足上翹動(dòng)作，反復(fù)幾次后，起身站立，先交叉雙腿，之后再活動(dòng)［9］。③合并疾病致低血壓患者，積極治療原發(fā)病，適當(dāng)停藥或者減少服用劑量。④?chē)?yán)格按照醫(yī)囑服藥，以免出現(xiàn)用藥不合理的情況［10］。

總而言之，在老年高血壓患者降壓治療中，必須加強(qiáng)健康教育、血壓監(jiān)測(cè)，給予恰當(dāng)治療方法，以此防范低血壓的發(fā)生。

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Analysis of the Causes and Countermeasures of Hypotension in the Treatment of Hypertension in the Elderly

LIN Juan，HONG Lu-rong，CHEN Hui-yang

R544.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0115-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.115

2016-05-27）

林娟（1982-），女，福建漳州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年心血管工作。